韋令華

【摘 要】結(jié)合求助者焦慮及失眠的實際情況以及SAS、SCL-90等測驗結(jié)果，采用合理情緒療法及放松訓練技術(shù)對求助者進行5次咨詢，根據(jù)咨詢最終評估結(jié)果顯示，此次咨詢?yōu)橛行ё稍儭?/p>

【關(guān)鍵詞】大學生 考試焦慮 自卑 合理情緒療法 放松訓練

【中圖分類號】 G 【文獻標識碼】 A

【文章編號】0450-9889（2015）06C-0105-02

一、一般資料

劉某，女，20歲，漢族，本科二年級學生，來自廣西南寧。家中父母均是生意人，家境殷實，有一個小學四年級在讀弟弟。身高約1.65米，體態(tài)端正，無不良嗜好，無重大軀體疾病史，無家族精神病史。性格內(nèi)斂，靦腆，沉默不愛言語，學習刻苦，對自我要求嚴格，成績在班上名列前茅。因臨近期考，專業(yè)科目考試復習未達預期，擔心考不好而深感考試壓力，內(nèi)心焦慮不安、整晚失眠、身體疲憊，無法集中精力復習導致效率下降，情況持續(xù)一周，隨著考試時間越來越近，有加重趨勢，體現(xiàn)出胸悶難過、心跳加速等應激狀態(tài)，不知如何處理，主動向心理輔導員尋求幫助。心理測試結(jié)果如下：

1.焦慮自評量表（SAS）標準分65分，呈中度焦慮狀態(tài)。

2.癥狀自評量表（SCL—90）各因子：軀體化2.4，強迫 1.6，人際關(guān)系2.3，抑郁2.6，焦慮2.9，敵對1.4，驚恐1.5，偏執(zhí)1.6，精神病性1.1，其他1.1；陽性項目數(shù)45，測試結(jié)果顯示軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮因子都明顯高于常模，其中焦慮因子最高，其余結(jié)果均屬正常范圍。

二、主訴和個人陳述

1.主訴：因期末考試臨近而考試焦慮、失眠煩躁，學習效率極度下降，害怕考不好而情緒低落，主動前來咨詢。

2.個人陳述：還有幾天就考試了，可是這十幾天我只復習了四分之一，很多要背的我連看都還沒看，肯定來不及了，我很焦慮，最近老睡不著覺，我真怕自己考不及格。最近除了在家看書復習，我哪都沒去，時間太緊了，老師給的考試范圍多，幾乎都是要背的，但效率太低，很多同學都復習完一遍了，我連一半都還看完，我每天都在擔心要是沒考好怎么辦？每天因用腦過度而感到很累，躺在床上卻總睡不著，越是失眠我越擔心，因為精神狀態(tài)不好，睡眠質(zhì)量不佳，無法集中精力看書復習，越是效率低我越是緊張，越緊張就越看不懂，我已經(jīng)連續(xù)幾天沒睡覺了，我現(xiàn)在很困卻怎么都睡不著，馬上就要考試了，我很焦慮、很煩惱。如果沒考好，老師同學們會怎么看我？父母雖從沒給過我壓力，但是總感到很擔心、很無助、很失敗……

三、觀察及他人反映

1.觀察：該生容貌較好，身材勻稱，有禮貌，進門時有些猶豫，情緒低落，因失眠顯得有些憔悴，黑眼圈較明顯。靦腆內(nèi)斂，語速較慢，說話音量較小，話不多，但在談及考試復習時表現(xiàn)出焦慮不安，思維清晰，說話有條理，能充分表達。

2.他人反映：班干、同學反映且根據(jù)對該生日常了解，該生學習勤奮努力，學習成績優(yōu)異，遵守學校各項規(guī)章制度，按時上下課，從不缺課，自我要求極高，是班里公認的“學霸”。但性格內(nèi)向，為人比較低調(diào)、文靜，未擔任學生干部職務，與班上同學關(guān)系一般，只與班長的關(guān)系比較好。

四、原因分析

1.社會原因：應試教育導致學生到了大學無法轉(zhuǎn)變、適應新的學習方法而凸顯出無所適從感；家庭富裕，從未經(jīng)歷生活的壓力與挫折，養(yǎng)成了意志薄弱、挫折應對不力的個性；人際關(guān)系方面，因為性格內(nèi)斂，較少與人交流導致不能及時獲取心理支持與關(guān)心，情緒得不到及時發(fā)泄與排解。

2.心理原因：存在不合理認知及自卑感。該生對自己要求過于嚴苛，考不好就覺得自己很失敗，很在意他人對自己的看法；因為該生很少參與學?；顒樱煌ㄟ^學習獲得一點成就感，當學習都不能讓她自信之時，自卑感油然而生。

五、評估與診斷

1.評估：一般心理問題——考試焦慮。

2.評估依據(jù)。（1）焦慮感及軀體不適主要來源于生活——臨近期末考試；（2）心理不適感持續(xù)時間較短，一周左右；（3）主動求助，且焦慮情緒仍在理智控制下；（4）社會功能并未嚴重受損，能維持基本的生活與學習，但學習效率有所下降，伴隨有失眠，情緒低落；（5）焦慮情緒主要體現(xiàn)在備考過程中；（6）心理測試結(jié)果支持評估結(jié)果。

3.鑒別診斷。（1）與精神病相鑒別。按區(qū)分病與非病三原則，劉某“知情意”相對統(tǒng)一，對心理問題有自知力，主動尋求幫助，沒有感知覺異常、邏輯思維混亂、幻覺妄想等精神病癥狀，可排除精神病。（2）與神經(jīng)癥相鑒別。根據(jù)許又新關(guān)于診斷神經(jīng)癥標準，該生心理沖突屬于常形。另，該生癥狀較短，少于一個月，評1分；她可通過借助他人的幫助擺脫痛苦，評2分；社會功能受到輕微損害，學習略受影響，評1分，總分4分，因而排除神經(jīng)癥。（3）與嚴重心理問題相鑒別。嚴重心理問題情緒充分泛化，社會功能嚴重受損，癥狀2個月以上，因而也可以排除。

六、咨詢目標與方案制訂

根據(jù)該生的實際情況，經(jīng)與其本人協(xié)商同意，商定如下目標與方案。

1.咨詢目標。（1）近期目標：建立良好的咨詢關(guān)系；解決焦慮情緒，緩解失眠問題；理性分析產(chǎn)生心理問題的原因，調(diào)整不合理的認知；探討并掌握獲取新的學習方式與方法，提高學習效率。（2）長期目標：改變不合理的認知行為模式，學會理性看待問題的認知行為模式；提升應對挫折及意志力的能力；樹立自信心，增強人際關(guān)系的技巧等。

2.咨詢方案。（1）咨詢方案。咨詢分三階段：階段一是心理評估和診斷，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標；階段二是咨詢階段，幫助劉某分析、解決心理問題，改變不合理認知與軀體不適感，探討可能存在的根本原因，進而建立新的合理的認知行為模式，放松訓練幫助其消除焦慮感、提升自信心；階段三鞏固與結(jié)束，鞏固咨詢成果，使其能把咨詢過程所獲內(nèi)化成自己的東西，遷移到學習生活中，逐步地完善自我。（2）咨詢方法：合理情緒療法、放松訓練。（3）咨詢雙方履行各自既定的責任、權(quán)利與義務。（4）咨詢每周一次，每次1小時，免費為該生咨詢。

七、咨詢過程

1.咨詢關(guān)系的建立及評估診斷階段。包括第一次咨詢。

第一次咨詢：作為該生輔導員，在對其有一定了解的基礎(chǔ)上，采取開放性問題進行攝入性會談的方法收集更豐富的資料，包括家庭環(huán)境、成長背景、人際關(guān)系等；介紹咨詢的原則、限制以及有關(guān)事項，如保密原則等；引導該生充分地描述焦慮的具體，過程中善于傾聽、理解，與該生建立良好的咨詢關(guān)系，獲得該生的信任；幫助該生進行心理診斷并確定咨詢目標。

2.心理咨詢階段。包括第二、三、四次咨詢。

第二次咨詢：根據(jù)合理情緒療法，使用情緒ABC理論，運用面質(zhì)、解釋等技術(shù)針對該生的不合理認知以及焦慮情緒進行分析，進而與不合理信念進行辯論，最后獲取合理的認知并建立新的情緒情感。如與“考不好就是丟臉的、失敗的，無法面對老師同學及家人”、“考試沒通過是件非?？膳碌氖隆钡脑愀庵翗O、過分概括化以及絕對化要求進行辯論，取而代之的是“考試成績并不是衡量一個人能力的標準，所以我不應該太糾結(jié)于分數(shù)，因為分數(shù)而焦慮不安，這太不值當了”、“我盡力了就不后悔”、“是我自己太苛責自己了，其實父母希望我健康快樂就好”等，通過辯駁改變認知進而調(diào)整焦慮情緒，讓該生逐漸領(lǐng)悟到自身的不適感是因不良認知導致的，而不是期末考試本身。

布置家庭作業(yè)：讓劉某結(jié)合日常學習生活，舉例反思自己的不合理信念并與之辯駁進而改變認知；與家人進行良好的溝通，倘若期末沒考好，他們會如何；讓她仔細閱讀埃利斯的11條日常生活中常見的引起心理困惑的不合理信念，并與自身情況對照，記錄簡要的感悟與思考。在此過程中，逐漸建立合理的認知，以緩解負性情緒。

第三次咨詢：放松訓練。在第二次咨詢的基礎(chǔ)上讓學生進行放松訓練，進而緩解焦慮情緒，并于咨詢后自行進行練習。

第四次咨詢：與學生探討有效的學習方法，如何樹立自信、增進人際關(guān)系的技巧等。通過咨詢逐步培養(yǎng)學生的自信意識，脫離自卑感，通過和諧的人際關(guān)系，促進健康、快樂的學習生活，進而完全消除焦慮情緒。

3.鞏固、結(jié)束階段。包括第五次咨詢。

第五次咨詢：對該生的改善以及進步給予鼓勵與肯定，并通過再次心理測試確定該生焦慮癥狀的改善，結(jié)束咨詢。

八、效果評估

1.求助者自我評估：通過咨詢焦慮情緒得到了緩解，心情變愉悅了，睡眠質(zhì)量有所改善，壓力感不再強烈。能夠正確、合理的看待學習生活中的得與失，焦慮情緒消除的同時，注意力得以集中，學習效率有所提高，能夠主動跟同學交流，分享學習心得，在這個過程中，我發(fā)現(xiàn)我越來越快樂，越來越自信了。

2.咨詢師評估：劉某在情緒、認知以及人際等方面均有進步，失眠癥狀得到緩解，建立了較為合理的認知行為模式，掌握了自我調(diào)控情緒的方式與方法，能夠較好地融入學校的學習生活，回歸正常。

3.心理測試復測結(jié)果：焦慮自評量表（SAS）標準分48分；癥狀自評量表（SCL—90）測試結(jié)果：軀體化1.8，人際關(guān)系1.9，抑郁1.3，焦慮1.8，體現(xiàn)出焦慮癥狀明顯緩解，咨詢效果良好。

【參考文獻】

[1]郭念鋒.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2012

[2]郭念鋒.心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2012

[3]張佳佳.一例關(guān)于大學生考試焦慮的案例報告[J].社會心理科學，2011（1）

【基金項目】2014年度廣西高?？蒲许椖苛㈨椪n題（LX2014354）

（責編 黎 原）