【摘 要】以建構(gòu)主義為指導(dǎo)，分析職業(yè)行動(dòng)能力及其內(nèi)涵，并從師生角色的定位、復(fù)雜學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)、護(hù)生職業(yè)能力的彈性發(fā)展和教師職業(yè)能力培養(yǎng)等方面提出高職護(hù)生職業(yè)行動(dòng)能力培養(yǎng)路徑。

【關(guān)鍵詞】建構(gòu)主義 高職 護(hù)生 職業(yè)行動(dòng)能力

【中圖分類號(hào)】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】0450-9889（2015）06C-0172-02

醫(yī)療科技的飛速發(fā)展要求護(hù)理職業(yè)教育不僅帶給學(xué)生具體的護(hù)理崗位知識(shí)技能，還要在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)通用的、可遷移的行動(dòng)能力。建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)習(xí)者應(yīng)主動(dòng)參與到真實(shí)的情境中，通過(guò)與他人的協(xié)助與交流完成意義的建構(gòu)。本文試基于建構(gòu)主義，從師生角色的定位、復(fù)雜學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)方面對(duì)如何培養(yǎng)職業(yè)行動(dòng)能力展開論述，同時(shí)本文也強(qiáng)調(diào)要兼顧護(hù)生職業(yè)能力的彈性發(fā)展和教師職業(yè)能力培養(yǎng)。

一、職業(yè)行動(dòng)能力

職業(yè)行動(dòng)能力是個(gè)體在職業(yè)情境中從事熟練而職業(yè)化的、個(gè)體深思熟慮的以及承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的行動(dòng)的本領(lǐng)和狀態(tài)。它有三個(gè)方面的內(nèi)涵：（1）專業(yè)能力，指在專門知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上完成工作任務(wù)的能力，具有職業(yè)特殊性；（2）方法能力，即個(gè)人對(duì)職業(yè)中的發(fā)展機(jī)遇、瓶頸進(jìn)行解釋、評(píng)判并開發(fā)自己的智力、設(shè)計(jì)發(fā)展道路的能力，尤其指獨(dú)立學(xué)習(xí)能力及規(guī)劃能力；（3）社會(huì)能力，指從事職業(yè)的過(guò)程中處理社會(huì)關(guān)系的行為能力。其中，專業(yè)能力是工作者勝任職業(yè)工作最基本的能力，可通過(guò)專門的專業(yè)教育來(lái)實(shí)現(xiàn)，而方法能力和社會(huì)能力具有通用性、適用性、可遷移性，是學(xué)生適應(yīng)技術(shù)更新、崗位變換以及創(chuàng)業(yè)發(fā)展等必須具備的能力。

正因如此，如何培養(yǎng)職業(yè)行動(dòng)能力成為目前國(guó)內(nèi)外職業(yè)教育者研究的熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)職業(yè)行動(dòng)能力培養(yǎng)的研究尚處于初步探索階段，針對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)行動(dòng)能力培養(yǎng)研究則更為少見，以借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏理論的支持，難以形成體系。職業(yè)行動(dòng)能力培養(yǎng)不僅需要關(guān)注職業(yè)知識(shí)和技能本身，更要注重方法能力與社會(huì)能力的養(yǎng)成，而后者無(wú)法通過(guò)間接的方式傳授，只能通過(guò)親身實(shí)踐加以感悟和積累。建構(gòu)主義理論是當(dāng)代學(xué)習(xí)理論的革命，它認(rèn)為，知識(shí)是學(xué)習(xí)者在一定的情境下，借助其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，完成意義建構(gòu)的過(guò)程。它強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的以下特性：（1）主動(dòng)性。知識(shí)是不能由別人傳遞給主體并被主體所內(nèi)化的，只能是個(gè)體主動(dòng)建構(gòu)的結(jié)果。（2）情境性。強(qiáng)調(diào)職業(yè)行動(dòng)能力必須在特定的職業(yè)情境中才能得到提升。（3）社會(huì)性。社會(huì)性是職業(yè)教育的特點(diǎn)之一，而會(huì)話與合作又是社會(huì)交往的必要內(nèi)容，知識(shí)的建構(gòu)建立在與他人的交往互動(dòng)基礎(chǔ)之上。本文將從建構(gòu)主義理論的主要觀點(diǎn)出發(fā)試論高職護(hù)生職業(yè)行動(dòng)能力的培養(yǎng)。

二、建構(gòu)主義理論與護(hù)生職業(yè)能力培養(yǎng)的路徑

（一）明確角色定位，充分發(fā)揮“雙主”作用。建構(gòu)主義課堂教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的“主體性”和教師的“主導(dǎo)性”，職業(yè)行動(dòng)能力的養(yǎng)成需要師生雙方共同發(fā)揮“雙主”作用。首先，學(xué)生不可能通過(guò)被動(dòng)等待老師灌輸知識(shí)、幫助解決問(wèn)題而獲得能力的提升，護(hù)生必須主動(dòng)去搜集、分析有關(guān)的信息資料，根據(jù)已有的知識(shí)儲(chǔ)備對(duì)問(wèn)題做出解釋并以行動(dòng)加以驗(yàn)證。在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)生的學(xué)習(xí)方式完全是主動(dòng)的，可以根據(jù)自己的特點(diǎn)和需要，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇學(xué)習(xí)路徑，選擇課程內(nèi)容，安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，組織自己的學(xué)習(xí)。其次，肯定“學(xué)生為主體”的前提下，必須要充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。護(hù)生并非一開始就能成為成熟的學(xué)習(xí)者，教師需要通過(guò)準(zhǔn)備教學(xué)情境、營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍、組織教學(xué)過(guò)程等，協(xié)助和引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的情況對(duì)所確定的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)計(jì)劃不斷作出調(diào)整，使學(xué)生的學(xué)習(xí)方式與實(shí)際環(huán)境達(dá)到最佳協(xié)調(diào)。

（二）巧設(shè)學(xué)習(xí)情境，開發(fā)職業(yè)行動(dòng)能力。建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)過(guò)程和學(xué)習(xí)結(jié)果受學(xué)習(xí)環(huán)境的影響，不同的學(xué)習(xí)環(huán)境學(xué)習(xí)效果存在差異。要想學(xué)生所掌握的能力可應(yīng)用于實(shí)際工作崗位，那么就應(yīng)該在真實(shí)的工作環(huán)境中去學(xué)習(xí)。因此，合理設(shè)置學(xué)習(xí)情境，使學(xué)生直觀地感受及領(lǐng)悟工作過(guò)程，才能提高其職業(yè)行動(dòng)能力。

1.學(xué)習(xí)情境突出職業(yè)性，培養(yǎng)專業(yè)能力。職業(yè)性是職業(yè)教育的本質(zhì)屬性，職業(yè)教育的主要任務(wù)是使學(xué)生獲得勝任職業(yè)崗位所需要的各種能力。因此，護(hù)理職業(yè)教育要由專業(yè)教師與臨床護(hù)理專家共同對(duì)護(hù)理職業(yè)崗位群進(jìn)行分析，明確勝任各工作崗位所需的職業(yè)能力，以護(hù)理職業(yè)的基本工作過(guò)程創(chuàng)設(shè)仿真學(xué)習(xí)情境，并開展形式多樣的模擬護(hù)理實(shí)訓(xùn)，使學(xué)生掌握與之相關(guān)的疾病護(hù)理知識(shí)與技能。為營(yíng)造出逼真的臨床情景，鼓勵(lì)醫(yī)院資深護(hù)理專家到校參與護(hù)理學(xué)習(xí)情境的設(shè)計(jì)，同時(shí)，向?qū)W生提供必要的各種輔助資源：如多媒體、模擬病房、仿真病人、護(hù)理操作器械等，使學(xué)習(xí)情境盡可能貼近實(shí)際工作環(huán)境，以支持學(xué)生完成專業(yè)知識(shí)和相關(guān)技能的獲得，實(shí)現(xiàn)專業(yè)能力的轉(zhuǎn)化。

2.學(xué)習(xí)情境基于問(wèn)題性，開發(fā)自主學(xué)習(xí)能力。問(wèn)題是學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，并貫穿于學(xué)習(xí)的全過(guò)程。豐富的、啟發(fā)性的護(hù)理問(wèn)題情境不僅激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，更能提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在問(wèn)題情境中，學(xué)生根據(jù)已有的知識(shí)儲(chǔ)備，通過(guò)收集患者資料發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，學(xué)生希望自己能為患者解決這些護(hù)理問(wèn)題，因而學(xué)會(huì)查閱文獻(xiàn)、獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)，對(duì)問(wèn)題的多種可能性進(jìn)行對(duì)比、判斷，尋找解決問(wèn)題的最佳方案。在此過(guò)程中，學(xué)生評(píng)判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力得到鍛煉與提升。但這一學(xué)習(xí)過(guò)程的完成有賴于問(wèn)題的合理設(shè)置與引導(dǎo)，問(wèn)題的設(shè)置要基于學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律及當(dāng)前的知識(shí)水平，并設(shè)法把問(wèn)題一步步引向深入，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)規(guī)律、自己去糾正和補(bǔ)充錯(cuò)誤的或片面的認(rèn)識(shí)，完成知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的建構(gòu)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力。

3.學(xué)習(xí)情境體現(xiàn)社會(huì)性，培養(yǎng)社會(huì)能力。良好的溝通與協(xié)作能力是現(xiàn)代護(hù)士應(yīng)具備的主要能力之一，然而這些能力并非與生俱有，而是通過(guò)與周圍環(huán)境的交互作用而逐漸習(xí)得的。在校護(hù)生由于對(duì)臨床護(hù)理工作缺乏感性認(rèn)識(shí)，無(wú)法用通俗簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言與患者進(jìn)行有效的交流，缺乏與同事進(jìn)行溝通、協(xié)作的技巧而難以完成護(hù)理工作任務(wù)。而一個(gè)真實(shí)的護(hù)理工作過(guò)程由始至終都貫穿著護(hù)士與患者、與醫(yī)生、與護(hù)士之間的相互溝通與協(xié)作。因此，學(xué)習(xí)情境必須對(duì)護(hù)生角色進(jìn)行設(shè)置，如護(hù)士、醫(yī)生、患者、患者家屬等，學(xué)生通過(guò)對(duì)患者的模仿與互動(dòng)，學(xué)會(huì)換位思考，置身于患者的角度審視護(hù)理行為，不僅增強(qiáng)了尊重患者、關(guān)愛患者的服務(wù)觀念，也提高了護(hù)患交流的技能。在“醫(yī)生”、“護(hù)士”、“患者”的交往過(guò)程中，扮演者一方面不斷規(guī)范各自角色行為，強(qiáng)化了責(zé)任意識(shí)，另一方面通過(guò)與老師、小組成員協(xié)調(diào)工作，其合作意識(shí)和社會(huì)互動(dòng)能力也將得到強(qiáng)化，促使其向社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變。

4.學(xué)習(xí)情境蘊(yùn)涵動(dòng)態(tài)性，促使能力不斷發(fā)展。臨床護(hù)理工作中，病人的病情變化無(wú)常，要求護(hù)士能做到察病人病情之細(xì)微變化，并及時(shí)做出應(yīng)對(duì)處理，而不同階段的職業(yè)能力獲得需要不同的護(hù)理情境的支持。因此，要求教師結(jié)合護(hù)生的認(rèn)知學(xué)習(xí)規(guī)律和疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，對(duì)學(xué)習(xí)情境進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭?dòng)態(tài)設(shè)計(jì)。在前一個(gè)學(xué)習(xí)情境的基礎(chǔ)上，設(shè)置患者病情呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，工作任務(wù)的難度逐漸加深，促使學(xué)生更加深入地學(xué)習(xí)理論知識(shí)和獲取技能。通過(guò)創(chuàng)設(shè)動(dòng)態(tài)變化、難度遞進(jìn)的學(xué)習(xí)情境，使得學(xué)生的能力不斷發(fā)展到新的水平。

（三）關(guān)注職業(yè)能力的彈性發(fā)展與教師職業(yè)能力培養(yǎng)。護(hù)理職業(yè)教育要培養(yǎng)的是個(gè)體化的能力型護(hù)理工作者，那么在對(duì)護(hù)生進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)要注重其個(gè)性化發(fā)展。此外，良好的教師職業(yè)能力是護(hù)生職業(yè)行動(dòng)能力得以不斷提升的重要保障之一。

1.注重護(hù)生職業(yè)能力的彈性發(fā)展。建構(gòu)主義認(rèn)為，意義建構(gòu)依賴于個(gè)體已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，不同個(gè)體所擁有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不同，那么其所建構(gòu)的意義也不同。由于護(hù)生所擁有的知識(shí)儲(chǔ)備、個(gè)性特點(diǎn)不盡相同，因而他們所建構(gòu)的知識(shí)系統(tǒng)、發(fā)展的能力必定存在差異。從這個(gè)意義上來(lái)看，對(duì)護(hù)生職業(yè)行動(dòng)能力的培養(yǎng)目標(biāo)不可一概而論，應(yīng)允許其具有一定的彈性，即允許護(hù)生在護(hù)理職業(yè)過(guò)程體現(xiàn)其個(gè)性化特點(diǎn)，這也是人性化服務(wù)的要求。在對(duì)學(xué)生的考核上，也應(yīng)注意彈性考核，不僅要對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行診斷性評(píng)價(jià)，更要對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，注重比較學(xué)生職業(yè)行動(dòng)能力的縱向發(fā)展，以滿足人性化的護(hù)理工作的要求。

2.重視教師的能力培養(yǎng)。建構(gòu)主義教學(xué)雖然把教師從傳統(tǒng)的滿堂灌教學(xué)中解放出來(lái)，但并不意味著對(duì)教師的要求降低，相反，面向情境的教學(xué)對(duì)教師的能力要求更高。要求教師兼具理論知識(shí)和實(shí)踐能力，并且要?jiǎng)?chuàng)設(shè)多樣化的教學(xué)情境，能調(diào)控教學(xué)過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，實(shí)踐職業(yè)技能，此外，知識(shí)的更新與職業(yè)過(guò)程的快速變化都要求教師不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，提升自身的能力。因此，教師一方面要主動(dòng)參加教育教學(xué)理論與實(shí)踐的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握先進(jìn)的教學(xué)理論與方法，另一方面又要積極進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐，提升專業(yè)能力，以滿足職業(yè)能力培養(yǎng)的教學(xué)需要。

總之，當(dāng)前護(hù)理職業(yè)教育要求不僅帶給學(xué)生具體的護(hù)理崗位知識(shí)技能，還要在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)療科技飛速發(fā)展的行動(dòng)能力。建構(gòu)主義理論強(qiáng)調(diào)在真實(shí)的情境中，通過(guò)與他人的協(xié)助與交流完成意義的建構(gòu)。因此，本文基于建構(gòu)主義理論，從師生角色的定位、學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)方面展開論述，兼對(duì)護(hù)生職業(yè)能力的彈性發(fā)展和教師職業(yè)能力培養(yǎng)方面提出作者的看法，以期為高職護(hù)生職業(yè)行動(dòng)能力培養(yǎng)提供參考。

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【基金項(xiàng)目】廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014年度院內(nèi)立項(xiàng)課題（WZ2014JA14）

【作者簡(jiǎn)介】張麗娣（1986- ），女，廣西貴港人，碩士研究生，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系助教。

（責(zé)編 何田田）