周勝元　孟祥震　付濱

關(guān)鍵詞：金匱腎氣丸；尿道綜合征；療效觀察

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2015）06-0071-01

老年婦女尿道綜合癥是指老年婦女絕經(jīng)期后反復(fù)出現(xiàn)的非尿路感染為主的一系列下尿路刺激癥狀。臨床表現(xiàn)為小腹脹痛、尿急、小便次數(shù)增多，尤以夜間為甚，尿常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)陰性，嚴(yán)重影響患者的體息和身心健康。從本病臨床癥狀分析，當(dāng)屬中醫(yī)“淋證”范疇，其經(jīng)久難愈，遇勞即發(fā)等特點(diǎn)更與“勞淋”“虛淋”“氣淋”相關(guān)，其病機(jī)根本在于腎氣不足，目前西醫(yī)對(duì)此病尚無(wú)特效治療方法及藥物?，F(xiàn)對(duì)孟祥震老師運(yùn)用金匱腎氣丸加減治療本病35例做一回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

采集2013年3月—2014年3月就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科門(mén)診病人35例，均為女性，年齡最大67歲，最小55歲，平均年齡在62歲，病程最長(zhǎng)7 a，最短1 a。臨床反復(fù)出現(xiàn)小腹脹痛、尿急、小便次數(shù)增多，尤以夜間為甚，舌淡胖潤(rùn)，脈微遲。

2治療方法

應(yīng)用金匱腎氣丸為基礎(chǔ)方，14 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，每療程間隔7d。若患者食少神疲，加黃芪、炒白術(shù)、黨參；若小便頻數(shù)，難以固攝，加益智仁、山藥；若疼痛難緩，舌見(jiàn)紫暗，是病久入絡(luò)之明證，治療于白芍緩急解拘中加入三七、桃仁等活血通絡(luò)之品等。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀完全消失，隨訪2年以上未復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀基本消失，偶見(jiàn)小便頻，無(wú)其他尿路刺激癥狀，精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)顯著減少；有效：癥狀明顯減輕，但未能完全消失；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善。

3.2治療結(jié)果治愈：17例，占48.6%；顯效：10例，占28.6%；有效：6例，占17.1%；無(wú)效，2例，占5.7%。

4體會(huì)

老年女性尿道綜合征的病因不清楚，可能與尿道功能障礙、雌激素水平下降、精神因素、過(guò)敏或化學(xué)性激惹有關(guān)，癥狀反復(fù)，臨床上無(wú)感染的證據(jù)，易誤診為膀胱炎、尿路感染等疾病。當(dāng)前其治療方法較多，療效不一。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其癥狀歸為“淋證”范疇?！吨T病源候論·淋病諸候》云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也，……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋漓不宣，故為之淋”。

孟老師認(rèn)為年老、久病體虛，或情志、飲食、勞逸不當(dāng)戕害正氣，正虛無(wú)以抗邪，正氣恢復(fù)無(wú)力，日久腎氣愈虛為本病的發(fā)病特點(diǎn)，針對(duì)病因病機(jī)而施治，以改善患者本虛為前提，制定綜合辨治方案。金匱腎氣丸出自《金匱要略·血痹虛勞》一篇，仲景云：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之”，與本病方證相對(duì)。方以六味地黃丸加桂枝、炮附子二藥組成，是臨床陰陽(yáng)并補(bǔ)之經(jīng)典處方。方中干地黃滋補(bǔ)腎陰；山茱萸、山藥滋補(bǔ)肝脾；桂枝、附子溫補(bǔ)腎中之陽(yáng)，附子、桂枝與滋補(bǔ)肝腎之陰的六味地黃丸用量之比為1：12.5，附子、桂枝用量不足全方的1/8，從而體現(xiàn)了“少火生氣”的中醫(yī)理論，也說(shuō)明本方意在徐生腎氣，而不為速壯腎陽(yáng)，旨在“益火之源，以消陰翳”；澤瀉、茯苓利水滲濕；牡丹皮清瀉肝火，意在補(bǔ)中寓瀉，使補(bǔ)而不膩，此方屬于“陰中求陽(yáng)”?！秮?lái)蘇集》說(shuō)：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣?！狈惨蚰I氣不足審無(wú)內(nèi)熱之病證皆可治之。現(xiàn)代研究[2]表明金匱腎氣丸能促進(jìn)機(jī)體體液、細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。孟老師認(rèn)為治療疾病關(guān)鍵在于機(jī)體，以人為本，機(jī)體才是抗病的最核心力量，是積極主動(dòng)的，不是被動(dòng)消極的，藥物只有通過(guò)機(jī)體才能發(fā)揮作用，腎氣是先天之本，通過(guò)金匱腎氣丸補(bǔ)益腎氣，腎氣足則可化氣利水，微飲當(dāng)去；腎氣足則可溫養(yǎng)腎之外府，腰痛乃解；腎氣足則可蒸化水氣，小便通利；腎氣足則可蒸津化氣，尿急頻自除；腎氣足則可生陽(yáng)化濕，可愈。由此可見(jiàn)，腎氣充足則諸病向愈。有時(shí)少數(shù)患者可伴有下焦?jié)駸嶂?，系本虛?biāo)實(shí)，對(duì)本病治療當(dāng)在堅(jiān)持金匱腎氣丸補(bǔ)腎基礎(chǔ)上，隨證治之。

另對(duì)本病治療當(dāng)在堅(jiān)持補(bǔ)腎化氣基礎(chǔ)上，還需要針對(duì)病人不同的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)病人適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，消除病人的心理焦慮狀態(tài)，對(duì)疾病的康復(fù)有重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1～001.0-94.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]孫曉波，徐惠波.現(xiàn)代方劑藥理與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2005：360—557.

（收稿日期：2015-03-16）