楊瑞雪，孟 潔，郭 穎，王孿妹，王 紅，賴平平

(1.大慶油田總醫(yī)院， 黑龍江 大慶 163001；2.大慶龍南醫(yī)院， 黑龍江 大慶 163001；3.大慶腦血管醫(yī)院， 黑龍江 大慶 163001)

綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中抑郁情緒的作用研究①

楊瑞雪1，孟 潔2，郭 穎1，王孿妹1，王 紅3，賴平平1

(1.大慶油田總醫(yī)院， 黑龍江 大慶 163001；2.大慶龍南醫(yī)院， 黑龍江 大慶 163001；3.大慶腦血管醫(yī)院， 黑龍江 大慶 163001)

目的：研究綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中抑郁情緒的作用。方法：將腦卒中后抑郁(PSD)患者86例隨機(jī)分為兩組，對照組和綜合護(hù)理組，實施治療和相應(yīng)的護(hù)理。于6周后，對兩組患者進(jìn)行漢密頓抑郁量表(HAMD)評分，進(jìn)行療效比較。同時，對護(hù)理過程問卷調(diào)查。結(jié)果：綜合護(hù)理組HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)，明顯改善抑郁情緒，有效率達(dá)到86.05%，顯著高于對照組；經(jīng)調(diào)查問卷，綜合護(hù)理組患者對護(hù)理過程滿意度達(dá)到92.86%。結(jié)論：通過實施綜合護(hù)理干預(yù)后，PSD有明顯改善，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

腦卒中；抑郁；護(hù)理

目前認(rèn)為，腦卒中后抑郁(PoststrokeDepression，PSD)的內(nèi)因是腦內(nèi)控制情感的神經(jīng)細(xì)胞遭受損傷, 引起腦功能紊亂。而腦卒中患者起病急, 突然喪失軀體功能，社會關(guān)系或家庭地位的突然改變，加之病程，費(fèi)用高，易復(fù)發(fā)等，都是引起抑郁的更重要外因[1]。抑郁使病人情緒低落，悲觀消沉, 對康復(fù)的信心下降, 導(dǎo)致康復(fù)的周期進(jìn)一步地延長。加之病人臥床時間較長, 更易引發(fā)褥瘡甚至肺炎等合并癥, 增加了臨床上治療和護(hù)理的難度，使病人的神經(jīng)功能恢復(fù)和生存質(zhì)量受到直接的影響。研究顯示，腦卒中后抑郁使患者死亡率增加3倍[2,3]。對于PSD的治療除藥物治療和作業(yè)治療外, 心理、家庭、社會等方面也非常重要。本文通過實施綜合護(hù)理程序觀察腦卒中抑郁情緒患者的治療效果，為加快疾病的康復(fù)提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010-01～2012-01在我院住院治療的腦卒中抑郁患者86例，經(jīng)CT或MRI檢查確診, 符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合漢密頓抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)24項版評分，總分≥8[5]。神志清楚，排除精神病史，意識障礙，嚴(yán)重智障病變，未應(yīng)用抗抑郁藥。男42例，年齡43～81歲，平均(63.74±17.25)歲，女44例，年齡44～79歲，平均(65.51±17.69)歲，肢體有不同程度障礙?；颊甙淳驮\次序隨機(jī)分為治療常規(guī)護(hù)理組(對照組)和治療綜合護(hù)理組(綜合護(hù)理組)。

1.2 方法

1.2.1 抑郁量表評定

患者入院24h內(nèi)采用HAMD進(jìn)行評定，然后進(jìn)行分組治療。對照組43例，綜合護(hù)理組43例。

1.2.2 分組治療

對照組給予腦血管藥物治療、康復(fù)理療以及日常護(hù)理。綜合護(hù)理組除給予腦血管藥物治療和康復(fù)治療外，采用如下綜合護(hù)理程序：(1)講解疾病相關(guān)知識：資料表明，病人掌握疾病相關(guān)知識的多少以及程度影響著急性期腦卒中后的抑郁。對此，醫(yī)護(hù)人員積極開展健康教育，增加了對疾病知識的宣講，簡要介紹疾病的危險因素、發(fā)病進(jìn)展、臨床的治療原則、預(yù)后會出現(xiàn)的問題等，讓患者了解和認(rèn)識此病的特點，正確對待, 減少心理壓力。(2)建立和諧的護(hù)患溝通關(guān)系：患者遭受突如其來的偏癱，失語及活動受限，生活自理困難，大多患者均難以接受，出現(xiàn)情緒低落、焦慮，食欲下降等。在護(hù)理過程中，首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者提供舒適、安全的環(huán)境。關(guān)心、愛護(hù)和尊重患者。語氣溫和，技術(shù)嫻熟，動作輕柔，充滿善意，減輕患者心理緊張情緒。時常關(guān)注患者內(nèi)心活動, 以便及時發(fā)現(xiàn)患者抑郁情緒并加以疏導(dǎo)?？祻?fù)訓(xùn)練過程中，介紹一些成功的病例加以鼓勵，同時肯定或贊賞病人取得的進(jìn)步, 增強(qiáng)自信心。對持久的抑郁情緒患者經(jīng)常溝通、交流、加倍關(guān)懷, 避免讓其獨處。(3)護(hù)患共同制定和參與康復(fù)計劃：與患者及家屬共同制訂功能鍛煉、康復(fù)的計劃，提高患者自我護(hù)理的能力。從易到難，由粗到細(xì)，提高患者自信心和自我價值。盡早開始康復(fù)治療。為了能使患者身心愉悅地接受治療和康復(fù)計劃，我們舉行一些定期的小活動，如手工小游戲，講故事，家庭互助等，促進(jìn)患者的語言軀體運(yùn)動能力，減輕由于疾病或并發(fā)癥引起的心理壓力和心理問題。(4)家庭的關(guān)懷和支持，家庭的長期重視與無微不至的細(xì)心照顧對病人的康復(fù)具有至關(guān)重要的作用。陪伴患者, 與患者聊天，始終以濃濃的親情與患者接觸，使患者感受家庭的溫暖，消除負(fù)面情緒，對臨床治療和護(hù)理都能取得事半功倍的效果(5)用藥指導(dǎo)及其他：告知患者藥物的作用、用法、劑量、療程、注意事項及不良反應(yīng)等。囑咐病人控制飲食、戒煙，每天適度、規(guī)律地活動，避免緊張與勞累。并做好監(jiān)測血壓、血糖、尿量等，以積極樂觀的生活態(tài)度對待疾病，戰(zhàn)勝疾病。

1.2.3 結(jié)果評價

1.2.3.1 抑郁情緒評價

在患者治療前和治療6W后進(jìn)行評定。根據(jù)HAMD進(jìn)行評分。按照Daris的劃界分, 總分超過35分, 可能為嚴(yán)重抑郁; 超過20分, 可能為輕或中等度的抑郁;如<8分, 則沒有抑郁癥狀。同時，按照治療后HAMD減分率≥70% 為顯效，減分率50%～70%為好轉(zhuǎn)，減分率<50%為無效。

1.2.3.2 對護(hù)理程序的評價

對兩組患者進(jìn)行調(diào)查問卷，內(nèi)容主要針對綜合護(hù)理程序如知識講解，服務(wù)態(tài)度(心理護(hù)理)、康復(fù)指導(dǎo)等的滿意度。分為十分滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的HAMD評分與效果比較

PSD經(jīng)過6W治療和護(hù)理，HAMD評分結(jié)果見表1，對照組治療后抑郁評分雖有所降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，綜合護(hù)理組治療后比治療前評分明顯降低(P<0.05)，和對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組護(hù)理前后HAMD評分比較

注：*與對照組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；#與治療前比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

PSD經(jīng)過6W治療和護(hù)理療效結(jié)果見表2，綜合護(hù)理組有效率為86.05%，明顯高于對照組有效率，經(jīng)過χ2檢驗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組護(hù)理前后療效比較(n=43)

注：*與對組組比較，P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 對護(hù)理程序的滿意度評價

發(fā)出問卷86份，收回試卷86份，問卷進(jìn)行統(tǒng)計分析，得到綜合護(hù)理組滿意度92.86%，和對照組相比具有明顯的差異(P<0.05)。

表3 對護(hù)理人員的滿意度比較(n=43)

注：*與對組組比較，P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腦卒中后抑郁障礙是常見的臨床綜合病癥, 抑郁障礙使生存質(zhì)量和生活滿意度明顯下降，也延緩神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能的恢復(fù)，增加腦卒中的病死率。抑郁產(chǎn)生的外因主要來源于患病后的社會心理因素，諸如明顯的家庭和社會關(guān)系的改變[6]。治療過程中，針對一些社會心理因素而實施的有效護(hù)理是改善PSD的有效方式。綜合護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)了更多的人文理念, 提倡以人為本，突出患者為中心的主導(dǎo)思想，如建立良好的護(hù)患關(guān)系、和諧的溝通交流，對相關(guān)疾病知識的講解、各種輕松愉悅的小活動等,都能讓患者的一些消極情緒得以淡化，而使身心得到放松，對疾病治療產(chǎn)生積極的效應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。通過臨床觀察證實，實施綜合護(hù)理干預(yù)能顯著改善腦卒中后抑郁障礙，促進(jìn)腦卒中后神經(jīng)功能缺損癥狀恢復(fù)，表現(xiàn)為HAMD評分的顯著降低以及PSD總有效率明顯升高，這提示綜合護(hù)理過程很大程度緩解了患者的抑郁情緒，促進(jìn)了PSD的改善。

目前，腦卒中患者以及家屬對卒中康復(fù)中的言語與認(rèn)知、心理、行為等還沒給予充分的重視，更多的是關(guān)注偏癱、失語等運(yùn)動的功能的恢復(fù)。因此，我們通過綜合護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)疾病的相關(guān)知識宣講，使患者建立規(guī)律、健康的生活方式，預(yù)防腦卒中的危險元素，規(guī)范活動程度、注重飲食、休息、睡眠，指導(dǎo)家屬如何給予精神支持的相關(guān)知識和技能，改善患者的不良情緒，增強(qiáng)患者和家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。通過觀察發(fā)現(xiàn)，實施綜合護(hù)理干預(yù)后，多數(shù)患者能主動接受康復(fù)治療，提高生活自理能力訓(xùn)練，明顯減輕患者和家人的心理負(fù)擔(dān)。由調(diào)查問卷結(jié)果得出，實施綜合護(hù)理干預(yù)后，患者對護(hù)理人員提供的知識講解、服務(wù)態(tài)度、康復(fù)指導(dǎo)等總體情況滿意度達(dá)到92.86%，這對于PSD的預(yù)后具有重要的意義。

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楊瑞雪(1979～)女，黑龍江大慶人，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

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1008-0104(2015)02-0085-02

2014-10-21)