王艷+湯婕

一直以為頸肩腰腿痛是老年人所擁有的疾病，年輕患者不多，直到一次連續(xù)幾天的繁忙工作加班加點(diǎn)，記者也患上了嚴(yán)重的頸椎病，稍微咳嗽一聲或者打個(gè)哈欠后背就撕裂般的疼痛，白天黑夜坐臥不安，于是到浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院掛了個(gè)呂立江主任的專家號。當(dāng)時(shí)門診排隊(duì)的人很多，有年輕的，年老的，還有坐著輪椅過來的，不少都是慕名找到呂立江教授的。診室內(nèi)有的在做整脊，有的在推拿，有的在拔罐，還有的正在做艾灸，散發(fā)著一股艾草的清香。呂立江主任頭發(fā)梳得整齊閃亮，一副充滿激情、精力旺盛的樣子。他正在忙著接診患者，望聞問切一樣也不少，中間還穿插著跑去給患者做整脊或針灸，或指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，還不時(shí)地帶教研究生與指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生的操作。

獨(dú)創(chuàng)五步復(fù)位法治療腰椎疾病

手觸于外，巧生于內(nèi)，心隨手轉(zhuǎn)，法從手出。呂立江說，中醫(yī)手法是人類最古老的醫(yī)術(shù)之一。先秦戰(zhàn)國時(shí)期，古老的人們就把按摩/導(dǎo)引/踩蹺作為保健的主要方法，隋唐時(shí)期，推拿已發(fā)展成為一門獨(dú)立的醫(yī)療學(xué)科，當(dāng)時(shí)掌管全國最高的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)——太醫(yī)署，就設(shè)有按摩博士的職務(wù)。而呂立江教授自己學(xué)習(xí)中醫(yī)手法更是在幼年時(shí)埋下了種子。幼年懂事起，呂立江便聽父親說，鄰里大伯犯腰腿疼，難以行走，更是喪失勞力，傾全部家產(chǎn)求醫(yī)，也不見效果，終年臥床不起。后幸遇一神醫(yī)，予手扳腰轉(zhuǎn)、足蹬腳踩，并輔以草藥，病體逐漸好轉(zhuǎn)，后來活動(dòng)自如，當(dāng)時(shí)鄉(xiāng)里傳為神話。中醫(yī)的神奇醫(yī)術(shù)當(dāng)時(shí)就讓幼小的呂立江佩服得五體投地，他立志長大要學(xué)習(xí)中醫(yī)，解除百姓病苦，解放勞力，提高生活質(zhì)量?；謴?fù)高考后，呂立江以優(yōu)異成績考入浙江中醫(yī)學(xué)院，如愿學(xué)習(xí)中醫(yī)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識都得以全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，又涉獵諸多臨床病例，呂立江如魚得水，得心應(yīng)手。

根據(jù)腰椎解剖學(xué)特點(diǎn)及腰椎三維力學(xué)特征，在前人整骨手法的基礎(chǔ)上，呂立江結(jié)合自己20多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長避短，研究創(chuàng)立了治療腰椎間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、腰椎側(cè)彎癥等多種腰椎疾病的五步復(fù)位法。運(yùn)用五步復(fù)位法治療腰突癥，不需要很特殊的醫(yī)療設(shè)備，僅憑醫(yī)生的手法技巧進(jìn)行，使用極其簡單方便，而且沒有痛苦。32歲的孫女士，因?yàn)橥话l(fā)性腰椎間盤突出癥看了兩家醫(yī)院，醫(yī)生都建議她盡快手術(shù)治療。因?yàn)檫€沒有生育，孫女士擔(dān)心手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。后來抱著試試看的懷疑心態(tài)輾轉(zhuǎn)找到呂立江主任，來到醫(yī)院的時(shí)候因?yàn)樘弁磪柡?，她只能彎著腰、扶著墻慢慢地前移。呂主任用五步?fù)位法很快治愈了孫女士的腰椎間盤突出癥，孫女士感激不盡，稱呂主任是江南佛手。

別人看來都很棘手的問題，呂主任都能迎刃而解，手到病除。幾年前某賓館特級廚師龔先生，常感到胸悶氣急，有時(shí)氣都透不過來，夜里還失眠。去看了省內(nèi)外多家醫(yī)院，心電圖、腦電圖都做了，被診斷為神經(jīng)官能癥，進(jìn)行多次治療卻遲遲不見效果，龔先生非常后怕和焦急。后來朋友推薦他到浙江省中山醫(yī)院找到呂立江主任。呂立江根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為龔先生是由于胸椎輕度側(cè)彎及韌帶的退行性改變，導(dǎo)致胸椎及相應(yīng)小關(guān)節(jié)輕度錯(cuò)位，使相應(yīng)脊神和交感神經(jīng)所支配的組織器官產(chǎn)生功能失調(diào)，即胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥。呂立江主任于是給龔先生進(jìn)行胸椎對抗整脊復(fù)位法治療，只治療了一次龔先生的病痛就基本好了，后來又做了兩次鞏固治療，龔先生康復(fù)至今沒有復(fù)發(fā)過。龔先生對呂主任感激不盡，連連稱贊呂立江手到病除，堪稱是“江南第一手”。

而龔先生的毛病也引發(fā)了呂立江主任的思考。記者采訪他的時(shí)候，他剛收到第四本發(fā)明專利證書，一種胸椎復(fù)位法治療調(diào)節(jié)裝置的實(shí)用新型專利證書。說起為什么要發(fā)明這項(xiàng)專利，呂立江主任興致盎然。他說目前醫(yī)生一般采用胸椎復(fù)位法對胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的患者進(jìn)行治療，屬于運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法中的胸椎擴(kuò)胸對抗扳法。操作完成手法操作時(shí)，需要一助手抱住患者兩膝蓋使其固定，因?yàn)槿梭w胸椎有12節(jié)，病變的胸椎高度不一，當(dāng)術(shù)者膝部抵頂病變胸椎棘突處時(shí)，腳處于懸空狀態(tài)，往往造成位置不準(zhǔn)，操作困難，這時(shí)需要借助小木凳或者墊子，但這些工具高度往往固定，無法調(diào)節(jié)，影響了治療的工作效率與治療效果。診療過程中引發(fā)了呂立江主任的思考，如果能有一種胸椎復(fù)位法治療的調(diào)節(jié)裝置就好了。經(jīng)過多次設(shè)計(jì)與臨床實(shí)踐，于是他發(fā)明了胸椎復(fù)位法治療調(diào)節(jié)裝置，包括坐墊、腳踏板、底板和兩個(gè)升降裝置。使用的時(shí)候，患者坐在前端的座位上，用定位帶把腿部固定，醫(yī)生將腳放置在后方的腳踏板上，通過調(diào)節(jié)座椅的固定座上的升降開關(guān)，調(diào)整病人座椅的高低，然后再通過腳踏板的固定座上的升降開關(guān)，調(diào)整術(shù)者膝部的高度，調(diào)整到合適位置時(shí)，按胸椎復(fù)位法的操作步驟對病人進(jìn)行治療，而且定位更加準(zhǔn)確，治療效果更佳。而且這種新型治療調(diào)節(jié)器結(jié)構(gòu)簡單，成本低廉，適合大規(guī)模生產(chǎn)應(yīng)用。呂主任說有了這種胸椎復(fù)位法治療調(diào)節(jié)裝置，醫(yī)生在治療的時(shí)候就方便多了，節(jié)省了人力，還提高了工作效率和治療效果。

呂立江教授還擔(dān)任九三學(xué)社浙江省委委員與浙江中醫(yī)藥大學(xué)委員會(huì)主任委員，工作之余，呂立江教授還熱心公益事業(yè)。經(jīng)常利用周末休息時(shí)間組織醫(yī)療專家到杭州周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及寧波北侖、德清、諸暨等地開展義診、醫(yī)療專家下鄉(xiāng)幫扶、做公益健康講座等社會(huì)服務(wù)活動(dòng)等，受到有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和受益群眾的高度評價(jià)。

不良生活習(xí)慣引發(fā)脊椎病，腰痛也不能忍

65歲的孫先生原來是開公交車的，退休后又在一家單位做小車司機(jī)，近幾個(gè)月來，他經(jīng)常感覺大便控制不住，經(jīng)朋友介紹過來找呂立江教授。呂教授觸摸了看他的頸椎、又拽了拽他的手指，進(jìn)行了霍夫曼氏實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)為陽性，看了看頸椎與腰椎片子，基本判斷孫先生是長期開車造成的脊髓型頸椎病和腰椎間盤突出癥，勸道“你要趕緊住院治療了，拖著以后大小便失禁，下肢麻木、肌肉萎縮，走路不平衡，更別說開車了，嚴(yán)重的甚至都有可能癱瘓?！边呎f邊給孫先生開出了檢查的單子。孫先生的愛人擔(dān)心地問：“有這么嚴(yán)重嗎？能治好嗎？”呂立江耐心地解說“相比較年紀(jì)輕的人，年紀(jì)大的人治療起來比較慢，而且孫先生的頸椎磁共振看起來頸椎脊髓壓迫嚴(yán)重，這些病癥比較嚴(yán)重，治療和康復(fù)都需要較長的時(shí)間，另外香煙不要抽了，老酒也不能喝了?！笨釔鄢闊煹膶O先生納悶了，頸椎、腰椎毛病和抽煙有什么關(guān)系呢？呂主任邊診療邊回答：吸煙會(huì)使呼吸系統(tǒng)疾病增加，產(chǎn)生咳嗽癥狀，而咳嗽使腹肌和腹背肌強(qiáng)烈收縮，腹內(nèi)壓增加從而增加了椎間盤內(nèi)壓，容易造成腰突癥。臨床上也發(fā)現(xiàn)，吸煙史越長、每天吸煙量越多，發(fā)生腰椎間盤突出癥的概率越高，所以通常建議患者少抽煙直至戒煙。endprint

呂立江主任介紹，我國中老年人中97%都患有或輕或重的腰椎疾病。80%以上的人一生中受到過腰腿痛的折磨，而約25%的腰腿痛患者是腰椎間盤突出癥引起的。呂立江主任提醒讀者，如果出現(xiàn)腰痛就千萬不能忍，保護(hù)腰椎是第一。腰椎間盤突出突出、滑脫、裂變、退變、畸形、不穩(wěn)定以及腰椎骨質(zhì)增生和韌帶增生等引起的病變，都屬于腰椎疾病。腰痛最不能“忍”，否則可能付出的代價(jià)就是整個(gè)軀干的健康。

腰椎間盤突出是椎間盤損傷中最典型的一種，也是骨科臨床中最為頭痛的復(fù)雜病和疑難病。主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。一旦確診，患者就需選取科學(xué)方法進(jìn)行治療。腰突癥的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療常用的方法就是中西醫(yī)藥物治療、牽引、按摩、針灸等物理治療，適用于病癥輕微的患者。如果患者疼痛劇烈不能緩解、長期保守治療無效等，醫(yī)生就會(huì)建議患者選擇手術(shù)治療。

而且腰椎間盤突出癥如果治愈后不好好休養(yǎng)，或是生活工作中不注意保暖、保護(hù)，椎間盤經(jīng)常受到擠壓、牽拉、扭轉(zhuǎn)等，一旦遇到寒冷、風(fēng)濕或勞累等外界環(huán)境的變化就很容易復(fù)發(fā)。所以患者要注意養(yǎng)成良好的習(xí)慣，防止腰椎間盤突出癥反復(fù)發(fā)作。頸椎病年輕化，不做低頭族

呂立江主任說，門診中頸椎病的發(fā)病也呈年輕化趨向，40歲以下的病人，占到了門診量的1/3。對于年輕人來說，最要不得的姿勢，就是長時(shí)間低頭工作。其次是躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等，玩手機(jī)、iPad，不少人不但患了頸椎病，還患上了“鼠標(biāo)手”、“iPad手”。

呂立江教授介紹，頸椎病共分為7個(gè)類型：神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、頸型、頸前型和混合型。盡管頸椎病分為7個(gè)類型，但是各自的癥狀都有顯著特征。若以神經(jīng)根型為例，因?yàn)閴浩鹊氖巧窠?jīng)，病人的臂叢神經(jīng)會(huì)受影響，會(huì)感覺手麻、手臂放射性疼痛、握力下降。如果壓迫的是椎動(dòng)脈血管，就屬于椎動(dòng)脈型，表現(xiàn)為枕后麻木、偏頭痛、記憶力衰退、眼眶疼痛，甚至是惡心嘔吐等。脊髓型屬于最嚴(yán)重的一個(gè)類型，病人會(huì)出現(xiàn)全身肌肉發(fā)硬、疼痛，上下肢力量下降等癥狀，很多病人感覺走路時(shí)如同踩在棉花上一樣，走起來像鴨子步一樣搖搖晃晃，到了最嚴(yán)重的時(shí)候，就是癱瘓。

根據(jù)病人的病情描述，呂立江主任基本上都能準(zhǔn)確判斷病人屬于哪種類型的頸椎病。不過，在這7種類型中，交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型有時(shí)會(huì)出現(xiàn)相似癥狀，如病人會(huì)感覺胸悶、氣急、焦慮、睡眠不好，這時(shí)就需要結(jié)合X光片或相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，幫助明確診斷。

對于不同類型的頸椎病，治療方案也不盡相同。頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型這幾類頸椎病相對來說比較容易治療，通過幾個(gè)療程的整脊，調(diào)節(jié)頸曲度，恢復(fù)小關(guān)節(jié)的平衡，緩解神經(jīng)、血管的壓迫程度，都能治好。脊髓型目前還不能根治，通過推拿針灸方式只能早期控制癥狀，延緩病情的發(fā)展，晚期要進(jìn)行手術(shù)治療。呂立江主任說整脊手法的選擇很重要，像椎動(dòng)脈型和脊髓型都不適合強(qiáng)力的扳法，扳動(dòng)不恰當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致椎間盤破裂、骨刺壓迫脊髓等嚴(yán)重的后果，因此要特別慎重。所以頸椎病患者要去正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生治療。如果經(jīng)常出現(xiàn)落枕、手指一過性發(fā)麻、肩膀脖子酸脹、轉(zhuǎn)頭僵硬等，呂立江主任說，最好到醫(yī)院拍個(gè)X片看看，很可能就是頸椎問題。

采訪快結(jié)束的時(shí)候，呂立江主任請本刊記者轉(zhuǎn)告廣大讀者，其實(shí)很多人的毛病是坐出來的。長期坐在電腦前或伏案“埋頭苦干”的人，應(yīng)特別注意頸椎和腰椎的鍛煉與保健。每隔一個(gè)小時(shí)一定要站起來活動(dòng)一下筋骨。此外，要注意調(diào)節(jié)自己的生活節(jié)奏，情緒起伏，讓自己盡可能保持樂觀的狀態(tài)，讓身體放放松，遠(yuǎn)離病痛。endprint