王學葉 馬云臻

[摘要] 目的 分析整體優(yōu)質(zhì)護理在呼吸內(nèi)科重癥患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇我院呼吸內(nèi)科在2013年8月至2014年12月收治的132例作為分析對象，分為觀察組、對照組，每組66例，為對照組提供常規(guī)護理，為觀察組提供整體優(yōu)質(zhì)護理。 結(jié)果 觀察組的治愈率高于對照組，死亡率低于對照組，兩組的治愈率與死亡率存在顯著性差異；觀察組的滿意率為98.48%，對照組為89.39%，觀察組的滿意率高于對照組。 結(jié)論 將整體優(yōu)質(zhì)護理模式應(yīng)用于重癥患者的臨床護理中，可以有效改善護理效果，應(yīng)推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 整體優(yōu)質(zhì)護理；重癥患者；呼吸內(nèi)科

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）10-0143-03

呼吸系統(tǒng)疾病可對人類的健康造成嚴重影響，常見的呼吸內(nèi)科疾病包括肺炎、支氣管炎、哮喘、肺結(jié)核及肺癌等[1]。呼吸內(nèi)科中的重癥患者多伴有慢性病史，且合并有嚴重并發(fā)癥，病情極容易惡化，且死亡率高，給臨床治療與護理帶來一定難度。本文分析整體優(yōu)質(zhì)護理在呼吸內(nèi)科重癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院呼吸內(nèi)科在2013年8月～2014年12月收治的132例作為研究對象，所有入選患者均為重癥患者。將132例分為觀察組與對照組，每組66例。觀察組中男45例，女21例；年齡32～87歲，平均（63.1±3.4）歲。慢性肺炎12例，支氣管擴張31例，支氣管哮喘8例，支氣管炎23例，肺癌5例，部分患者合并一種或兩種呼吸內(nèi)科疾病，病程2個月～15年，平均（6.7±2.9）年。對照組中男43例，女23例；年齡35～89歲，平均（63.7±1.4）歲。慢性肺炎19例，支氣管擴張26例，支氣管哮喘13例，支氣管炎18例，肺癌7例，病程3個月～16年，平均（6.5±2.1）年。兩組患者的病程、疾病、年齡及性別等均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均給予對癥治療與臨床護理，對照組的護理方法為常規(guī)護理，觀察組為整體優(yōu)質(zhì)護理，整體優(yōu)質(zhì)護理的具體措施如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護理 ①保持環(huán)境的舒適性。控制好重癥病房的濕度與溫度，濕度以50%～60%為宜，溫度控制在20℃～22℃，每天為病房通風換氣，保證空氣流通、新鮮；定期消毒重癥病房，在清掃病房時采用濕式清潔方式，以避免因灰塵揚起而造成交叉感染[2]。②病情監(jiān)測。24 h不間斷監(jiān)測重癥患者的生命體征，包括脈搏、血壓、心率、呼吸狀態(tài)及意識變化等，重點監(jiān)測呼吸節(jié)律、深度與頻率變化，以了解病情是否惡化。同時觀察是否出現(xiàn)咯血、咳痰及咳嗽等癥狀，并記錄痰液性質(zhì)。在后半夜應(yīng)加強巡護，預(yù)防午夜哮喘發(fā)作。③呼吸道護理與用藥護理。按時幫助患者拍背、翻身，指導鼓勵患者采用正確的方法呼吸、咳嗽，以促進呼吸道排痰及保護呼吸道黏膜；如痰液不易咳出，則可通過霧化吸入稀釋痰液或吸痰等方法將痰液排出。在用藥護理方面，要根據(jù)患者病情進展、體重及年齡等適當增加或減少給藥劑量，以便在維持血藥濃度的基礎(chǔ)上減輕不良反應(yīng)[3]。在靜脈注射治療藥物前，要了解過敏史、用藥禁忌，注意分開輸注特效藥物、一般藥物，控制好給藥速度。

1.2.2機械通氣護理 ①如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)CO2潴留癥狀，應(yīng)立即進行機械通氣，同時掌握相關(guān)禁忌證，如大咯血、肺大泡高張力、開放引流式氣胸等。在治療前先插管，氣管固定在通氣機的接頭處，在幫助患者翻身時應(yīng)同時搬動通氣機的導管與頭頸部的導管，以預(yù)防導管移位或脫出[4]。如發(fā)現(xiàn)患者無法耐受通氣治療，出現(xiàn)應(yīng)激性咳嗽癥狀，則報告臨床醫(yī)生，在獲得醫(yī)生同意后暫時脫機。②在通氣治療過程中注意觀察患者是否出現(xiàn)大汗、煩躁不安、嚴重缺氧癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)高度警惕有無氣道梗阻、氣囊有無漏氣或脫落現(xiàn)象。③通氣治療階段要定期檢測動脈血氣，并根據(jù)分析結(jié)果對通氣參數(shù)進行適當調(diào)節(jié)；及時傾倒呼吸機的管道積水，做好加濕加溫通氣工作，預(yù)防積水倒流。每隔3 d更換一次管道，并嚴格消毒呼吸機管路。

1.2.3壓瘡護理 呼吸內(nèi)科重癥患者的身體機能受到嚴重破壞，再加上需要長期臥床治療，局部組織受壓，容易導致局部血液循環(huán)障礙，缺乏必要營養(yǎng)，并造成局部組織破潰或壞死，因此極容易并發(fā)壓瘡。為了預(yù)防重癥患者并發(fā)壓瘡，可以采用以下護理措施：①頭部、面部護理。在使用通氣鼻罩或面罩前，先在受壓部位貼好潰瘍貼或透明貼，發(fā)現(xiàn)敷料翹起時要立即更換，同時控制好頭套的松緊度，以感覺舒適及不漏氣為準[5]。盡量選擇質(zhì)地柔軟、粗細適宜的胃管，固定胃管時可采用透氣膠布，為避免胃管直接壓迫鼻翼上緣，可使用工字形固定法。此外，要觀察粘貼膠布的部位是否有皮損或受壓問題。②頸部與上肢護理。采用干燥襯帶固定人工氣道，防止襯帶扭曲，可將壓脈帶穿于固定繩上，以增大固定繩的受力面積。發(fā)現(xiàn)襯帶出現(xiàn)污漬時要立即更換，襯帶不可過松或過緊。監(jiān)測血壓的袖帶應(yīng)在左右上臂相互輪換，以4 h～6 h輪換1次為宜，如胳膊腫脹或皮膚破損，則禁止在腫脹或破損局部測量血壓。2 h左右將指套夾更換到不同手指，如肢端血運較差或手指腫脹，則每隔1 h更換1次。在上肢固定導管時不宜粘貼過緊，可將棉球或薄層紗布等墊在導管下方。③胸部、背部及臀部護理。注意每天更換用于心電監(jiān)護的電極貼，禁止在相同部位反復粘貼，同時注意清潔局部皮膚；妥善放置心電導線，在專用架上固定多余導線，患者翻身后要在身體上面放置導線。在臀部護理方面，如患者出現(xiàn)腹瀉或大便失禁癥狀，則采用濕巾將污物清理干凈，在必要的情況下可遵醫(yī)囑合理應(yīng)用適量止瀉藥物[6]。

1.2.4 心理護理與行為干預(yù) ①主動與重癥患者交流，以了解患者的情緒狀態(tài)與心理特征，并制定具有針對性的心理護理計劃，通過有效的心理干預(yù)改善心理狀態(tài)，從而使患者增強對抗疾病的信心。在與重癥患者進行交流的過程中要將疾病治療情況告知患者，同時鼓勵患者陳述內(nèi)心的憂慮，并給予鼓勵、安慰，讓患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)懷[7]。還可以將疾病原因與治療方法告知患者及其家屬，詳細講解臨床治療中應(yīng)注意的問題，對于患者及其家屬提出的疑問，應(yīng)做到耐心解答，并指導家屬多關(guān)心與鼓勵患者，利用親情緩解患者內(nèi)心存在的焦慮感與緊張感，并在接受治療的過程中保持輕松與平靜的心理狀態(tài)。②行為干預(yù)。安排專人指導患者如何訓練呼吸功能，讓患者接受個性化的訓練。對于年齡較大的患者，要保證呼吸訓練的循序漸進性，以免引起不適反應(yīng)。

1.3觀察指標

記錄臨床治療效果，包括治愈、搶救成功、死亡；同時比較兩組患者在護理前后的心率變化、呼吸頻率變化、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）及血PH值變化情況。此外，比較兩組患者（家屬）對臨床護理的滿意度情況，分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料組間差異檢驗采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

對兩組患者進行不同的臨床護理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組的治愈率高于對照組，死亡率低于對照組，兩組的治愈率與死亡率存在顯著性差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2及血pH值比較

在護理干預(yù)前，觀察組的心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2及血pH值與對照組比較無顯著性差異（P>0.05），護理干預(yù)后兩組的心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2存在顯著性差異（P<0.05），觀察組患者的各項指標改善情況優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2及血pH值比較

（x±s，n=66）

2.3 兩組臨床護理滿意度分析

在護理滿意度方面，觀察組的滿意率為98.48%，對照組為89.39%，觀察組的滿意率高于對照組，兩組差異明顯（P<0.05）。見表3。

表3 兩組臨床護理滿意度分析[n（%）]

3 討論

呼吸內(nèi)科疾病多具有病程長、容易復發(fā)的特點，重癥患者的病情發(fā)生惡化后可引起呼吸衰竭、休克或死亡，為了及時搶救重癥患者及降低病死率，則需要保證臨床治療與護理的有效性、全面性[8]。因重癥患者的病情較為復雜，所以在實施臨床護理服務(wù)的過程中需要把握好多個干預(yù)點，兼顧疾病治療與生命體征監(jiān)測等多方面的因素。為了兼顧各項護理干預(yù)因素，應(yīng)積極對常規(guī)護理模式進行完善，并探索新型護理模式[9]。本研究為132例呼吸內(nèi)科重癥患者提供了不同的護理服務(wù)，其中對照組的護理方法為常規(guī)護理，而觀察組的護理方法為整體優(yōu)質(zhì)護理，結(jié)果證實觀察組的臨床治療效果、各項生命體征的改善情況及對護理的滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示整體優(yōu)質(zhì)護理不但有助于緩解患者的病情，提高臨床治愈率，同時還能夠提高護理滿意率。整體優(yōu)質(zhì)護理是一種相對全面的護理模式，注重將患者作為一個“整體人”，注重疾病治療護理與人文關(guān)懷護理，不但能夠使病情得到控制，還能疏導不良情緒，優(yōu)化心理狀態(tài)及提高基礎(chǔ)生活質(zhì)量，因此對于重癥患者臨床護理相關(guān)評價指標值的改善有著更廣及更深的影響[10]。本研究再次證實了上述觀點。

綜上所述，對于呼吸內(nèi)科中的重癥患者而言，整體優(yōu)質(zhì)護理的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護理模式，可在臨床中推廣應(yīng)用整體優(yōu)質(zhì)護理模式。

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（收稿日期：2015-01-09）