鄧輝鈴

(河源市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 河源 517000)

氣管插管BIS靶控靜脈全麻在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用①

鄧輝鈴

(河源市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 河源 517000)

目的：探討腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)指導(dǎo)丙泊酚靶控靜脈輸注用于小兒腹腔鏡手術(shù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：經(jīng)擇期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者60例，隨機(jī)分成BIS靶控靜脈全麻組(觀察組)和丙泊酚靜脈注射組(對(duì)照組)，各30例。觀察并記錄麻醉誘導(dǎo)前、插管前、插管后即刻、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)開始后30min 及拔管時(shí)6個(gè)時(shí)間點(diǎn)血液動(dòng)力學(xué)的變化、蘇醒時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：與誘導(dǎo)前相比，兩組誘導(dǎo)后平均動(dòng)脈壓均有下降(P<0.05)；對(duì)照組心率較誘導(dǎo)前明顯加快(P<0.05)。氣管插管后，觀察組HR明顯快于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者蘇醒時(shí)間、丙泊酚用藥量均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：氣管插管BIS靶控靜脈全麻應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)中麻醉，麻醉過程中丙泊酚的用量減少，對(duì)身體各項(xiàng)指標(biāo)的影響較?。恍g(shù)后的副反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，效果確切，安全性高。

氣管插管；BIS；丙泊酚；小兒腹腔鏡手術(shù)

近年來，氣管插管BIS靶控靜脈全麻逐步廣泛應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)中。借助BIS靶控輸注給藥精確，可以克服個(gè)體間在藥代和藥效學(xué)上的差異，可以提供個(gè)體化的麻醉深度，靶控目標(biāo)是病人的反應(yīng)而不是確定的濃度，按病人的個(gè)體需要改變給藥速度，避免了藥物過量或不足，也避免了觀察者的偏倚，因此病人蘇醒快，術(shù)中知曉發(fā)生率低[1～3]。氣管插管控制呼吸可以避免病人術(shù)中呼吸抑制、缺氧，可以避免二氧化碳潴留[4]。本研究采用氣管插管BIS靶控靜脈全麻技術(shù)和傳統(tǒng)靜脈給藥麻醉進(jìn)行了60例小兒腹腔鏡手術(shù)，重點(diǎn)分析兩組不同時(shí)間點(diǎn)患者的主要生理指標(biāo)的差異以及麻醉用藥量、不良反應(yīng)的發(fā)生情況等，旨在為小兒腹腔鏡手術(shù)選擇最佳的麻醉方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇小兒腹腔鏡氣管插管全麻手術(shù)病人60例，ASAI～I(xiàn)I，年齡2～12歲，體重10～35kg，無神經(jīng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病，無家族性神經(jīng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病史的患者。隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組的年齡、體重、身高無顯著差別(見表1)。兩組都無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無高血壓、心臟病史，意識(shí)清，心、肺、肝、腎功能基本正常。

1.2 全身誘導(dǎo)及麻醉維持方案

所有患者在麻醉術(shù)前30min肌肉注射阿托品，苯巴比妥鈉，開放靜脈輸液后開始麻醉。

觀察組麻醉誘導(dǎo)：芬太尼2μg/kg，丙泊酚2～3mg/kg，維庫溴銨0.08～0.15mg/kg；氣管插管后接麻醉機(jī)控制呼吸，主要參數(shù)如下：vt8～10mL/kg，RR15～25次/min，I:E為1.5～2.0，根據(jù)PETCO2調(diào)整呼吸參數(shù)。以腦電雙頻指數(shù)(BSI)作為反饋信息，作為控制變量的閉合環(huán)路丙泊酚靶控輸注(TCI)結(jié)合開放環(huán)路瑞芬太尼(TCI)應(yīng)用于全麻維持麻醉，依據(jù)肌松情況追加維庫溴銨。

對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)：采用0.25%羅哌卡因0.5～1mL/kg骶麻+不插管非靶控輸注丙泊酚4～12mg/kg靜脈全麻，不使用肌松藥。關(guān)閉氣腹時(shí)停止維持用藥，同時(shí)予芬太尼1μg/kg鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

分別監(jiān)測(cè)記錄兩組誘導(dǎo)前、插管前、術(shù)中1h、拔管前、拔管后病人的平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)及心率(HR)。記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)間(T1)、術(shù)畢至清醒拔管時(shí)間(T2)、手術(shù)總時(shí)間(T3)、插管前及圍麻醉期丙泊酚及瑞米芬太尼的用量。記錄插管時(shí)及術(shù)畢停藥不良反應(yīng)如嘔吐、嗆咳、躁動(dòng)，術(shù)后隨訪了解有無術(shù)中知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

經(jīng)兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，兩組年齡、體重及手術(shù)時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表1。

表1 兩組研究對(duì)象的一般情況比較±s)

2.2 主要觀察指標(biāo)的比較

兩組誘導(dǎo)后血壓均有下降(P<0.05)，血氧飽和度(SpO2)下降(P<0.05)；觀察組心率在誘導(dǎo)后基本無變化，對(duì)照組心率明顯加快(P<0.05)；表2顯示：在整個(gè)麻醉過程中，觀察組患者的觀察指標(biāo)變化波動(dòng)較對(duì)照組小。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組主要觀察指標(biāo)的比較 ±s)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05；#與誘導(dǎo)前比較，P<0.05。

2.3 丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率

由表3可知，觀察組患者的丙泊酚用量明顯低于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生率低于對(duì)照組，但未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表3 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

兒童身體正處于迅速的生長(zhǎng)發(fā)育期，機(jī)體的各種臟器功能發(fā)育尚未成熟，呼吸循環(huán)系統(tǒng)非常容易受氣腹壓力的影響，在此背景下，對(duì)兒童腹腔鏡手術(shù)麻醉期用藥管理、用藥時(shí)機(jī)、用藥量的控制等均帶來一定的難度[5]。近年來，許多研究推薦小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)盡是考慮氣管插管全麻控制呼吸。但這種麻醉方式有一定的風(fēng)險(xiǎn)，小兒由于身體發(fā)育的限制，喉部黏膜不成熟而異常脆弱，在氣管插管時(shí)，極易受到損傷而引起喉頭水腫。該類情況一旦發(fā)生，后果較為嚴(yán)重。因此，積極探索最佳的麻醉方式，是小兒腹腔鏡手術(shù)面臨的重要課題之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)時(shí)間逐步縮短，本例患者的平均手術(shù)時(shí)間為30min左右，這就要求麻醉蘇醒時(shí)間縮短，以滿足患者蘇醒的需要[6，7]。 氣管插管BIS靶控靜脈全麻是今年來逐步應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)中的一類新的麻醉方法。BIS是應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)的腦電圖波形經(jīng)過時(shí)域和頻域等方法處理，通過傅立葉轉(zhuǎn)化分解得出的一個(gè)量化指標(biāo)，范圍從0(等電位腦電圖)～100完全清醒。已有多項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，BIS可以比較精確的反應(yīng)麻醉藥物的濃度，并與藥物的濃度具有良好的相關(guān)性或依存性。據(jù)報(bào)道，BIS對(duì)丙泊酚的用藥濃度最為敏感，即：BIS值下降，血漿丙泊酚濃度上升，二者具有較為密切的付關(guān)聯(lián)，可以提示：BIS值越低，麻醉程度越深[8～10]。 本研究采用氣管插管BIS靶控靜脈全麻技術(shù)，進(jìn)行了60例小兒腹腔鏡手術(shù)，通過BIS靶控，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、靶控靜脈輸注丙泊酚的血藥濃度，同時(shí)了解患兒的麻醉深度，防止麻醉過淺或過深。本研究結(jié)果顯示：BIS監(jiān)測(cè)下丙泊酚麻醉對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)、心率等指標(biāo)的影響小于對(duì)照組，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，BIS監(jiān)測(cè)下丙泊酚的用藥量縮小(P<0.05)，不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組(P>0.05)。綜上所述，氣管插管BIS靶控靜脈全麻應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)中麻醉，麻醉過程中丙泊酚的用量減少，對(duì)身體各項(xiàng)指標(biāo)的影響較??；術(shù)后的副反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，效果確切，安全性高。

[1]PradeepS,AnuragJ,RituG,etal.Evaluationofsingle-stageadjustablestrabismussurgeryunderconscioussedation[J].IndianJournalofOphthalmology, 2009, 57(2): 121-122

[2]ApfeICC,StoeckleinkL,PfertP.PONV：aproblemofinhalationalanaesthesia[J].BestPraetResClinAnaesthesiol, 2005, 19(3): 485-500

[3]ManyamSC,GuptaDK,JohnsonKB,eta1.Opioid-volatileanestheticsynergy:aresponsesurfacemodelwithremifentanilandsevofluraneasprototypes[J].Anesthesiology, 2006, 105(2): 267-278

[4]嚴(yán)梅, 郭向陽, 葉鐵虎, 等. 鹽酸戊乙奎醚用于全麻術(shù)前減少腺體分泌的研究[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2006, 22(11): 827-828

[5]StringarisA.Irritabilityinchildrenandadolescents:achallengeforDSM-5[J].EurChildAdolescPsychiatry, 2011, 20(2): 61-66

[6]Susanne,Knappe,DiplPsych,etal.AnxietyandAnxietyDisordersinChildrenandAdolescents:DevelopmentalIssuesandImplicationsforDSM-VKatjaBeesdo[J].PsychiatrClinNorthAm, 2009, 30: 483-524

[7]彭勉, 王炎林, 陳暢, 等. 瑞芬太尼誘發(fā)切口痛大鼠痛覺過敏時(shí)InosmRNA和FOS蛋白表達(dá)的變化及曲馬多對(duì)其的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2008, 28(1): 45-48

[8]仇瀾. 瑞芬太尼誘發(fā)痛覺過敏的研究進(jìn)展[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2010, 6(12): 171-172

[9]張滿和, 高金貴, 徐凱智. 小兒和成人患者全麻時(shí)瑞芬太尼藥代動(dòng)力學(xué)的比較[J]．中華麻醉學(xué)雜志, 2011, 31(2):154-156

[10]陳怡, 王國林, 于永浩. 不同阿片類藥對(duì)依托咪酯誘導(dǎo)中肌陣攣和BIS的影響[J]. 天津醫(yī)藥, 2009, 37(5): 368-370

The effect of intubation BIS target controlled intravenous anesthesia in pediatric laparoscopic surgery

DENGHui-ling

(Department of Anesthesia in People’s Hospital of Heyuan City, Heyuan 517000, China)

Objective: To investigate the bispectral index (BIS) guidance propofol target-controlled infusion for pediatric laparoscopic surgery on hemodynamics. Methods: 60 patients undergoing elective laparoscopic surgery were randomly divided into BIS target controlled intravenous anesthesia group (observation group) and intravenous propofol group (control group), with 30 patients in each group.The hemodynamics, recovery time, and the incidence of adverse reactions were compared.Results:Compared with the situation before induction, mean arterial pressure of both groups were decreased (P<0.05).Theheartrateincontrolgroupwassignificantlyfaster(P<0.05).Aftertrachealintubation,HRoftheobservationgroupwassignificantlyfasterthanthatincontrolgroup(P<0.05).Therecoverytime,propofoladministrationoftheobservationgroupweresignificantlyshorterthanthoseincontrolgroup(P<0.05).Conclusions:Intubation BIS target controlled intravenous anesthesia was used in pediatric laparoscopic surgery. The amount of propofol reduces during anesthesia process, and it has little adverse effect. Postoperative incidence of side effect was significantly lower.

intubation; BIS; propofol; pediatric laparoscopic surgery

鄧輝鈴(1981～)女，廣東河源人，學(xué)士，主治醫(yī)師。

R614.2+

B

1008-0104(2015)02-0075-02

2014-10-09)