王金妹，許慶敏，蔡 敏

(廣州市胸科醫(yī)院兒科, 廣東 廣州 510000)

針對性護理干預對小兒結核性腦膜炎患者顱內(nèi)高壓癥狀的影響①

王金妹，許慶敏，蔡 敏

(廣州市胸科醫(yī)院兒科, 廣東 廣州 510000)

目的：探討針對性護理干預對小兒結核性腦膜炎患者顱內(nèi)高壓癥狀的影響。方法：選取我院2012～2014年收治的62例存在顱內(nèi)高壓癥狀的小兒結核性腦膜炎患者，分為觀察組與對照組，分別采用常規(guī)護理與針對性護理干預，觀察兩種干預手法對患者的影響。結果：觀察兩組患者治療前后顱內(nèi)壓、腦脊液各項指標的情況，結果發(fā)現(xiàn)治療前均無明顯差異，治療后觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：早期的診治與周密的護理是治療存在顱內(nèi)高壓癥狀的小兒結核性腦膜炎一個重要的前提，因此在常規(guī)護理的基礎上對患者實施針對性護理能夠消除患者與家長的的焦慮情緒，使患者能夠更加密切的配合治療，有利于患者的預后情況。

針對性護理；小兒結核性腦膜炎；顱內(nèi)高壓癥狀

結核性腦膜炎是最常見的結核病之一，該病最常見的癥狀是顱內(nèi)壓過高，若不及時對患者采取有效的治療方法，會嚴重威脅到患者的生命安全。有研究表明[1]，采取不同的護理方法對患者的療效也存在一定程度上的影響，對患者采取針對性護理，患者的療效明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的患者。為探究針對性護理干預對小兒結核性腦膜炎患者顱內(nèi)高壓癥狀的影響。特取我院2012～2014年收治的62例存在顱內(nèi)高壓癥狀的小兒結核性腦膜炎患者，分組研究，觀察對顱內(nèi)壓的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012～2014年收治的62例存在顱內(nèi)高壓癥狀的小兒結核性腦膜炎患者作為研究對象，隨機分為兩組，其中觀察組31例，男16例，女15例，平均年齡(6±1.2)歲，病程1～90d；對照組31例，男17例，女14例，平均年齡(5±1.3)歲，病程1～84d；所有患者均確診為小兒結核性腦膜炎患者，其中18例入院時昏迷，9例伴隨持續(xù)性的頭痛，嘔吐。其余患者均出現(xiàn)不同程度上的顱內(nèi)高壓癥狀。排除標準：(1)排除尿常規(guī)檢查異常的患者。(2)排除腎功能異常的患者。(3)排除伴隨心、肺等嚴重內(nèi)科疾病的患者。所有患者年齡、病情的相關情況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者在入院后均實施常規(guī)的抗結核藥物進行治療，對照組采用常規(guī)護理方法輔助治療，觀察組則在對照組的基礎上采用針對性護理的方法輔助治療。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理方法： 對照組采用常規(guī)的護理方法，如保持患者病房的干凈整潔，幫助患者保持一個良好的飲食習慣與生活習慣，并時刻關注患者的病情，及時向醫(yī)生匯報，保持醫(yī)患間信息交流的通暢性。

1.3.2 觀察組護理方法： 觀察組在對照組護理方法的基礎上采取針對性護理干預，主要區(qū)別有以下幾點：(1)嚴密觀察病情變化①神志意識的變化,瞳孔：通過觀察瞳孔的大小、對光反應是否靈敏、兩側瞳孔是否等大，來判斷是否有腦疝的形成。②觀察患兒頭痛、嘔吐的情況，觀察在使用脫水劑后癥狀能否得到改善，如有頭痛并伴有噴射性嘔吐提示顱內(nèi)壓增高。(2)顱內(nèi)高壓護理。一般對顱內(nèi)高壓患者采用20%的甘露醇脫水劑進行靜脈點滴，且點滴速度要快，確保250mL左右的甘露醇能夠在30min內(nèi)滴完，否則會影響治療效果。觀察患者生命體征的變化，密切關注患者尿量、電解質的情況，并詳細記錄。需要注意的是患者在24h內(nèi)液體的入量需小于出量。(3)側腦室引流的護理：護理人員應首先向清醒患兒和家長介紹側腦室引流術的方法、效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使之有充分的思想準備，征得其同意并在手術協(xié)議書上簽字。術后應牢固固定各接口防止發(fā)生脫落，引流袋應始終置于穿刺部位以下，保證引流的通暢，同時避免引流液返流進入顱腔發(fā)生感染[2]。(4)其他護理。①高熱護理，患者可能會伴隨高熱的癥狀，長時間的高熱可能導致患者大腦嚴重的缺氧以及誘發(fā)腦水腫，及時降低體溫能夠最大程度降低腦組織的損傷。因此護士需時刻關注患者的體溫變化，當患者體溫高于38.5℃時，要及時對患者采取降溫措施，必要時可給予患者藥物降溫。②皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，高熱多汗患兒應勤更換衣服。對昏迷患兒應至少2h翻身一次，防止發(fā)生壓瘡，做好臀部護理，防止發(fā)生泌尿道感染。③口腔護理：清潔口腔2～3 次/d，預防感染。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后顱內(nèi)壓變化以及腦脊液細胞計數(shù)、蛋白定量等相關指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后相關指標的對比

觀察兩組患者治療前后顱內(nèi)壓、腦脊液各項指標的情況，結果發(fā)現(xiàn)治療前均無明顯差異，治療后觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

注：與對照組相比，P<0.05。

3 討論

結核性腦膜炎是小兒患者中最常見的一種結核病，其本質是由結核桿菌所導致的腦膜與脊膜的非化膿性的疾病，其發(fā)病原因主要是患兒免疫能力下降[3]?；颊卟≡顑?nèi)的結核桿菌可能會通過血液的循環(huán)而轉移到患者的腦膜、脊髓內(nèi)，從而形成更為隱匿的病灶。當病灶發(fā)生潰破時，就會經(jīng)血液的傳播進入腦脊髓內(nèi)，形成結核結節(jié)，進而誘發(fā)患者脊髓充血、腦水腫以及顱內(nèi)壓的升高。有相關報道表明[4]，對于存在顱內(nèi)壓過高的結核性腦膜炎患者采取正確的護理干預措施配合治療，患者的療效有顯著提升。 為探究針對性護理干預對小兒結核性腦膜炎患者顱內(nèi)高壓癥狀的影響，特選取我院2012～2014年收治的62例存在顱內(nèi)高壓癥狀的小兒結核性腦膜炎患者，分組研究。結果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者顱內(nèi)壓顯著低于對照組，接近正常水平，細胞計數(shù)與蛋白定量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腦脊液細胞計數(shù)與蛋白定量是結核性腦膜炎患者一種重要的檢測指標，可以根據(jù)其在患者體內(nèi)的水平得知患者的療效情況。本研究的結果提示了對患者實施針對性護理干預較常規(guī)護理干預有較大的優(yōu)勢，對患者的預后有積極的作用。究其原因，筆者認為有以下幾點，(1)通過一系列真誠護理和對患者認真的服務態(tài)度使患者感到家的溫暖，與患者建立了良好的護患關系[5]。(2)患者的家屬往往擔心預后情況，從而產(chǎn)生恐懼心理，從而影響到患者的心理狀態(tài)，護理人員與患者家屬真誠溝通，耐心解答家屬內(nèi)心的疑問，從而獲得患者及其家屬的配合。(3)針對性護理使患者有一個好的病房環(huán)境，一個安靜、舒適的環(huán)境對患者病情的控制也起到了重要的作用。蘇英等人的報道表明[6]，對存在顱內(nèi)高壓癥狀的小兒結核性腦膜炎患者實施針對性護理能取得滿意的護理效果，患者的預后情況好，患者對護理的滿意度高。此外，翟春鳳等人亦有相似報道[7]。 綜上所述，因此在常規(guī)護理的基礎上對患者實施針對性護理能夠消除患者與家長的的焦慮情緒，有利于患者的治療，值得在臨床上推廣應用。

[1]孫耀霞，黃圣明.結核性腦膜炎的觀察治療與護理[J].醫(yī)學信息學雜志，2012,25(7)：98-99

[2]穆耶賽爾·麥嘜提，吐遜古·阿不力孜.探討小兒結核性腦膜炎的臨床護理要點分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2014,8：194-194,202

[3]劉曉霞，胡文媛，趙仁芬，等.小兒結核性腦膜炎顱內(nèi)高壓的護理[J].中國醫(yī)藥導報，2010,6(6)：69-70

[4]辛桂蘭.結核性腦膜炎10例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2013,19(13)：92-93

[5]張露露，馬軍捷，孟杰，等.結核性腦膜炎患者血和腦脊液淋巴細胞的動態(tài)變化[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013,10(13)：1720-1721

[6]蘇英.結核性腦膜炎107例療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013,16(13)：75-76

[7]翟春鳳，馮月亮，李常華，等.結核性腦膜炎1例腰大池引流的護理[J].中國誤診學雜志，2012,12(5)：1259-1259

王金妹(1985～)女，廣東廣州人，本科，護理師，研究方向:兒科結核性腦膜炎。

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1008-0104(2015)02-0156-02

2014-08-21)