郝玉梅，劉如月

(1.商丘醫(yī)學高等?？茖W校，河南 商丘 476100; 2.商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100)

傳統(tǒng)中藥與阿莫西林聯(lián)合治療壓瘡的臨床研究

郝玉梅1，劉如月2

(1.商丘醫(yī)學高等?？茖W校，河南 商丘 476100; 2.商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100)

文章主要研究傳統(tǒng)中藥去腐生肌的原理，探索聯(lián)合阿莫西林制成中、西藥配方治療各期壓瘡療的療效.對商丘醫(yī)學高等?？茖W校附院2011年～2015年收治的60例130處不同分期的壓瘡，隨機分成對照組30例60處壓瘡和治療組各30例70處壓瘡，對照組采用常規(guī)方法治療和護理，治療組按壓瘡的分期分別采用自制中、西藥聯(lián)合配方進行治療.結果顯示，治療組30例患者70處Ⅰ～Ⅳ期壓瘡有效率高達97.1%以上，并且能顯著縮短潰瘍愈合時間.結論：中、西藥聯(lián)合配方對各期壓瘡均有顯著效果且費用低，值得在臨床推廣.

中藥；阿莫西林；聯(lián)合；壓瘡I號、壓瘡II號

壓瘡[1]81-82是昏迷、四肢癱瘓、年老體弱、外傷固定、嚴重營養(yǎng)不良及危重疾病等長期臥床患者常見的并發(fā)癥[2]1-4；而且住院患者的壓瘡發(fā)生率為19%～11%[3]5-6,這部分患者中大部分在入院時或住院期間就存在壓瘡或潛在發(fā)生壓瘡的癥狀.壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦,而且增加患者的經濟負擔,并給醫(yī)療護理工作帶來不便.隨著醫(yī)藥學的不斷發(fā)展,結合我國中醫(yī)藥治療的傳統(tǒng)優(yōu)勢,中、西藥聯(lián)合應用已成為我國臨床治療的主要手段之一.經長期以及不同類型疾病的臨床實踐效果表明,中、西藥聯(lián)合應用可有效提高治療效果,并可降低藥物產生的副作用[4]40-41,[5]271-272.自2011 年11月至2015年6月運用中藥去腐生肌的機理與西醫(yī)阿莫西林聯(lián)合制成粉末制劑壓瘡I號、II號，進行臨床治療各期壓瘡患者，治療效果滿意，患者費用大大降低，調查結果如下.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011 年11月至2015年6月在商丘市第一人民醫(yī)院住院合并壓瘡的患者作為研究對象.納入標準：I～IV期壓瘡患者.排除標準：對青霉素過敏者、住院期間放棄治療者.共納入60 例,其中男38 例,女22例,年齡46～79歲，平均年齡 57.5歲.單發(fā)壓瘡 16例,兩處壓瘡 28 例,三處及以上壓瘡 16例，其中6例糖尿病并發(fā)壓瘡治療3個月無效患者.壓瘡分布于骶尾部、髂部、肘關節(jié)、肩胛部、足跟、枕部.其中I期壓瘡 36處,II期壓瘡49處,III期壓瘡29處，IV期壓瘡16處.壓瘡共計130處，面積最小的1 cm×1 cm,最大10 cm×15 cm.

1.2 方法

選擇上好中藥血竭、黃連、金銀花、白及、蒲公英按2∶1∶1∶1∶1的比例過100目篩制成粉末制劑，用紗布過濾裝盒備用(壓瘡I號)；將蜂膠、阿莫西林、白及按1∶2∶1研磨混勻裝盒備用(壓瘡II號).

壓瘡局部狀況評估按照美國壓瘡顧問小組推薦的4度分期標準，將壓瘡分為I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期.對于I、Ⅱ期壓瘡采取局部涂抹壓瘡II號，受壓局部采取交替承重的方式進行減壓； III、IV期壓瘡用壓瘡I號.無感染用無菌生理鹽水洗潔創(chuàng)面及周圍皮膚；有感染的潰瘍面用無菌生理鹽水渦流式沖洗，清除膿性分泌物，再次沖洗至瘡面清潔，然后用無菌剪清除壞死組織，過氧化氫沖洗，再用生理鹽水將潰瘍面及周圍皮膚洗凈拭干，用無菌干棉簽將創(chuàng)面周圍皮膚擦干，將壓瘡I號覆蓋在潰瘍面，外用無菌紗布覆蓋.根據(jù)壓瘡面滲透情況1～2次/d進行補壓瘡I號藥，3～5 d換藥一次，當瘡面肉芽組織生長占瘡面80%以后，改用壓瘡II號.

1.3 觀察指標

每日換藥時對患者的皮膚及瘡面進行評估、記錄，并觀察下列指標.I期、Ⅱ期壓瘡：觀察局部皮膚顏色、面積、水泡變化情況.III期、IV期壓瘡：觀察瘡面面積、深度、色澤、表面有無結痂、滲出、膿腐及肉芽組織生長情況.

1.4 療效評定標準

根據(jù)瘡面愈合后剩余面積(S)與原始瘡面面積(S0)比值T(T=S/S0)評定[6]100-101.顯效：0≤T≤0.50，即瘡面有大量肉芽組織生長，瘡面明顯縮小50%以上；有效：0.50≤T<0.75，即瘡面面積明顯縮小25%～50%以上，長出新生肉芽組織，炎性滲出物減少；無效：T>0.75，即瘡面縮小不足25%或創(chuàng)面增大，治療前、后創(chuàng)面無明顯變化.用藥后的有效結果以天(d)為準.

2 結果

如表1所示，治療后對照組與治療組療效比較，經Ridit分析，P<0.05，差異有顯著意義.創(chuàng)面愈合時間雖然無統(tǒng)計學意義，但治療組顯效時間明顯縮短.結果顯示，中、西藥聯(lián)合壓瘡I號、壓瘡II號有效率高達97.1%以上，明顯優(yōu)于對照組.

表1 60例患者130 處壓瘡分組后結果比較

*P<0.05

3 討論

皮膚是保護機體完整，防止細菌入侵的天然屏障，起著調節(jié)體溫、吸收、分泌、排泄和感覺等功能.壓瘡導致天然屏障失去作用，成為細菌入侵、滋生的途徑，甚至發(fā)生敗血癥，導致病人失去生命.多少年來，人們?yōu)榱酥委焿函?，采取了許多方法和藥物對壓瘡進行治療，如王愛霞[7]93-94、董金霞[8]108-109等人論述了美皮康治療壓瘡的效果、創(chuàng)面清創(chuàng)無菌包扎、中藥生肌散及民間藥物等進行治療，但效果慢、費用高，特別對糖尿病合并壓瘡的療效不是十分理想.

壓瘡I號中的血竭含血竭紅素、苯甲酸等.抗菌試驗：對皮膚多種真菌有抑制作用.本草綱目記載：“敷一切惡瘡疥癬久不合”；黃連含木樨草素、肌醇及鞣質(收斂作用)等，對傷寒桿菌、福傷寒桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、白喉桿菌、綠膿桿菌、結核桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌有較強的抑制作用，并有抗流感病毒和抗皮膚真菌的作用.因而具有收斂、利尿消腫的作用，并有廣譜抗菌、清熱解毒的功效.與蒲公英合用可以起到清里、外熱毒的作用；蒲公英含有蒲公英醇、蒲公英素、膽堿、有機酸、菊糖等多種健康營養(yǎng)成分，有利尿、緩瀉、退黃疸、利膽等功效.蒲公英同時含有蛋白質、脂肪、碳水化合物、微量元素及維生素等，有豐富的營養(yǎng)價值，可生吃、炒食、做湯，是藥食兼用的植物.共同作用具有活血止痛、消腫生肌、斂瘡、抗菌抑菌、增加營養(yǎng)提高免疫的作用，因此能起到促進創(chuàng)面肉芽增生，加速創(chuàng)面愈合.

壓瘡II號中的蜂膠含樹脂、蜂蠟、揮發(fā)油、黃酮類、酚酸類、維生素類、酶類、多糖等，具有抗氧化、抗感染、鎮(zhèn)靜、止痛、抗輻射、加速傷口及潰瘍愈合、調節(jié)免疫功能的作用；白芨含白及膠質黏液(55%)、白及甘露聚糖以及芪類、聯(lián)芐類、菲類等化合物，可促進血栓形成，縮短凝血時間，而具有止血作用，對金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、發(fā)癬菌及人型結核桿菌有抑制作用，從而具有消腫生肌的作用；阿莫西林對氨芐西林敏感的革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌均對本品敏感，包括A組β-溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、B組β-溶血性鏈球菌、青霉素敏感金黃色葡萄球菌、部分腸球菌、腦膜炎球菌、青霉素G敏感淋球菌及對氨芐西林敏感的流感嗜血桿菌、大腸桿菌、奇異變形桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬、革蘭陽性厭氧球菌等.三者共同作用能夠起到止血、殺菌、止痛、促進皮下組織再生，加速愈合的作用.

4 結論

經過3年的臨床研究，壓瘡I號、壓瘡II號對各期壓瘡治療的時間明顯縮短，有效率97.1%以上，且痛苦小，患者費用大為降低.同時，本藥無毒副作用，藥物價格低廉，來源豐富，配置簡單，值得在臨床及社區(qū)推廣應用.

[1] 李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版，2006．

[2] 鄭喜蘭,汪智霞,胡汝均.去腐生肌中藥治療Ⅲ-Ⅳ期壓瘡效果的Meta分析[J].中國實用護理，2012，28(36).

[3] 董亦明,宋同一. 軟組織損傷學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1988．

[4] 王建文，陳 文.中西藥聯(lián)合應用的利與弊[J].中國藥物經濟學,2014(3).

[5] 朱曉芳.中西藥聯(lián)合應用的配伍禁忌[J].陜西中醫(yī),2002,23(3).

[6] 許冠民.自制中藥洗劑治療壓瘡43例效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011,17(7).

[7] 王愛霞.新型敷料美皮康治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥 2008,5(14).

[8] 董金霞，王靜輝.美皮康敷料聯(lián)合慶大霉素治療壓瘡的效果觀察[J].河北北方醫(yī)學院學報,2011,27(6).

[責任編輯 冰 竹]

Clinical Study of a Traditional Chinese Drug Combined with Amoxicillin in Treating Bedsore

HAOYumei1, LIU Ruyue2

(1.ShangqiuMedicalCollege,Shangqiu476100,China; 2.ShiheziUniversity,Shihezi,Xinjiang831300,China)

To Study a traditional Chinese drug Combined with Amoxicillin in treating I-IV Bedsore, the paper used the combined therapy in treating 60 cases of Bedsore in different stages during 2011-2015. Effective rate in the treatment group was 97.1% and ulceration healing time was shorter. The conclusion is that the combined therapy has significant effect and low cost in treating bedsore in different stages and it’s worth popularizing in clinic.

Traditional Chinese Medicine; amoxicillin; the joint; Pressure sore I、Pressure sore II

2015-09-08

郝玉梅(1966- )，女，河南永城人，河南商丘醫(yī)學高等?？聘苯淌?，主要從事臨床護理研究。

1671-8127(2015)05-0100-02

R473.6

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