潘維梅　張艷麗　李博

摘要：目的 探究房間隔缺損封堵術(shù)術(shù)中護(hù)理配合技術(shù)，推進(jìn)先天性心臟病的介入手術(shù)護(hù)理的發(fā)展。 方法 對(duì)我院現(xiàn)有先天性心臟病病例中采用間隔缺損封堵術(shù)進(jìn)行治療的患者，進(jìn)行臨床護(hù)理 。結(jié)論 房間隔缺損封堵術(shù)術(shù)作為區(qū)別于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療先天性心臟病的較為有效的治療方法已有多年臨床經(jīng)驗(yàn)。與之相關(guān)的術(shù)中護(hù)理技術(shù)也日漸完善。

關(guān)鍵詞：房間隔缺損；手術(shù)室護(hù)理；房間隔缺損封堵術(shù)

0引言

房間隔缺損（房缺）是指左、右心房之間的房間隔存在缺損，是最常見(jiàn)的先天性心臟病，占先天性心臟病總數(shù)的15%～20%。房間隔缺損治療的傳統(tǒng)方法是經(jīng)心臟外科行缺損的修補(bǔ)術(shù)，但需要開(kāi)胸和建立體外循環(huán)，存在較大的手術(shù)創(chuàng)傷和較高的并發(fā)癥。隨著介入手術(shù)的不斷完善成熟，介入治療房問(wèn)隔缺損的技術(shù)已成為房間隔缺損治療的主流方法。房間隔缺損封堵術(shù)是將蘑菇傘封堵器通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)，在缺損口左右側(cè)打開(kāi)封堵器傘盤，在超聲心動(dòng)圖監(jiān)視下，封閉缺損。本文就其術(shù)中護(hù)理作如下論述：

1配合案例

張某，女，21歲，2個(gè)月前體檢心臟彩超提示，診斷為繼發(fā)孔型房間隔缺損，缺損間距為0.25cm。無(wú)氣喘，無(wú)四肢末端發(fā)紫，無(wú)暈厥、黑蒙史等。聽(tīng)診：于胸骨左緣第2～4肋間可聞及2/6級(jí)柔和樣收縮全期雜音。擬定2014年5月21日，在局部麻醉下行房間隔缺損封堵術(shù)。

2014年5月20日，手術(shù)室收到擇期手術(shù)通知單，并安排手術(shù)間。

2器械

2.1手術(shù)器械

無(wú)菌導(dǎo)線套、100mm場(chǎng)F16導(dǎo)尿管（中段）兩根、細(xì)鉤針、長(zhǎng)電刀頭、2/0-3/0編織縫合線3根。

2.2器械護(hù)士的配合

器械護(hù)士提前準(zhǔn)備無(wú)菌導(dǎo)線套，將彩超導(dǎo)線套住，探頭用無(wú)菌手套包裹，7號(hào)線結(jié)扎[1]。心包懸吊用蚊式鉗鉗夾線尾端，心肌荷包線由細(xì)鉤針牽引穿過(guò)導(dǎo)尿管，尾端用rubble鉗鉗夾。使用彩超探頭前及術(shù)中隨時(shí)用碘伏液潤(rùn)滑皮膚，保證探頭正常工作。封堵器有時(shí)會(huì)反復(fù)收回再放置，每次回收要徹底清洗。內(nèi)推管前推打開(kāi)前、后傘時(shí)，用20ml注射器抽取溫鹽水沿套管注入，保證潤(rùn)滑。

2.3巡回護(hù)士的配合

①建立靜脈通道，連接三聯(lián)三通板；②準(zhǔn)備肝素鈉，將100mg肝素鈉與18ml生理鹽水抽入20ml注射器中備用，縫合完心肌荷包后即勻速輸入，劑量按1mg.kg體重計(jì)算；③準(zhǔn)備慶大鹽水，用20ml生理鹽水加入8萬(wàn)單位硫酸慶大霉素配制；④準(zhǔn)備溫鹽水并注意及時(shí)更換；⑤準(zhǔn)備魚精蛋白，劑量以術(shù)中肝素鈉使用量1∶1計(jì)算，再抽取10ml50%葡萄糖注射液稀釋，放置封堵器成功后即以60滴.分鐘注入，注意速度不可過(guò)快，以免導(dǎo)致血壓下降；⑥幫助術(shù)者于刷手前戴好頭燈，切開(kāi)心肌荷包后改用頭燈照明，以免影響彩超顯示[2]。

3術(shù)中護(hù)理

介人手術(shù)不同于常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，切口小同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)也大，此類手術(shù)的配合應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。手術(shù)患者準(zhǔn)備[3]：①術(shù)晨禁食。②手術(shù)區(qū)備皮。③抗生素和碘過(guò)敏試驗(yàn)，根據(jù)皮試結(jié)果選擇造影劑和抗生素。④訓(xùn)練手術(shù)患者仰臥位作猛烈咳嗽動(dòng)作，以利術(shù)中必要時(shí)作咳嗽動(dòng)作，促進(jìn)造影劑迅速?gòu)墓跔顒?dòng)脈排出。導(dǎo)管室護(hù)士準(zhǔn)備：了解和掌握導(dǎo)管室各種器材的功能、使用方法和保養(yǎng)方法，對(duì)各種規(guī)格的導(dǎo)管及各種功能的導(dǎo)絲分門別類放置，并固定位置、數(shù)量，以便隨用隨取。為了預(yù)防意外發(fā)生，術(shù)前檢查并準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氧氣、吸引器、臨時(shí)起搏器、氣管插管等搶救器材，使之處于備用狀態(tài)。

術(shù)中患者使用的抗凝藥物及手術(shù)創(chuàng)傷，易導(dǎo)致患者凝血功能異常，加上穿刺部位加壓包扎的影響，患者術(shù)后可能存在傷口出血或血栓形成的危險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)患者傷口滲血，協(xié)助患者采取仰臥位休息，臥床24小時(shí)。穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫6～8小時(shí)，術(shù)肢伸直制動(dòng)，傷口上的沙袋及時(shí)更換，以免出汗多引起感染。由于穿刺部位加壓包扎，并用沙袋壓迫，影響到下肢的血液循環(huán)，加之是有創(chuàng)操作，破壞血管內(nèi)皮系統(tǒng)，易導(dǎo)致血栓形成。所以護(hù)士必須在24小時(shí)內(nèi)密切觀察穿刺部位及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)傷口滲血、出血、腫脹、疼痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)不好，皮膚色澤及溫度差異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。幼兒患者，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑，以防患者躁動(dòng)不安致使傷口出血。

配合注意要點(diǎn)：患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，讓其平臥于導(dǎo)管床上，在左下肢建立靜脈通道，用生理鹽水維持，以確保急救藥品的及時(shí)輸入。連接心電監(jiān)護(hù)及壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并觀察患者的生命體征。術(shù)中需要不斷透視定位，做好患者及工作人員的自身防護(hù)，盡量減少輻射傷害。

4結(jié)語(yǔ)

與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，房間隔缺損封堵手術(shù)切口小，不損傷肋骨、胸骨，術(shù)后無(wú)需安裝胸腔引流管，減輕了術(shù)后疼痛，無(wú)需體外循環(huán)，心臟不停跳，無(wú)需切開(kāi)心房，住院時(shí)間短。與介入手術(shù)較，其主要優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)有：①費(fèi)用低；②手術(shù)適應(yīng)證廣，它適用于所有無(wú)其它心臟畸形的繼發(fā)孔房缺，不受年齡、缺損面積等因素的影響，而介入治療主要針對(duì)20mm以下的中央型房缺；③安全性高，其輸送通道直且短，由右胸壁穿剌直接對(duì)準(zhǔn)房缺口，放置過(guò)程更安全、簡(jiǎn)便，可反復(fù)收回、放置，以達(dá)到最佳封堵效果；④副作用小，微創(chuàng)封堵植入后整體厚度小，不影響房?jī)?nèi)容積及瓣膜運(yùn)動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張崢.經(jīng)胸微創(chuàng)房間隔缺損封堵術(shù)27例的手術(shù)配合 [J].中國(guó)誤診學(xué)雜志 2011.（11）02； 443-443.

[2] 樊洪，鄭美艷.房間隔缺損介入封堵術(shù)的護(hù)理 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇 2013.12；1584-1585.

[3] 梁琴房間隔缺損封堵術(shù)的觀察與護(hù)理 [J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版） 2012.（10）02；207-208.