江酉瓊，曾玖芝，帥志容，黃雪梅，馬蓉寧，葉 飛

(四川省婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，四川 成都 610045)

不孕不育門診開展健康宣教的效果分析

江酉瓊，曾玖芝，帥志容，黃雪梅，馬蓉寧，葉 飛

(四川省婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，四川 成都 610045)

目的 分析不孕不育患者門診治療時開展?？平】敌痰呐R床效果。方法 2010年1～12月門診不孕不育接受綜合治療的712例患者，按自愿原則，分為參加組和未參加組，參加組按?？谱o(hù)士制定的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，選擇多種指導(dǎo)方式等進(jìn)行健康教育；未參加組僅由醫(yī)生告知下次復(fù)診時間。比較兩組的治療依從性、就診滿意度和妊娠率。結(jié)果 參加組患者的治療依從性、就診滿意度和最終妊娠率明顯高于未參加組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。結(jié)論 不孕不育門診治療中健康宣教可明顯提高患者治療依從性和最終妊娠率，減少就診的盲目性。

不孕不育；健康宣教；效果分析

近年來，不孕患者人群呈顯著增高趨勢，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1990年的調(diào)查報(bào)告，世界范圍內(nèi)不孕癥發(fā)病率為8.3%～14.4%，我國不同地區(qū)不孕癥發(fā)病率為7%～10%[1]。不孕不育的原因很多，與夫婦雙方不良的生活習(xí)慣、女方反復(fù)流產(chǎn)、外源性壓力、男方不育、不孕不育相關(guān)知識缺乏等有關(guān)。不孕不育病因的多樣性及治療過程復(fù)雜、漫長性，使的治療時間長、費(fèi)用昂貴，也給患者帶來不同程度痛苦和心理壓力，并一定程度上影響患者的依從性。因此，對我院不孕不育門診患者在以監(jiān)測卵泡為主的情況下，針對患者個體制定健康教育計(jì)劃并實(shí)施，從而幫助不孕患者了解不孕不育科普知識、就診程序和環(huán)境，減輕心理壓力，積極配合治療，在患者就診依從性、滿意度、妊娠率上取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1～12月在我院不孕不育門診就診的不孕癥患者712例，均排除女方輸卵管阻塞和嚴(yán)重男方因素等需要手術(shù)或者實(shí)施輔助生殖技術(shù)指征；適宜在門診進(jìn)行以監(jiān)測卵泡為主的治療；愿意接受護(hù)理人員相關(guān)問題的調(diào)查和登記。按照自愿原則分為兩組，其中參加組392例，年齡(28±2.5)歲，不孕年限1～8年[(5.7±2.6)年]，原發(fā)不孕176例，繼發(fā)不孕216例；未參加組320例，年齡(28±2.4)歲，不孕年限1～7年[(5.8±2.5)年]，原發(fā)不孕145例，繼發(fā)不孕175例。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在門診促排卵藥物治療后進(jìn)行B超卵泡監(jiān)測。參加組：①制定標(biāo)準(zhǔn)健康宣教內(nèi)容，如男女方不孕不育常見原因、不良生活習(xí)慣與不孕不育的關(guān)系、不孕不育門診常見的治療方法、患者復(fù)診及參與專題健康講座時間、心理護(hù)理等。②集體宣教與個體宣教結(jié)合。以?？谱o(hù)士集體健康宣教方式為主(每周固定1次專題講座)，同時針對個體健康指導(dǎo)、發(fā)放紙質(zhì)宣教單、候診廳循環(huán)播放專題片、建立生殖專科QQ或微信交流群。③健康教育內(nèi)容分階段完成：初診時、復(fù)診中、完成1個卵泡監(jiān)測周期結(jié)束時。未參加組：由接診醫(yī)生告知患者復(fù)診時間。

1.3 效果評價(jià) ①患者就診滿意度[2]：滿意度問卷調(diào)查表分為很滿意、滿意、一般。滿意度=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。②完全依從性：能完全準(zhǔn)確地按照醫(yī)生的安排進(jìn)行治療周期中的所有檢查與檢驗(yàn)，并完成治療周期；不穩(wěn)定依從性：在治療周期中不能完全準(zhǔn)確地按醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療、檢查與檢驗(yàn)，或因非醫(yī)方原因取消治療周期[3]。③妊娠標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)測排卵后14天左右查血hCG，生化妊娠：血hCG≥5 mlU/ml[4]。排除藥物的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參加健康宣教組患者治療依從性、就診滿意度和妊娠率均明顯高于未參加組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01﹚，見表1。

表1 兩組患者治療依從性、就診滿意度和妊娠情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 開展專科健康教育提高了患者的治療依從性，是保證患者堅(jiān)持治療的重要途徑 很多學(xué)者認(rèn)為不孕癥的治療應(yīng)該遵循“ 生物-心理-社會”的醫(yī)學(xué)模式，在常規(guī)臨床治療的同時，關(guān)注其治療的依從性。而由于依從性本身屬于社會學(xué)范疇，不同國家的依從性差別較大，很難對其進(jìn)行量化和分類。不孕癥病因復(fù)雜多樣，涉及夫婦雙方，且治療時間長，需要患者長時間多次往返醫(yī)院，而不孕癥患者的妊娠率受其治療依從性的顯著影響[3]，從表1分析得出，參加健康宣教組患者依從性明顯高于未參加健康宣教組，因此，針對不同個體的特點(diǎn)進(jìn)行個性化健康宣教，特別是男方的參與顯得尤為重要，夫婦雙方積極的參與健康宣教，是提高治療依從性的關(guān)鍵。

3.2 開展健康宣教對提供和諧的醫(yī)患關(guān)系奠定了基礎(chǔ) 健康宣教是開展專科整體護(hù)理不可缺少的一部分，對建立良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，提高患者滿意度起到重要作用。從表1可以看出參加健康宣教組就診滿意度最高95.2%，與未參加組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參加健康宣教組無不滿意及投訴，從而減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，不斷提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)過程 “三滿意”之中的讓患者滿意，對改善醫(yī)患環(huán)境起到重要作用。

3.3 開展健康宣教對最終妊娠率有重要意義 近年來，由于夫婦雙方不良的生活習(xí)慣、女方反復(fù)流產(chǎn)、外源性壓力、男方不育、不孕不育相關(guān)知識缺乏等問題，不孕癥有增加的趨勢。不孕癥不僅帶給家庭生活質(zhì)量下降，更普遍給夫婦雙方帶來心理問題，伴有焦慮不安、悲觀失望、心情抑郁等情緒反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)對其表示理解、同情、支持，與之進(jìn)行友好、深入交談，建立和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵患者獨(dú)立表達(dá)情緒，并進(jìn)行針對性的健康宣教。大部分患者對不孕相關(guān)知識較為貧乏，甚至存在一定誤區(qū)，導(dǎo)致在多加醫(yī)院之間奔走，得不到正規(guī)系統(tǒng)的治療[5]。不孕癥患者多有病急亂投醫(yī)現(xiàn)象，只要看到或聽到有關(guān)治療疾病的廣告宣傳，均會去嘗試，甚至燒香拜佛尋求偏方，以致浪費(fèi)金錢時間。因此，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，使廣大患者理解導(dǎo)致不孕的原因，相信科學(xué)，反對迷信。強(qiáng)調(diào)夫婦雙方同時治療的重要性，尤其是原發(fā)不孕患者，男方更應(yīng)積極檢查，以免影響診治。對不肯檢查的男方，應(yīng)耐心解釋，使其消除心理障礙，配合治療。從表1數(shù)據(jù)顯示，參加健康宣教組妊娠率明顯高于未參加健康宣教組妊娠率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，通過多種形式的健康宣教，幫助患者了解疾病，提高患者對診療的依從性，降低患者的心理負(fù)擔(dān)，減少就診的盲目性，從而對提高妊娠率有重要意義。

3.4 為患者保守秘密 在治療護(hù)理不孕癥患者過程中，始終應(yīng)高度重視為患者保守秘密，盡可能創(chuàng)造條件使患者單獨(dú)與醫(yī)護(hù)人員交談，涉及個人隱私時，應(yīng)請他人回避。集體健康宣教時應(yīng)特別注意保守病人秘密，必要時進(jìn)行一對一的健康宣教。

3.5 完善不孕不育專科護(hù)士發(fā)展的必要性 分別從表1數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，參加健康教育指導(dǎo)在不孕不育治療中的重要性，患者參加與否與其依從性、滿意度、妊娠率息息相關(guān)，這就要求從事該生殖護(hù)理工作的護(hù)士應(yīng)具備婦產(chǎn)科知識的同時，還應(yīng)掌握不孕不育?？浦R，同時須具備健康教育指導(dǎo)技能和一定的心理咨詢知識，開設(shè)不孕不育?？谱o(hù)理咨詢。每個不孕癥的患者不僅面臨經(jīng)濟(jì)壓力，同時還面對來至社會、家庭、夫婦、朋友同事之間的壓力，使患者身心處于長期的疲憊和應(yīng)激狀態(tài)下，通過?？埔粚σ坏淖稍?，找出壓力源，并對其提供心理方面健康指導(dǎo)咨詢，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，主動向不孕癥患者講解不孕不育的原因，向他們指導(dǎo)治療過程當(dāng)中需要注意的事項(xiàng)，使其積極配合醫(yī)生的治療以獲得最佳療效[6～8]。所以，培養(yǎng)和完善生殖醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士隊(duì)伍顯得更加迫切和重要。

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：369.

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Effect analysis of health education in infertility clinic

JIANGYou-qiong，ZENGJiu-zhi，SHUAIZhi-rong，HUANGXue-mei，MARong-ning，YEFei

(ReproductiveMedicineCenter，SichuanProvincialHospitalforWomenandChildren，Chengdu610045，China)

Objective To analyze the clinic effect of health education for infertile patients during outpatient treatment.Methods Seven hundreds and twelve patients who underwent comprehensive treatment in our infertility clinic from January to December of 2010 were divided into two groups.One group didn’t take part in health education and another group participated in health education.Patients in the participated group were given health education in various ways.The compliance of treatment，patients’ satisfaction and pregnancy rate were compared between the two groups.Results The compliance of treatment，patients’ satisfaction and pregnancy rate in the educated group were significantly higher than that in the non-educated group(P< 0.01).Conclusion Health education plays a significant role in infertility clinic.It can reduce the psychological stress and the blindness of visits of patients.

Infertility； Health education； Effect analysis

R271.14；G479

A

1672-6170(2015)03-0088-03

2015-02-14；

2015-02-25)