楊 微，劉潤麗,楊衛(wèi)霞

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154003；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007)

小劑量米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于終止瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的療效①

楊 微1，劉潤麗1,楊衛(wèi)霞2

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154003；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007)

目的：觀察小劑量米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶(利凡諾)在瘢痕子宮引產(chǎn)中的效果是否優(yōu)于單純利凡諾引產(chǎn)。方法：采用病例對照的方法，回顧佳木斯市解放軍二二四醫(yī)院婦產(chǎn)科和佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，在2012-01～2014-11因各種社會因素、胎兒畸形等原因要求妊娠終止的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠16～27周患者，隨機(jī)分成利凡諾組：單純采用利凡諾羊膜腔內(nèi)穿刺注射引產(chǎn)，聯(lián)合用藥組：采用小劑量米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)。結(jié)果：聯(lián)合用藥組宮縮起動時間、總產(chǎn)程及并發(fā)癥發(fā)生率等均較單純用藥組明顯縮短或降低。結(jié)論：聯(lián)合用藥引產(chǎn)效果優(yōu)于單純用藥，且不增加藥物副反應(yīng)。

利凡諾；米非司酮；剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮；中期妊娠

在臨床工作中，我們遇到的瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的病例越來越多，該引產(chǎn)過程風(fēng)險高，容易發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、子宮破裂和宮頸裂傷等。利凡諾羊膜腔內(nèi)穿刺引產(chǎn)無疑是臨床常用的一種安全有效的引產(chǎn)方式，對于瘢痕子宮引產(chǎn)同樣效果好且安全性高，但引產(chǎn)過程中常發(fā)生宮縮發(fā)動與宮頸成熟不能同步，產(chǎn)程緩慢，患者痛苦。本研究是以剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)患者為研究對象，目的是觀察加入小劑量米非司酮與利凡諾聯(lián)合治療效果是否更好，且不增加藥物的不良反應(yīng)，達(dá)到減輕患者痛苦的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧佳木斯市解放軍二二四醫(yī)院婦產(chǎn)科和佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，在2012-01～2014-11，要求妊娠終止的瘢痕子宮中期妊娠患者60例。選取標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均無米非司酮和利凡諾的用藥禁忌證和過敏史；2)彩超：切口瘢痕愈合好，單胎宮內(nèi)妊娠，排除前置胎盤并確定孕周在16～27周；3)所有患者均是子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮；4)用藥前常規(guī)查血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)及心電圖均未見明顯異常。

病歷分組：隨機(jī)分成1)聯(lián)合用藥組25例(米非司酮聯(lián)合利凡諾)：年齡17～39歲，平均28.2歲；孕周16～22周，平均(16.3±3.4)周，產(chǎn)次為1者18例，產(chǎn)次為2者7例，距前次剖宮產(chǎn)時間為6個月～9年，平均為3.97年；2)利凡諾組35例(單純利凡諾)：年齡16～38歲，平均26.6歲；孕周16～20周，平均16.4±3.2)周；產(chǎn)次為1者26例，產(chǎn)次為2者9例，距前次剖宮產(chǎn)時間9個月～8年，平均3.34年。兩組平均年齡、孕周、產(chǎn)次及距前次剖宮產(chǎn)時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

①聯(lián)合用藥組：小劑量米非司酮片50mg口服，12h后行經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)穿刺抽取羊水稀釋利凡諾注射液100mg后注入，同時口服米非司酮片50mg，間隔12h后再口服米非司酮50mg，米非司酮總量150mg；利凡諾組：單純行經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)穿刺注入利凡諾100mg。

② 觀察指標(biāo)：羊膜腔注入利凡諾至宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程時間、引產(chǎn)成功率、胎盤胎膜殘留及清宮率、產(chǎn)后24h出血量及宮縮裂傷情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 注入利凡諾至宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程時間及產(chǎn)后24h出血量

注入利凡諾至宮縮發(fā)動時間和產(chǎn)程時間方面：聯(lián)合用藥組明顯較利凡諾組縮短，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，產(chǎn)后24h出血量：聯(lián)合用藥組較利凡諾組明顯減少，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 注射利凡諾到宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量比較±s)

2.2 引產(chǎn)情況及并發(fā)癥

利凡諾組有29例出現(xiàn)胎盤胎膜殘留或粘連，均行清宮術(shù)，僅有6例胎盤胎膜完整剝離，清宮率82%，聯(lián)合用藥組只有5例因胎膜殘留行清宮術(shù)，有20例胎盤胎膜剝離完整，清宮率20%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。所有患者均成功引產(chǎn)，并且未出現(xiàn)一例宮頸裂傷等軟產(chǎn)道損傷情況。見表2。

表2 引產(chǎn)情況及并發(fā)癥比較〔n(%)〕

2.3 藥物不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

利凡諾羊膜腔內(nèi)穿刺引產(chǎn)是臨床應(yīng)用廣泛的中期妊娠引產(chǎn)的首選治療方法[1，2]。引產(chǎn)的原理有二，其一是使蛻膜發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)并壞死，釋放前列腺素，誘發(fā)宮縮；其二是興奮子宮平滑肌[3]。但是該藥誘導(dǎo)宮縮的作用良好，對宮頸軟化促宮頸成熟的作用卻比較緩慢，故在單純應(yīng)用利凡諾引產(chǎn)的過程中常發(fā)生宮頸擴(kuò)張緩慢，宮縮發(fā)動與宮頸軟化成熟程度不同步，引產(chǎn)時間比較長，因此如引產(chǎn)過程中加用一種促進(jìn)宮縮軟化的藥物與利凡諾配伍治療，將會達(dá)到加快產(chǎn)程，減輕患者痛苦的目的。米非司酮正是這種藥物，它通過與孕酮競爭受體阻斷孕酮的作用，引起蛻膜變性壞死，使內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)宮頸成熟，并且可以明顯提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性[4]。可見，在藥理作用上利凡諾與米非司酮是有協(xié)同作用的。中期妊娠宮頸成熟度差，本研究中的患者有很多又是初產(chǎn)未動產(chǎn)即行擇期剖宮產(chǎn)者，宮頸較堅韌，引產(chǎn)過程中軟化擴(kuò)張困難，產(chǎn)程時間長，患者痛苦。另外，臨產(chǎn)后宮縮與宮頸軟化不同步，宮縮很強(qiáng)但宮頸軟化擴(kuò)張不充分，容易發(fā)生宮頸裂傷；剖宮產(chǎn)后瘢痕處肌纖維彈性差，臨產(chǎn)后承受不了宮腔內(nèi)過高的壓力時易發(fā)生子官破裂。聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物可使利凡諾在米非司酮充分軟化宮頸的基礎(chǔ)上誘發(fā)宮縮，宮頸成熟速度加快，產(chǎn)程明顯縮短，并可避免宮頸裂傷及子宮破裂的發(fā)生。有研究報道，利凡諾聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)可以減少產(chǎn)后胎盤胎膜殘留及出血量，在很大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。綜上所述，本研究方法在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)治療中的應(yīng)用效果理想，且并不增加藥物副反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]ShuklaS，SapreS，OlyaiP.Mid-trimesterpregnancyter-minationwithethacridinelactate[J].JIndianMedAssoc，1984，82(12)：432-435

[2]邱會英，沙潔，孫魯芳.200例依沙吖啶引產(chǎn)臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(3)：374-375

[3]李芳，馬向華.利凡諾爾聯(lián)合米非司酮終止中期妊娠 34 例療效觀察 [J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，8(8)：775-776

[4]胡浩梅.米非司酮利凡諾及宮頸擴(kuò)張棒終止18～26 周妊娠臨床觀察 [J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，12(4)：1563-1564

[5]劉建會.米非司酮丸配合利凡諾用于中孕引產(chǎn)的臨床研究 [J].中國社區(qū)醫(yī)師雜志(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(9)：36

佳木斯大學(xué)科研課題，編號：L2012053。

楊微(1966～)女，黑龍江雙城人，學(xué)士，主任醫(yī)師。

楊衛(wèi)霞(1967～)女，黑龍江佳木斯人，本科，主管護(hù)師。E-mail:yangwx@163.com。

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1008-0104(2015)02-0077-02

2014-12-02)