苗世敏

(慶云縣人民醫(yī)院新生兒科，山東 慶云 253700)

美洛培南治療新生兒顱內(nèi)出血合并化膿性腦膜炎的療效①

苗世敏

(慶云縣人民醫(yī)院新生兒科，山東 慶云 253700)

目的：探討美洛培南治療新生兒顱內(nèi)出血合并化膿性腦膜炎的臨床療效。方法：將我院收治的新生兒顱內(nèi)出血合并化膿性腦膜炎患兒60例隨機分成治療組和對照組，每組各30例。對照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予頭孢呋辛，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予美洛培南。結(jié)果：治療組患兒的總有效率為 93.33%，對照組患兒的總有效率為 66.67%，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：美洛培南治療新生兒顱內(nèi)出血合并化膿性腦膜炎的臨床療效顯著，值得推廣。

新生兒；顱內(nèi)出血；化膿性腦膜炎；美洛培南

新生兒顱內(nèi)出血是由于患兒缺氧、早產(chǎn)、產(chǎn)傷等原因?qū)е碌哪X損傷，是新生兒期嚴(yán)重疾患，病情進展快，患兒死亡率高，也是新生兒主要死因之一，其出血的部位多在蛛網(wǎng)膜下腔、小腦、硬膜下、腦室周圍的管膜下等部位。新生兒顱內(nèi)出血危害甚大，即使是存活下來的患兒也或多或少的伴有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重影響胎兒質(zhì)量和未來人口素質(zhì)，影響著社會的進步。據(jù)統(tǒng)計顯示，患兒的存活率與生活質(zhì)量、疾病早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、有效治療密切相關(guān)。因此，做到早診斷、早治療十分重要。本文選擇我院自2011-04～2014-02收治的新生兒顱內(nèi)出血合并化膿性腦膜炎的患兒，應(yīng)用美洛培南治療，取得滿意收效，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新生兒顱內(nèi)出血合并化膿性腦膜炎患兒60例，均符合《實用兒科診療規(guī)范》中闡述的新生兒顱內(nèi)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT與腦脊液檢查，腦脊液的顏色呈淡黃色，胸片結(jié)果顯示雙肺呈現(xiàn)小片狀的陰影。隨機分為治療組和對照組，每組各30例，其中治療組男16例，女14例，日齡1～4d，早產(chǎn)15例，足月10例，延期產(chǎn)5例；患兒體重2000～2500g12例，2500～4000g5例，> 4000g13例；蛛網(wǎng)膜下腔出血 14例，合并缺氧缺血性腦病 6例，蛛網(wǎng)膜下腔合并腦實質(zhì)出血4例，腦實質(zhì)出血3例，硬膜下出血3例；順產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)18例?？诖角嘧?例，驚厥或痙攣4例，反應(yīng)低下3例，呼吸不規(guī)則3例，呼吸暫停3例，啼哭不止3例，肌張力低下者3例，嗜睡甚至昏迷2例，肌張力增強2例；對照組男15例，女15例，日齡1～5d，早產(chǎn)14例，足月9例，延期產(chǎn)7例；患兒體重2000～2500g11例，2500～4000g4例，>4000g15例；蛛網(wǎng)膜下腔出血 15例，合并缺氧缺血性腦病4例，蛛網(wǎng)膜下腔合并腦實質(zhì)出血5例，腦實質(zhì)出血2例，硬膜下出血4例；順產(chǎn)13例 ，剖宮產(chǎn)17例。口唇青紫6例，驚厥或痙攣5例，反應(yīng)低下2例，呼吸不規(guī)則2例，呼吸暫停2例，啼哭不止2例，肌張力低下者4例，嗜睡甚至昏迷3例，肌張力增強4例；兩組在分娩過程均未濫用縮宮素或嗎啡類鎮(zhèn)靜劑，自愿參加本次研究。 兩組患兒在性別、日齡、臨床表現(xiàn)、分娩方式、體重、出血部位等方面對比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對患兒進行系統(tǒng)治療前，密切監(jiān)測生命體征，以及各項實驗室檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的措施，首先，給予面罩吸氧，保證充足的氧流量，避免患兒哭鬧加重腦缺氧，導(dǎo)致疾病的進一步加重。對照組患兒給予常規(guī)藥物治療如：甘露醇、地塞米松等藥物，胞二磷膽堿100～125mg/d，神經(jīng)節(jié)苷酯10～20mg/d，腦蛋白水解物1～2mL/d，靜脈給藥，肌注5mg維生素K1，血凝酶0．5U靜推，水合氯醛50mg/kg灌腸，聯(lián)合抗生素頭孢呋辛1g靜脈點滴，每日2次；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予美羅培南15mg/d靜脈給藥，若癥狀改善效果欠佳，可將美洛培南的臨床用量增加到40mg/d。密切監(jiān)測患兒的肝功能、腎功能及藥物不良反應(yīng)情況。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：新生兒顱內(nèi)出血癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常，不伴有其他后遺癥；有效：新生兒顱內(nèi)出血癥狀緩解，神經(jīng)系統(tǒng)病情有所減輕，但效果欠佳；無效：新生兒顱內(nèi)出血癥狀加重，伴有顱內(nèi)高壓存在，患兒生命體征上不平穩(wěn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采取t檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用率的比較，P<0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

治療組患兒的總有效率為93.33%， 對照組患

兒的總有效率為66.67%，治療組顯著高于對照組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效對比 (n=30,%)

注：差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 藥物不良反應(yīng)對比

兩組給藥后均為發(fā)生明顯藥物不良反應(yīng)，治療組有2例患兒出現(xiàn)嘔吐，1例出現(xiàn)皮疹，停藥后自行消失，對照組3例發(fā)生惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)皮疹，均未影響治療效果，兩組不良反應(yīng)對比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

我院對新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)防十分重視，因此，醫(yī)院專門設(shè)立有新生兒顱內(nèi)出血疾病研究組，通過產(chǎn)科、兒科共同會診、探討、研究，制定有效的救治方案，科室抽調(diào)骨干醫(yī)師參與研究，加強各部門各科室的合作。新生兒顱內(nèi)出血是產(chǎn)科和兒科的嚴(yán)重急癥，是新生兒期較為嚴(yán)重的臨床感染性疾患，發(fā)生原因眾多，研究表明，主要與圍產(chǎn)期胎兒缺氧、缺氧致使新生兒窒息、早產(chǎn)、分娩損傷、胎兒發(fā)育不全有關(guān)，其早期病發(fā)的臨床表現(xiàn)主要為：吸吮功能欠佳、哭聲微弱、拒食、發(fā)紺、嘔吐、黃疸、呼吸不規(guī)則等，據(jù)統(tǒng)計[1]，有近1/4的顱內(nèi)出血患兒最終死亡，存活幾率很低，及時存活下來的患兒也伴有輕重不一的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。疾病的發(fā)展與新生兒的血腦屏障功能欠佳，有極大關(guān)聯(lián)。疾病的高死亡率，容易導(dǎo)致患兒家屬的恐慌，誘發(fā)醫(yī)患糾紛的發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)做好解釋工作，避免不必要的糾紛。由于新生兒的骨縫與囪門沒有完全關(guān)閉，具有緩沖作用，當(dāng)機體前囪飽滿，顱內(nèi)壓升高，再加上新生兒的頸肌發(fā)育差，因此，癥狀并不十分明顯，容易引起誤診、漏診，缺少腦膜刺激征，在患兒患病早期很難進行準(zhǔn)確診斷。因此，對于有全身感染癥狀且顱腦出血的新生兒均行腦脊液檢查，避免誤診、漏診，這是有效杜絕差錯事故的唯一途徑，也是該疾病的重要指。新生兒顱內(nèi)出血可發(fā)生在產(chǎn)前 、產(chǎn)中及產(chǎn)后的任何過程，新生兒較小，沒有任何可以表達的能力，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒可能存在顱內(nèi)出血時，大多已經(jīng)到了疾病晚期，處于嚴(yán)重的境地，耽誤了最佳救治時間。因此，醫(yī)護人員應(yīng)掌握疾病的臨床表現(xiàn)，如：患兒嗜睡不醒 、缺乏外界刺激反應(yīng)，易激惹、啼哭不止 、肢體活動減少或增多、吸乳能力差、口唇青紫等異常 。只有將疾病的癥狀完全掌握，才能做到早期預(yù)防 、早診斷、早治療。才能更大幾率的挽救患兒生命 ，改善患兒的預(yù)后生活質(zhì)量。頭孢呋辛主要用于敏感菌所致的細菌感染，廣泛應(yīng)用于上呼吸道、下呼吸道、皮膚、軟組織等炎癥的控制。該藥物與其他廣譜抗菌素一樣，患兒可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，甚至有偽膜性結(jié)腸炎。因此，藥物不良反應(yīng)相對較多，不推薦新生兒應(yīng)用。美洛培南是一種碳氫酶烯類的新型抗生素，用于各類感染，包括顱腦和肺部疾患，以卡比培南環(huán)作為母核具有極強的抗菌能力，屬于廣譜抗菌素 ，通過抑制細菌細胞壁的合成達到殺菌效果，對格蘭陰性菌與格蘭陽性菌等厭氧菌具有極強的抗菌作用，可用于兒童、成人，不良反應(yīng)較少，其中，所包含的內(nèi)酰胺酶，無形中增強了美洛培南藥物和細菌細胞壁中的靶蛋白之間的親和力，大大減少了患兒受感染的程度[2]。為更好地掌握新生兒顱內(nèi)出血疾病，我院定期組織兒科、產(chǎn)科醫(yī)生進行新生兒復(fù)蘇的普及培訓(xùn)，促進人員業(yè)務(wù)水平的提高，確保新生兒生命安全，是挽救生命的唯一手段，依靠現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備對新生兒進行診斷治療，積極開展產(chǎn)前檢查，確保新生兒安全，提高分娩質(zhì)量，預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血，減少并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，治療組患兒的總有效率為93.33%，對照組患兒的總有效率為66.67%，治療組顯著高于對照組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組給藥后均為發(fā)生明顯藥物不良反應(yīng)，治療組有2例患兒出現(xiàn)嘔吐，1例出現(xiàn)皮疹，停藥后自行消失，對照組3例發(fā)生惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)皮疹，均未影響治療效果，兩組不良反應(yīng)對比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述，美洛培南治療新生兒顱內(nèi)出血合并化膿性腦膜炎的臨床療效顯著，藥物安全可靠，沒有腎毒性，對肝功能沒有任何損害，也無任何中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得大力推廣應(yīng)用。

[1]呂紅宇,陳應(yīng)芳.64例小兒化膿性腦膜炎臨床分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2014,17(02):6-8

[2]潘振,馮英,黎梅.新生兒缺氧缺血性腦病醫(yī)院感染因素分析及抗菌藥物應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(06):1528-1530

苗世敏(1976～)女，山東慶云人，學(xué)士，主治醫(yī)師。

R722.1；R722.15+

B

1008-0104(2015)02-0116-02

2014-08-28)