趙宏坤，蔣逸風(fēng)

·軍事醫(yī)學(xué)··論著·

遠(yuǎn)洋艦船上無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量?jī)x的應(yīng)用研究

趙宏坤，蔣逸風(fēng)

目的 比較遠(yuǎn)洋艦船環(huán)境下3種無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量?jī)x所測(cè)血壓值的差異,為遠(yuǎn)洋艦船環(huán)境下無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量?jī)x的選擇提供依據(jù)。方法 在某遠(yuǎn)洋艦船上對(duì)50名船員在啟航前及任務(wù)海區(qū)航行中分別采用臺(tái)式水銀血壓計(jì)(A組)、彈簧表式血壓計(jì)(B組)及多功能監(jiān)護(hù)儀(C組)連續(xù)測(cè)量血壓3次,記錄收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP),統(tǒng)計(jì)分析3種測(cè)量?jī)x啟航前后血壓均值差異性以及3次測(cè)量SBP相差＞5 mmHg占總?cè)藬?shù)百分比。結(jié)果 A組啟航前后所測(cè)SBP均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),DBP均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而B(niǎo)、C組啟航前后所測(cè)SBP及DBP均值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3次SBP及DBP相差＞5 mmHg占總?cè)藬?shù)百分比,啟航前A、B、C組分別為6%和4%、10%和6%、42%和23%,航行中分別為36%和19%、16%和10%、46%和27%。結(jié)論 遠(yuǎn)洋艦船航行中對(duì)3種血壓計(jì)測(cè)量準(zhǔn)確性及可重復(fù)性均有影響,對(duì)水銀血壓計(jì)影響尤為明顯。建議遠(yuǎn)洋艦船航行中使用近期校正的彈簧表式血壓計(jì)作為首選。

遠(yuǎn)洋艦船；無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量；差異性

血壓是人體重要的生命體征,血壓計(jì)是測(cè)量血壓的主要工具,對(duì)疾病的診治或評(píng)估起著重要作用。目前臨床上無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量均采用間接測(cè)量法,水銀血壓計(jì)所測(cè)得的血壓值多被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”,然而艦船在航行中因受船體顛簸及噪聲等因素的干擾使不同類型測(cè)量?jī)x所測(cè)的數(shù)值偏差不盡相同。為探討不同類型無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量?jī)x在艦船遠(yuǎn)洋航行環(huán)境下測(cè)量值的差異,筆者對(duì)某6 000 t級(jí)艦船上的50名健康船員在啟航前及任務(wù)海區(qū)航行中分別采用3類無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量?jī)x進(jìn)行血壓測(cè)量,結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我海軍某6 000 t級(jí)艦船,遠(yuǎn)洋航行中任務(wù)海區(qū)浪高4～5 m。選擇50名健康男性船員,年齡19～49歲,平均(28.60±6.78)歲。

1.2 方法

1.2.1 3類無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量?jī)x 臺(tái)式水銀血壓計(jì)1臺(tái)(玉兔牌,上海醫(yī)療設(shè)備廠制造),彈簧表式血壓計(jì)1臺(tái)(魚(yú)躍牌,江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司制造),多功能監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)(DASH3000,美國(guó)GE公司制造)。以上測(cè)量?jī)x出海前均經(jīng)過(guò)計(jì)量部門(mén)校準(zhǔn)。袖帶均采用成人標(biāo)準(zhǔn)號(hào)(16 cm×30 cm)。

1.2.2 測(cè)量環(huán)境 在艦艇醫(yī)務(wù)室內(nèi),室溫20℃左右。啟航前船體無(wú)明顯擺動(dòng),噪聲在20～30 dB；航行中任務(wù)海區(qū)浪高3～4 m,船體擺動(dòng)10°～20°,噪聲30～40 dB。

1.2.3 血壓測(cè)量方法 被測(cè)船員均需安靜休息5 min以上,取坐位,裸露右上臂,將袖帶捆綁于右上臂,與心臟同一水平位,袖帶下緣距肘窩2～3 cm,捆綁后僅可塞進(jìn)2指。充氣時(shí)囑被測(cè)人員不講話及避免肢體活動(dòng)。臺(tái)式水銀血壓計(jì)及彈簧表式血壓計(jì)測(cè)量前先觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng),聽(tīng)診器置肱動(dòng)脈位置,充氣至動(dòng)脈搏動(dòng)消失,再升高20～30 mmHg,然后以2～3 mmHg/s速度緩慢放氣,聽(tīng)到柯氏音第1音為收縮壓(SBP),消失音為舒張壓(DBP)。在艦船啟航前及任務(wù)海區(qū)航行中分別依次應(yīng)用水銀血壓計(jì)(A類)、彈簧表式血壓計(jì)(B類)及多功能監(jiān)護(hù)儀(C類),對(duì)入選船員各連續(xù)測(cè)量3次,記錄SBP及DBP,每次測(cè)量間隔1～2 min以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 結(jié)果采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,采用重復(fù)測(cè)量方差分析,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并統(tǒng)計(jì)各種血壓計(jì)連續(xù)3次所測(cè)SBP及DBP相差＞5 mmHg的人數(shù)百分比。

2 結(jié)果

2.1 血壓測(cè)量結(jié)果

3類無(wú)創(chuàng)血壓計(jì)啟航前及任務(wù)海區(qū)航行中血壓測(cè)量均值比較,見(jiàn)表1。

2.2 收縮壓結(jié)果

表1 3類血壓計(jì)測(cè)壓均值比較(mm Hg，±s，n=50)

表1 3類血壓計(jì)測(cè)壓均值比較(mm Hg，±s，n=50)

注:A類:水銀血壓計(jì),B類:彈簧表式血壓計(jì),C類:多功能監(jiān)護(hù)儀

血壓計(jì)類別 收縮壓舒張壓?jiǎn)⒑角?航行中 P值 啟航前 航行中 P值A(chǔ)類117.54±9.71 118.02±8.73 0.188 75.24±5.83 75.12±5.09 0.659 123.30±9.78 125.20±8.50 ＜0.001 78.94±5.78 79.36±5.17 0.094 B類 121.12±9.42 121.52±9.49 0.209 77.14±5.52 77.38±5.84 0.411 C類

3類無(wú)創(chuàng)血壓計(jì)啟航前及任務(wù)海區(qū)航行中3次測(cè)量收縮壓相差＞5 mmHg人數(shù)百分比,見(jiàn)表2。

表2 3類血壓計(jì)收縮壓相差＞5 mm Hg的人數(shù)百分比(%，n=50)

2.3 舒張壓測(cè)量結(jié)果

3類無(wú)創(chuàng)血壓計(jì)啟航前及任務(wù)海區(qū)航行中3次測(cè)量舒張壓相差＞5 mmHg人數(shù)百分比,見(jiàn)表3。

表3 3類血壓計(jì)舒張壓相差＞5 mm Hg的人數(shù)百分比(%，n=50)

3 討論

水銀血壓計(jì)是臨床上應(yīng)用最為廣泛的血壓測(cè)量?jī)x器,正常情況下其測(cè)量值可重復(fù)性高,其測(cè)量值可靠性多為人們所接受。水銀血壓計(jì)操作簡(jiǎn)單,但應(yīng)用不當(dāng)水銀外溢對(duì)人體及環(huán)境有一定的危害性,在艦船環(huán)境中尤其需注意防止水銀泄露。彈簧表式血壓計(jì)系氣壓式血壓計(jì)之一,隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng),機(jī)械裝置的精確性難以保證,導(dǎo)致血壓測(cè)量值偏低。目前一般不推薦氣壓式血壓計(jì)常規(guī)用于測(cè)量血壓［1］。

水銀血壓計(jì)及彈簧表式血壓計(jì)均是以人工聽(tīng)診柯氏音來(lái)判斷血壓值,受主觀因素、放氣速度及外界環(huán)境干擾的影響較大。水銀血壓計(jì)在遠(yuǎn)洋航行中測(cè)量時(shí)隨著船體搖晃顛簸水銀柱上下波動(dòng)幅度明顯增大,不可避免造成測(cè)量時(shí)讀數(shù)偏差。船體擺動(dòng)弧度大小與艦船噸位、構(gòu)造、減搖鰭功效及海區(qū)風(fēng)浪有明顯相關(guān),因而不同條件下測(cè)量偏差不同。本研究顯示水銀血壓計(jì)組啟航前及航行中所測(cè)SBP均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而彈簧血壓計(jì)組及監(jiān)護(hù)儀組啟航前及航行中所測(cè)SBP及DBP均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可見(jiàn)艦船航行中對(duì)臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量影響尤為明顯。

多功能監(jiān)護(hù)儀無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量系上臂式電子血壓計(jì)一種,其測(cè)壓方式多為震蕩法,排除了人為主觀影響,經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)后的其測(cè)量值可更接近有創(chuàng)血壓值。電子血壓計(jì)操作簡(jiǎn)單無(wú)需復(fù)雜詳細(xì)的血壓測(cè)量強(qiáng)化訓(xùn)練,目前的趨勢(shì)是電子血壓計(jì)正在逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)臺(tái)式水銀血壓計(jì)［1］。鑒于其使用方便,操作簡(jiǎn)單,《中國(guó)高血壓防治指南2010》推薦使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)［2］。

連續(xù)多次血壓測(cè)量值相差比較是反映血壓計(jì)測(cè)量值穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。指南建議如果2次測(cè)量值相差＞5mmHg,應(yīng)再進(jìn)行測(cè)量,計(jì)算3次平均血壓值,因此本研究采用連續(xù)3次測(cè)量SBP及DBP相差＞5 mmHg占總?cè)藬?shù)百分比來(lái)反映血壓計(jì)測(cè)量值的穩(wěn)定性指標(biāo)。本文結(jié)果顯示,啟航前連續(xù)3次測(cè)量SBP及DBP相差＞5 mmHg占總?cè)藬?shù)百分比水銀血壓計(jì)組和彈簧血壓計(jì)組均明顯低于監(jiān)護(hù)儀組,提示啟航前水銀血壓計(jì)及彈簧表式血壓計(jì)明顯較監(jiān)護(hù)儀可重復(fù)性高,其中部分因素可能系本研究在應(yīng)用水銀血壓計(jì)及彈簧表式血壓計(jì)測(cè)量過(guò)程中均由同一人執(zhí)行,讀數(shù)時(shí)可能存在人為糾正偏差。航行中統(tǒng)計(jì)顯示連續(xù)3次測(cè)量SBP及DBP相差＞5 mmHg占總?cè)藬?shù)百分比,3組均較啟航前升高,提示航行狀態(tài)對(duì)3類血壓計(jì)測(cè)量可重復(fù)性均有影響,而對(duì)水銀血壓計(jì)影響更明顯。

綜上所述,艦船遠(yuǎn)洋航行對(duì)3類無(wú)創(chuàng)血壓計(jì)測(cè)量準(zhǔn)確性及可重復(fù)性均有影響,對(duì)水銀血壓計(jì)影響尤為明顯。鑒于起航前及任務(wù)海區(qū)監(jiān)護(hù)儀測(cè)量可重復(fù)性較差,因而艦船航行中建議以近期校正的彈簧表式血壓計(jì)作為首選。

［1］ 王文,張維忠,孫寧玲,等.中國(guó)血壓測(cè)量指南［J］.中華高血壓雜志,2011,19(12):1101-1114.

［2］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

Research on the noninvasive blood pressuremeasurement instrument app lied to the ocean-going ship

Zhao Hongkun,Jiang Yifeng

(Department of Cardiovasology,No.411 Hospital of CPLA,Shanghai200081,China)

Objective To compare the differences in the blood pressure values by 3 types ofnoninvasive blood pressuremeasurement instruments,so as to provide evidence for the selection ofnoninvasive blood pressuremeasurement instruments applied to the ocean-going ship.Methods The blood pressure values of50 afloatpersonnelweremeasured 3 times consecutively with desktopmercurial sphygmomanometer(Group A),spring type sphygmomanometer(Group B)andmultifunctionalmonitor(Group C),before and during deployment.Systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP)were detected and recorded.Then,differences in themean blood pressure values detected both before and after deployment at sea and the percentage of the 3 detected mean SBP values (＞5 mmHg)were analyzed statistically.Results There were significant statistical differences in themean SBP values of group A detected before and after deployment(P＜0.001),butno statistical significance could be noted in themean DBP values,when comparisons weremade between the pre and post deployment values(P＞0.05).Nevertheless,there were no significant statistical differences in themean SBP and DBP values of group B and group C detected before and after deployment(P＞0.05).The percentage of the 3 SBP and DBP data(＞5mmHg)detected before deploymentwas6%/4%,10%/6%and 42%/23%in groups A,B and C,and that of the SBP and DBP data detected during deploymentwas 36%/19%,16%/10%and 46%/27%,respectively.Conclusion Ship deployment had certain effects on the accuracy and repeatability of the 3 types of blood pressuremeasurement instruments,themercurial sphygmomanometer in particular.It was suggested that the spring sphygmomanometer calibrated just recently was the first choice of blood pressuremeasurement instrument applied to the ocean-going ship.

Ocean-going ship；Noninvasive blood pressuremeasure；Difference

R496

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.004

2014-06-29)

(本文編輯:林永麗)

200081 上海,解放軍第四一一醫(yī)院心內(nèi)科