宋雪蓮

【摘要】目的：探討心力衰竭的臨床治療及預防。方法：選取2013年1月～2014年6月收治的28例心力衰竭患者的臨床治療及預防方法進行分析。結果：經臨床治療顯效14例，有效12例，無效2例，總有效率92.85%。結論：去除病因，減輕心臟負荷，增強心肌收縮力，積極對預防心力衰竭的誘因和病因。

【關鍵詞】心力衰竭；臨床治療；預防治療

心功能不全是指在有適量靜脈回流的情況下，心臟排出的血液不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。它是一種臨床綜合癥，各種心血管疾病由于心臟長時間負荷過重，心肌病損及收縮力減弱，都可導致心功能不全。緩解癥狀，提高病人運動耐量，改善生活質量，防止心肌損害加重，降低死亡率[1]。方法包括病因治療、控制誘因、減輕心臟負荷、增加心排血量、改善心室重構等。選取2013年1月～2014年6月收治的28例心力衰竭患者臨床治療及預防分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的28例心力衰竭患者，其中男18例，女10例；年齡42～74歲，平均63歲。病程1～16年，平均8年；心功能分級：Ⅱ級者19例，Ⅲ級者9例；冠心病合并心衰者16例，風濕性心瓣膜病合并心衰者3例，肺源性心臟病合并心衰者9例。

1.2 方法

1.2.1去除病因 包括基本疾病的治療，如心肌梗塞、心肌炎、高血壓、先天性心臟病、甲狀腺功能亢進、心包積液等，應進行積極治療。另外，要防止情緒激動，控制輸液速度及輸液量，控制體重，預防鈉鹽的攝入量等，對治療和緩解心功能不全有重要意義。

1.2.2 減輕心臟負擔 病人應注意休息，可取半臥位、雙下肢下垂、給予高流量吸氧、保持大便通暢。合理應用血管擴張劑和利尿劑。間斷應用利尿劑，常用方法：用三天停兩天，既可減少血容量，又不容易引起電解質紊亂。主要用藥有速尿、安體舒通、氨苯喋啶，應用利尿劑時應注意電解質變化，以免引起低鉀血癥或誘發(fā)痛風。血管擴張劑通過降低心臟前后負荷，以緩解心功能不全，常用的藥物有鈣拮抗劑如尼莫地平、尼群地平、硝普鈉、硝酸甘油、消心痛等。

1.2.3增強心肌收縮力，改善心臟功能 應根據(jù)病情選用強心劑，如充血性心功能不全應首選洋地黃類。常用地高辛0.25毫克，每日1次，口服；緊急時可用西地蘭0.2～0.4毫克，加入5%葡萄糖20毫升內緩慢靜脈注射。此外，可選用巰甲丙脯酸每次25毫克，每日3次，口服；多巴酚丁胺40毫克，靜脈點滴等。

1.2.4鎮(zhèn)靜劑應用 對于心衰煩躁的患者可肌注嗎啡10毫克，或安定10毫克，每日1～2次，以保持安定，減輕心臟的負擔。

1.3 療效標準 顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級以上，但不足2級；無效：心功能提高不足1級及心衰未能控制。

2 結果

治療時間20～3個月，經臨床治療顯效14例，有效12例，無效2例，總有效率92.85%。

3 討論

正常的心臟功能是由心臟的前負荷、后負荷、心肌的收縮性、心率及室壁各段收縮的協(xié)調性等因素共同決定的。當上述因素中任何一個因素發(fā)生障礙，且不能通過代償機制來保持足夠的心排血量滿足組織的代謝需要就會發(fā)生心力衰竭。

心肌的收縮性決定于肌漿網Ca2+的動轉，線粒體產生ATP和肌凝蛋白ATP酶的活性度，當Ca2+的動轉障礙，線粒體產生 ATP減少或肌凝蛋白酶活性減低時就會使心肌收縮力減弱，使心排血量減少，導致心力衰竭。心室的前負荷過大時，容易損傷心肌，使心室排血量降低，心室的前負荷不足時，心排血量亦減低。心室的后負荷加重時，心排血量亦相應減低。心率在一定范圍內增快可使每分鐘排血量增加[2]。但心率太快（160～180/min），則心室舒張期明顯縮短，心室充盈不足，每搏量明顯減少，如心率太慢（<40/min），則心室舒三期過長，由于心室充盈早巳達到最高限度，三不可能相應提高每搏量所以心率太快或太慢均可使心排血量減低。心臟泵功能不但決定于心室的收縮和舒張性能，還取決于心臟各部舒縮活動的協(xié)調性，即心臟兩個心房和心室各部之間的興奮一收縮和復極一舒張偶聯(lián)過程，以及興奮的傳導和擴展等必須保持高度的協(xié)調性，才能保證心臟在最佳條件下，最有效地完成射血功能。

各種原因導致心肌收縮力降低或心臟負荷過重均可引起心力衰竭。老年人常見的心力衰竭誘因如下：感染性疾病，其中以呼吸道感染占首位，而老年女性患者泌尿道感染也為常見誘因；身體勞累、情緒激動；心律失常，尤其是快速心律失常，如室上性心動過速、心房顫動、撲動等，緩慢性心律失常也不少見，如病竇、高度房室傳導阻滯等；輸液、輸血及鈉鹽攝入過多；冠狀動脈供血不足，冠狀動脈狹窄和血栓形成，引起心肌的缺血；嚴重的出血、貧血和甲狀腺功能亢進；電解質紊亂和酸堿平衡失調；洋地黃藥物應用不當，洋地黃治療中斷、量不足或過量；抑制心肌收縮力藥物的影響，如β-受體阻滯劑、某些抗心律失常藥；乳頭肌功能失調、腱索斷裂。

對于心力衰竭的預防主要包括病因預防和誘因預防，病因預防是預防心力衰竭的關鍵，對原有心臟病病人，應積極進行治療。對老年病人，積極開展對高血壓、冠心病的防治，如加強體育鍛煉，合理飲食，戒煙，預防肥胖，防止糖尿病等發(fā)生。老年性退行性心臟瓣膜病是引起老年病人心力衰竭的重要原因之一，應注意勞逸結合，預防感染性疾病，如對感染性心內膜炎，風心病的風濕活動等，應及時應用有效的抗生素控制感染。治療病因的同時，要積極預防心力衰竭的誘因[3]。心臟病病人發(fā)生心力衰竭常常有明顯的誘因，避免及去除誘發(fā)因素，是預防發(fā)生心力衰竭的關鍵。上呼吸道感染是誘發(fā)心衰的常見病因，護理老年病人時，應特別注意受涼感冒。對長期臥床的老年病人，要做好皮膚護理，防止墜積性肺炎、褥瘡。平時要做好口腔護理，女性病人要預防泌尿系感染。適當休息可降低新陳代謝，減輕心臟負擔，要建立有規(guī)律的生活制度，作息要有規(guī)律，保證充足的睡眠時間。每天做一些輕度的體力活動和體育鍛煉可增強體質，提高抗病能力。平時要防止急躁和發(fā)怒，消除有害的精神刺激，避免一切過度勞累的體力勞動[4]。合理飲食應攝入低熱量、低鹽、清淡、易消化、不脹氣的飲食，每日少食多餐，不宜過飽，保證足量的蛋白質及鉀的攝入。適當多食粗纖維食物以利通便，并應禁煙酒及刺激性食物。避免液體輸入過多、過快。嚴格限制輸入量，量出為人，液體滴速要慢，一般少于30滴/分鐘。迅速糾正心律失常。老年病人發(fā)生心律失常時，應積極配合醫(yī)生密切觀察藥物療效，使之恢復正常的竇性心律，心率控制在正常范圍內。

【參考文獻】

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民出版社，2004：161.

[2]吳彥.心力衰竭最新研究進展[J].中國心血管研究雜志，2003，1（3）：169-171.

[3]金蘭.慢性心力衰竭的藥物治療[J].中國實用內科雜志，2004，24（1）：11-13.

[4]甄興國，王文忠，伍輝福.硝普鈉聯(lián)合卡托普利治療頑固性心衰的臨床觀察[J].中國醫(yī)學工程，2002，10（6）：65-66.