朱雨濛

摘要：近年來，烤瓷牙整形手術成為了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛集中的領域。該行業(yè)中隱瞞風險和虛假宣傳行為目前屢見不鮮，嚴重影響我國牙科醫(yī)療市場的健康發(fā)展。但是，在實踐中，執(zhí)法機關對處理此類案件仍存在問題和困惑。本文將以兩則烤瓷牙整形醫(yī)療糾紛案件為例，對商譽詆毀行為進行法律分析，并提出思考建議。

關鍵詞：烤瓷牙；整形；醫(yī)療行為；虛假宣傳；法律分析

一、案情簡介

（一）案例一

2002年3月7日，四川省A醫(yī)院口腔中心助理醫(yī)師馮某為中國石油某分公司職工江某完成了四顆前門牙的烤瓷美容手術。麻醉期結束之后，江某疼痛感劇烈，烤瓷牙牙齦開始發(fā)炎腫脹，呈現(xiàn)病理狀態(tài)。在手術之后，烤瓷牙帶來的問題反而越發(fā)嚴重。原本正常的牙齒牙齦部分開始異常萎縮增生，而且四顆烤瓷牙也反復脫落四次。

2003年12月12日，消費者協(xié)會介入調查，并認定助理醫(yī)師馮某不具備從事牙齒美容資質并且手術處理不當，導致醫(yī)療事故。12月19日，在相關人員的協(xié)調下，江某與A醫(yī)院口腔中心簽訂加蓋有法人公章的“關于重新治療和更換烤瓷牙的協(xié)議”。然而，當江某先行墊付了自己的治療費用，先后四次赴成都B口腔醫(yī)院進行矯正手術之后，其合同履行請求卻遭到了A醫(yī)院的拒絕。

2005年1月13日，人民法院依法公開審理了該損害賠償案件。原告江某要求被告A醫(yī)院履行合同并且承擔治療費用13995.54元。而被告醫(yī)院方辯稱該協(xié)議實質上是一個附生效條件的協(xié)議，并且該協(xié)議在客觀上已不能成立，因此該合同并未生效。在調解無效的情況下，法院最終判決：《關于重新治療和更換烤瓷牙的協(xié)議》合法有效，是受法律保護的協(xié)議，并由被告A醫(yī)院賠償江某治療費、交通費、誤工費、住宿費、生活費共計12091.59元。

（二）案例二

在2007年的劉某與某市C口腔醫(yī)院、大連D口腔診所醫(yī)療損害賠償糾紛一案中，受害人也遭受了巨大的痛苦。2005年11月20日，原告劉某到被告D口腔診所擬鑲裝烤瓷牙。初步治療后原告的1號牙疼痛難忍，診所醫(yī)生告知原告在1號牙里有斷針無法取出，建議原告到被告C口腔醫(yī)院治療。同日，原告到被告C口腔醫(yī)院將斷針取出。次日，原告1號牙劇烈疼痛并引起發(fā)燒。原告取斷針治療結束后，被告C口腔醫(yī)院建議原告在該院鑲烤瓷牙，可戴上烤瓷牙后，原告無法錯動咬合，出現(xiàn)牙疼痛、出膿、牙銀增生，經(jīng)多次治療不但沒有好轉，反而使癥狀加重。經(jīng)被告C口腔醫(yī)院同意原告轉院到北京等地治療。原告到北京后，經(jīng)北京大學E口腔醫(yī)院確診，原告患有雙側顳下頜關節(jié)紊亂癥。在長達8年的時間里，原告在各大醫(yī)院診斷患有50余種病癥。

最終法院判決被告大連市C口腔醫(yī)院賠償原告劉某醫(yī)療費241745.29元、交通費46488.50元、住宿費94493元；被告大連D口腔診所賠償原告劉某醫(yī)療費777.50元、交通費20元；駁回原告劉某對被告大連市C口腔醫(yī)院的其他訴訟請求。

二、案例評析

兩則案件中，相關的現(xiàn)行法規(guī)定主要有《合同法》第八條、《侵權責任法》第五十五條、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條、《醫(yī)療事故處理條例》第十一條、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第六十二條、《中華人民共和國反不正當競爭法》第九條。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，人們對自己外貌的要求也越來越高。而擁有一口潔白整齊，堅固美觀的牙齒也成為了許多人的目標。在醫(yī)療美容技術發(fā)達的今天，很多牙齒整形機構都開始應用烤瓷技術對消費者進行牙齒整形手術。但是由于目前醫(yī)療整容市場的泥沙俱下，魚龍混雜；再加上醫(yī)療行為的意外性和風險性，很多法律糾紛由此產(chǎn)生。

牙齒是人體中構造精密的器官，當乳牙脫落，恒牙萌出之后，牙齒便不可再生了。所以保護牙齒是生活中應當注意的事項。當外因或內(nèi)因對恒牙造成傷害后，一部分人則開始尋求牙科進行治療和整形。據(jù)筆者了解，牙科醫(yī)療機構一般都會進行初步檢查，然后拍攝牙齒X光片，根據(jù)情況施行根管治療術，鉆開牙齒，去除腐壞的牙質；打開牙髓腔，取出壞死的牙髓；用根管鉆擴大根管；用消毒液沖洗根管內(nèi)部；用專門的材料充填根管，保證長期處在無菌狀態(tài)；填補牙齒的鉆洞，或安裝牙冠；然后用瓷粉和高強度無毒材料高溫燒制成類牙釉質結構粘合在牙齒受損部位，以實現(xiàn)對牙齒的整形和保護。但是由于當前技術的桎梏，烤瓷技術在給人們帶來美麗的同時，也帶來了不少痛苦。甚至有文章指出，安裝鎳鉻烤瓷牙可能會導致人體發(fā)生腎病。而在烤瓷整形的相關論壇上，在一些帖子和留言中，我們可以發(fā)現(xiàn)有部分消費者對自己整形的結果往往十分不滿，“后悔”、“心灰意冷”、甚至“想自殺”的言論屢見不鮮。

這一切往往是牙科醫(yī)療美容機構過度虛假宣傳和未盡風險提示義務造成的惡果。在烤瓷牙糾紛中，因醫(yī)師醫(yī)療工作作風提起訴訟的案件占不少比例。當事人在法庭陳述或訴訟中，往往對牙科醫(yī)療作風的指責很強烈。醫(yī)院在醫(yī)療中有時未能盡到告知的義務，導致醫(yī)療糾紛。在這方面主要有以下幾點：醫(yī)生不履行告知義務。醫(yī)療糾紛中，患者不清楚醫(yī)生進行牙齒烤瓷的治療方案、做法、目的；醫(yī)護人員在根管治療和安裝烤瓷牙過程中，適用了過于簡單和專業(yè)化的語言，令患者不知所云；不完全履行告知義務，主要體現(xiàn)在不將烤瓷治療方法中確實存在但又概率極低的副作用告知患者或家屬。

當前牙科美容機構還有一大特點，即日常的活動中往往采用了企業(yè)的經(jīng)營方法。其中最主要的方法就是烤瓷牙整形廣告，甚至可以用鋪天蓋地來形容。電視廣告、電臺廣告、報紙廣告、站牌廣告、酒店廣告、電梯廣告、甚至公交車廣告。還經(jīng)常在資料中出現(xiàn)醫(yī)院領導與影視明星的合影，借以擴大知名度。而這部分資金往往由消費者承擔，造成了高昂的醫(yī)療費用。而且此類廣告往往極其夸大烤瓷牙整形的效果、美觀和安全，而弱化烤瓷牙安裝的缺點、風險和危險，甚至加以掩飾或隱藏。

三、思考建議

（一）加強醫(yī)療行政監(jiān)管力度

在我國目前的法律體系下，有關烤瓷牙整形糾紛已經(jīng)制定了很詳細和完整的法律規(guī)范，但是在實踐中，往往存在著問題。因此我認為，應當針對當前以烤瓷牙整形為代表的醫(yī)療市場亂象，多部門成立一個聯(lián)合執(zhí)法機構，進行常態(tài)化監(jiān)管，有效遏制醫(yī)療美容拒絕風險告知和虛假夸張宣傳的違法行為，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

（二）樹立醫(yī)療患者風險意識

其實，我們不可否認，美容手術甚至大部分醫(yī)療行為往往是伴隨著風險的?？敬裳勒问中g當然也有著風險，而且一旦損害后果產(chǎn)生，結果往往是不可逆的。因此，我們作為消費者和求醫(yī)者，在行使權利，為生活消費購買、使用商品或者接受服務的時候當然也應當盡到自己冷靜分辨，理性消費，防范注意的義務，因為雖然事后可以進行法律救濟，但是身體上的傷害一旦造成，付出的代價有可能是巨大的，并且只能自己去承受，維權只能給予金錢的賠償有時卻不能撫平身體的傷痛。因此，我國的廣告宣傳、醫(yī)療衛(wèi)生、消費者權益維護、質量監(jiān)督等部門和第三方民間組織，都應當要求醫(yī)療機構在進行廣告時，對自己的風險進行告知，禁止進行過分夸大的宣傳，減低其不良影響力。同時相關單位也應以積極的宣傳策略相對，在醫(yī)療機構附近進行醫(yī)療風險的普及，做好事前預防措施，減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，告知患者醫(yī)患矛盾的解決方式，建立常態(tài)化糾紛解決機制，以保護醫(yī)療消費者的身體健康，促進整個市場的良性循環(huán)。