魏向博　王歡歡　谷福順

摘要：目的觀察自擬疏頸止眩方治療頸性眩暈的臨床療效。方法將120例頸源性眩暈患者隨機(jī)分為治療組和對照組各60 例，治療組予口服自擬方湯治療，對照組給予口服鹽酸氟桂利嗪膠囊。結(jié)果治療組總有效率為 96.67%，對照組總有效率為 73.00%，2組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論自擬舒頸止眩方治療頸性眩暈具有顯著療效。

關(guān)鍵詞：頸源性眩暈；自擬方；療效觀察

中圖分類號：R255.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2015）06-0047-02

頸性眩暈（CervicalVertigo，CV）指椎動脈顱外段因受頸部病變影響導(dǎo)致血流障礙引起的眩暈綜合征，又稱椎動脈壓迫綜合征、頸后交感神經(jīng)綜合征、椎動脈缺血綜合征等[1]。目前，國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與椎-基底動脈供血不足、神經(jīng)、體液以及血管本身的病變有關(guān)[2-3]，其具體發(fā)病原因尚未完全清楚。治療方法包括藥物、中醫(yī)、理療、外科手術(shù)等，但療效都不肯定[4]。頸型眩暈屬祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”、“耳鳴”范疇，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳鳴、頭痛、惡心嘔吐等，臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、身心健康。現(xiàn)記錄本院骨科門診自2013年9月—2014年6月自擬疏頸止眩方加減治療頸源性眩暈60例取得理想效果，報道如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第2屆頸椎病專題座談會確定的關(guān)于椎動脈型頸椎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：眩暈同時伴有頸椎病表現(xiàn)，可有卒倒史；引頸試驗陽性；X線片有異常表現(xiàn)；多伴有交感神經(jīng)癥狀；應(yīng)除外眼及耳源性眩暈；除外椎動脈Ⅰ段、Ⅲ段供血障礙，神經(jīng)官能癥及顱內(nèi)腫瘤等。除外顱腦器質(zhì)性疾病，高血壓，頸部腫瘤，五官科疾病等引起的眩暈。

1.2一般資料根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)選取2013年9月—2014年6月天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科門診患者120例，隨機(jī)分為治療組和對照組，其中男50例，女70例；年齡27～77歲，隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組60 例，年齡平均為40.04 歲，病程平均 9.12 個月。對照組60 例，年齡平均為 39.88 歲，病程平均8.97個月。2組患者在年齡、性別、病程等因素?zé)o明顯差異（P>0.05），具有可比性，見表 1。

1.3治療方法治療組予自擬舒頸止眩方加減治療，方藥組成：天麻15 g，鉤藤15 g，葛根15 g，升麻15 g，桃仁15 g，紅花15 g，生黃芪15 g，地龍8 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，法半夏10 g，云牛12 g，甘草6 g。失眠者加酸棗仁 30 g 以寧心安神；伴有冷痛、怕冷等陽虛癥狀者加桂枝、附片；痰濕較重者加膽南星、遠(yuǎn)志；伴有口苦、煩躁等肝陽上亢癥狀者加柴胡、刺蒺藜、白菊花。日1劑，水煎2次，每次取汁150 mL，混勻，早晚溫服。10 d為1療程，2個療程完成后統(tǒng)計療效。對照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067316）10 mg，每日2次，每次1粒，早、晚餐后30 min服用。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定：治愈：眩暈伴隨頸、枕部癥狀癥狀消失，恢復(fù)日常活動，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：眩暈基本消失，能夠基本勝任日常工作和生活，伴有或不伴有其它癥狀，半年內(nèi)眩暈未復(fù)發(fā)；無效：眩暈及其它癥狀無明顯緩解或惡化。

2.2治療結(jié)果見表2。

3討論

頸性眩暈具體發(fā)病原因尚不清楚，治療包括藥物、中醫(yī)、理療、外科手術(shù)等，但療效都不肯定。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人過中年，腎氣日衰，水不涵木，肝陽偏亢，《內(nèi)經(jīng)》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。《臨證指南·醫(yī)案·眩暈門》華蚰云按：“所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞。”說明眩暈與肝風(fēng)上擾關(guān)系密切。《素問·至真要大論》說：“諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕”；“濕淫所勝，病沖頭痛，目似脫，項似拔。”說明濕邪中項，亦發(fā)項強(qiáng)眩暈。濕邪積聚日久化痰，痰濕阻絡(luò)于項，則督脈氣機(jī)不利而項強(qiáng)頭眩；痰濕停聚于脾，則脾陽不升，無力升發(fā)清陽以濡養(yǎng)頭目。《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！闭f明眩與虛有關(guān)。治療上應(yīng)以祛瘀通絡(luò)、除濕化痰為主。故方以天麻、鉤藤熄風(fēng)止暈；桃仁、紅花活血化瘀，地龍搜風(fēng)剔絡(luò)，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎乃血中之氣藥，取“氣行則血行”之意，同時補(bǔ)而不滯，共奏活血通絡(luò)之效；半夏、茯苓祛痰除濕；生黃芪益氣，葛根解肌生津，又可升發(fā)清陽，配伍升麻鼓舞脾胃之氣上升，以濡養(yǎng)頭頸，直達(dá)患處；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，天麻鉤藤飲及其加減方在治療眩暈方面存在一定的優(yōu)勢[7]，桃仁、紅花配伍可顯著降低全血黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集率及纖維蛋白原含量[8]。葛根總黃酮能溫和地改善腦循環(huán)和外周循環(huán)，這種改善作用并非單項擴(kuò)張血管增加血流量所致，而是使異常波趨向正常[9]。川芎嗪對鼠大腦缺血性再灌注損傷具有保護(hù)作用，川芎總生物堿能降低外周血管阻力[10]。全方藥味少而功效專，如此則清陽得升，痰濕自除，經(jīng)絡(luò)通暢，頸項得舒，眩暈自止。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁旭明，趙智.頸性眩暈的發(fā)病原因及治療進(jìn)展[J].脊柱外科雜志，2009，（3）：176-179.

[2]林鵬，吉中國，呂京光.腦CT灌注聯(lián)合CT血管造影成像對診斷頸性眩暈病因價值的研究[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2007，（5）：512-515.

[3]HaynesM：MilneN.colorduplex sonographic findings in human vertebral arteries during cervical rotation[J].J Clin Ul trasound：2001，29（1）：14-24.

[4]張曉剛.頸性眩暈的臨床診治研究進(jìn)展[C].//甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會2012年學(xué)術(shù)年會論文集，2012：11-14.

[5]孫宇.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

[6]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].

[7]劉秋燕，呂光耀，張春蘭，等.天麻鉤藤飲及其加減治療眩暈的系統(tǒng)評價[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2014，（2）：239-248.

[8]肖洪彬，趙艷明，王海，等.桃仁、紅花配伍對慢性血瘀模型大鼠血液流變學(xué)的影響[J].中醫(yī)藥信息，2005，22（4）：75-76.

[9]段重高，李庶偉.葛根素對金黃地鼠腦微循環(huán)的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1991，71（9）：516.

[10]魏洪超，李蕾.川芎的研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)藥，2008，（5）：101-102.

（收稿日期：2015-03-19）