張蕾 宋俊貞 張金彩 張慧燕 陳艷 崔興佳

·護(hù)理研究·

舒適護(hù)理模式在無償獻(xiàn)血中的應(yīng)用效果評價(jià)研究

張蕾 宋俊貞 張金彩 張慧燕 陳艷 崔興佳

目的探討舒適護(hù)理模式在無償獻(xiàn)血中的應(yīng)用效果。方法選擇2013年4月至2013年6月石家莊市區(qū)的兩個(gè)固定獻(xiàn)血點(diǎn)。一個(gè)獻(xiàn)血點(diǎn)采取舒適護(hù)理，另一個(gè)獻(xiàn)血點(diǎn)采取一般護(hù)理。按照系統(tǒng)抽樣方法從兩個(gè)獻(xiàn)血點(diǎn)分別抽取2組獻(xiàn)血者，觀察組245例(采取舒適護(hù)理)，對照組241例(采取一般護(hù)理)。獻(xiàn)血后休息期間發(fā)放舒適度、滿意度調(diào)查表，并進(jìn)行疼痛評估，同時(shí)評價(jià)符合獻(xiàn)血條件的2組所有獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率，再次獻(xiàn)血意愿。結(jié)果2組無償獻(xiàn)血者的人口學(xué)特征如年齡、性別、民族、婚姻、教育程度、職業(yè)分布、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、初次(重復(fù))獻(xiàn)血，以及對獻(xiàn)血知識的知曉率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組獻(xiàn)血者舒適狀況在生理、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境4個(gè)緯度上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。2組采血疼痛評估比較，疼痛嚴(yán)重程度分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，觀察組顯著好于對照組。2組的滿意、較滿意、不滿意分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，觀察組滿意度高于對照組(P＜0.01)。舒適護(hù)理和一般護(hù)理獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)比較，獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生輕重程度的分布在舒適護(hù)理與一般護(hù)理者中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。愿意再次獻(xiàn)血的比例2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論舒適護(hù)理能顯著提高獻(xiàn)血者的舒適度、滿意度，能明顯減輕獻(xiàn)血者的疼痛感受，獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率也顯著減少，再次獻(xiàn)血率顯著增加。值得推廣應(yīng)用。

舒適護(hù)理;無償獻(xiàn)血;效果評價(jià)

舒適護(hù)理作為一種新的臨床護(hù)理模式，在臨床許多科室得到了廣泛的應(yīng)用，其效果顯著好于一般護(hù)理［1，2］。有關(guān)舒適護(hù)理在無償獻(xiàn)血中的應(yīng)用報(bào)道較少，為此，我們將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于無償獻(xiàn)血中，并進(jìn)行了調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年4月至2013年6月選擇石家莊市區(qū)的兩個(gè)固定獻(xiàn)血點(diǎn)。一個(gè)獻(xiàn)血點(diǎn)周圍自然和社會(huì)人文環(huán)境較好，門口配有引導(dǎo)員，獻(xiàn)血室內(nèi)寬敞明亮，并設(shè)置有休息室(配有電腦)，健康教育室(健康宣傳材料)，工作人員技術(shù)水平高、素質(zhì)好并經(jīng)過了專門的舒適護(hù)理技能培訓(xùn)，該獻(xiàn)血點(diǎn)符合獻(xiàn)血條件的獻(xiàn)血者共3 586例，對該群體采取舒適護(hù)理措施。另選擇一個(gè)獻(xiàn)血點(diǎn)周圍自然和社會(huì)人文環(huán)境一般，獻(xiàn)血室內(nèi)服務(wù)設(shè)施按照一般的要求配備，工作人員技術(shù)和素質(zhì)與一般獻(xiàn)血點(diǎn)相似，該獻(xiàn)血點(diǎn)符合獻(xiàn)血條件的獻(xiàn)血者共3 265例，對該群體采取一般護(hù)理措施。按照系統(tǒng)抽樣的方法從采取舒適護(hù)理措施的群體中抽取250例作為觀察組，從采取一般護(hù)理措施的群體中抽取250例作為對照組。分別對2組獻(xiàn)血者進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷500份(每組250份)，回收問卷491份，有效問卷486份(對照組241份，觀察組245份)，總有效率97.2%。2組無償獻(xiàn)血者的人口學(xué)特征如年齡、性別比、民族、婚姻、教育程度、職業(yè)分布、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、初次(重復(fù))獻(xiàn)血，以及對獻(xiàn)血知識的知曉率等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法對兩個(gè)獻(xiàn)血點(diǎn)的獻(xiàn)血者均按照獻(xiàn)血程序給予一般安排和常規(guī)護(hù)理，采血一次穿刺成功率達(dá)98%以上。采取舒適護(hù)理措施的獻(xiàn)血點(diǎn)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從生理、心理精神、社會(huì)文化及獻(xiàn)血環(huán)境等方面進(jìn)行舒適護(hù)理［3，4］。具體是:(1)接待獻(xiàn)血者。門口引導(dǎo)員主動(dòng)上前迎接，給予一句溫馨的問候，將獻(xiàn)血者領(lǐng)到準(zhǔn)備室。用文明語言與他們交談，做到態(tài)度和藹，語言親切，禮貌誠懇，注意身體語言與口頭語言的和諧使用，及時(shí)掌握察獻(xiàn)血者的心態(tài)，幫助其正確認(rèn)識無償獻(xiàn)血，消除不良心理和思想負(fù)擔(dān)，盡快適應(yīng)獻(xiàn)血環(huán)境，促使身心進(jìn)入最佳狀態(tài)。取得獻(xiàn)血者的信任，建立良好的關(guān)系。(2)環(huán)境舒適。保持室內(nèi)陽光充足、通氣良好、溫度濕度適宜，物品放置整潔有序，播放溫馨的音樂;工作人員在做各種操作動(dòng)作要輕柔，減少外界噪音等不良刺激，為獻(xiàn)血者提供溫馨、輕松、愉快的獻(xiàn)血氛圍。(3)心理舒適。心理撫慰貫穿獻(xiàn)血的全過程，要以誠懇的態(tài)度、謙和的姿態(tài)傾聽獻(xiàn)血者訴說，鼓勵(lì)他們把內(nèi)心的疑惑、恐懼、不愉快充分表達(dá)出來，靈活運(yùn)用溝通技巧，以真誠的語言做一一解答。為等候的獻(xiàn)血者以及獻(xiàn)血后休息者提供飲料、報(bào)紙雜志等，與他們拉家常，拉進(jìn)與獻(xiàn)血者的心理距離，滿足其歸屬感和安全感，克服其在生疏環(huán)境的拘束和不安心理，以心理舒適促進(jìn)生理舒適。(4)采血舒適。幫助獻(xiàn)血者選擇舒適臥位，保持采血椅松軟、平整、干燥，協(xié)助獻(xiàn)血者脫衣挽袖。采血前指導(dǎo)其學(xué)會(huì)預(yù)防及減輕疼痛的技巧，采血時(shí)通過傾聽音樂、談話等方式分散注意力;或指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)沉思，喚起放松反應(yīng)，以減輕疼痛和恐懼感。采血過程中詢問有無不適，有什么需要等，讓獻(xiàn)血者始終處于最佳心身狀態(tài)。(5)休息舒適。獻(xiàn)血后讓獻(xiàn)血者在休息室得到充分的休息，休息椅松軟，顏色溫馨，準(zhǔn)備一些靠背、棉墊等;并提供報(bào)紙雜志、飲料、可口的食品以及獻(xiàn)血者喜歡的、感到舒適的娛樂設(shè)施。護(hù)理人員要加強(qiáng)獻(xiàn)血后的巡視，積極主動(dòng)地與他們溝通，對提出的問題，給予耐心、細(xì)致的解答。發(fā)現(xiàn)有不適感或異常情況，要迅速報(bào)告，采取有效措施。(6)健康教育。健康教育貫穿于獻(xiàn)血的全過程，特別是首次獻(xiàn)血者，要給予更多的關(guān)心和鼓勵(lì)。教育內(nèi)容不局限于獻(xiàn)血有關(guān)知識，更要根據(jù)獻(xiàn)血者提出的有關(guān)問題以及個(gè)體的身體狀況有針對性地進(jìn)行。讓他們感到健康教育的目的是提高他們的健康水平，而不是為了索取血液。(7)獻(xiàn)血后隨訪。獻(xiàn)血后請獻(xiàn)血者留下直接的聯(lián)系方式，對所有的獻(xiàn)血者均進(jìn)行短信回訪，對于有獻(xiàn)血反應(yīng)和對獻(xiàn)血還存有某些顧慮者加以電話回訪。另外，積極鼓勵(lì)獻(xiàn)血者之間交流獻(xiàn)血體會(huì)，增進(jìn)相互了解，使其從新的人際關(guān)系中獲得舒適感。

1.3 測量方法與評價(jià)指標(biāo)在獻(xiàn)血后休息期間發(fā)放舒適度、滿意度調(diào)查表，并進(jìn)行疼痛評估。舒適度使用Kolcaba簡化的舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)［5］，包括生理、心理精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28項(xiàng)。其中生理指標(biāo)5項(xiàng)，心理精神指標(biāo)10項(xiàng)，環(huán)境指標(biāo)7項(xiàng)，社會(huì)文化指標(biāo)6項(xiàng)。采用1～4 Likert Scale評分法，最低28分，最高112分，分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。滿意度采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行測量，分為滿意、較滿意、不滿意三項(xiàng)。采血疼痛評估采用0～10級線性視覺模擬評分法(簡稱V A S)評估疼痛程度［6］，分為無痛(0分)、輕度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)。同時(shí)評價(jià)符合獻(xiàn)血條件的兩組所有獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率，按照獻(xiàn)血反應(yīng)診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)［7］分級分為輕度、中度、重度。

1.4 質(zhì)量控制調(diào)查前對護(hù)理等有關(guān)人員進(jìn)行了嚴(yán)格的培訓(xùn)，對舒適護(hù)理措施進(jìn)行了規(guī)范，統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查表由獻(xiàn)血者自己獨(dú)立填寫，遇有不理解的情況，由經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員負(fù)責(zé)解釋，避免填表中的偏性。由于舒適護(hù)理社會(huì)、環(huán)境因素要求高，在同一獻(xiàn)血點(diǎn)選取觀察組和對照組，對獻(xiàn)血者實(shí)行不同的護(hù)理方法和進(jìn)行盲法比較有困難，因此我們選取了同一個(gè)城市、相距較遠(yuǎn)的兩個(gè)獻(xiàn)血點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率或構(gòu)成比表示，多樣本率或構(gòu)成比的比較用R×C表的或秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組獻(xiàn)血者舒適狀況各緯度比較觀察組在生理、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境4個(gè)緯度上均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組獻(xiàn)血者的舒適狀況各緯度比較±s

表1 2組獻(xiàn)血者的舒適狀況各緯度比較±s

組別生理心理社會(huì)文化環(huán)境觀察組(n=245)18.21±1.6837.30±2.9320.73±2.4426.01±2.10對照組(n=241)15.54±1.9734.16±3.1118.84±2.8921.99±2.59 t值16.0311.477.7618.76 P值0.0000.0000.0000.000

2.2 2組采血疼痛評估比較經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，疼痛程度在2組的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，觀察組顯著好于對照組。見表2。

表2 2組獻(xiàn)血者的采血疼痛程度比較例

2.3 2組滿意度比較經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，滿意、較滿意、不滿意在2組的分布差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，觀察組滿意度高于對照組。如果滿意度按照(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)計(jì)算，則2組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。見表3。

表3 2組獻(xiàn)血者滿意度比較例

2.4 舒適護(hù)理和一般護(hù)理獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)比較經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生輕重程度的分布在舒適護(hù)理與一般護(hù)理者中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率在2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);愿意再次獻(xiàn)血的比例2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表4。

表4 2組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)和再次獻(xiàn)血意愿比較例

3 討論

自1995年Kolcaba［3］提出了舒適護(hù)理理論(Theory of Comfort Care)以來，舒適護(hù)理在臨床各學(xué)科的護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用［1，2］，它強(qiáng)調(diào)以患者的舒適為重點(diǎn)，使患者在整個(gè)治療過程中達(dá)到生理、心理、社會(huì)等方面的舒適狀態(tài)，降低不愉快程度，縮短病程。舒適護(hù)理順應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，使患者從痛苦、不愉快、不舒適的疾病治療過程中解脫出來。無償獻(xiàn)血對許多人來說是一個(gè)陌生的領(lǐng)地，獻(xiàn)血不僅要獻(xiàn)出自己的血液，還要遭受針刺的疼痛，不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)傳統(tǒng)觀念的影響等，會(huì)不同程度給他們帶來不舒適、不愉快感，因此，做好獻(xiàn)血服務(wù)和護(hù)理工作，對深入開展無償獻(xiàn)血招募工作、推進(jìn)無償獻(xiàn)血健康穩(wěn)定發(fā)展等有重要的現(xiàn)實(shí)意義［8，9］。將舒適護(hù)理應(yīng)用于獻(xiàn)血過程中，國內(nèi)外研究較少，但根據(jù)舒適護(hù)理模式的理念，在無償獻(xiàn)血中使用舒適護(hù)理將會(huì)給獻(xiàn)血者帶來更多的益處，使其在舒適、輕松、愉快、和諧的氛圍中完成獻(xiàn)血。

Kolcaba認(rèn)為，人的舒適度可以從生理、心理精神、社會(huì)文化和環(huán)境四個(gè)緯度進(jìn)行衡量［5］，并且制定了衡量舒適度的GCQ量表。國內(nèi)許多護(hù)理工作者用該表衡量住院患者的舒適度，具有良好的信效度［5，10］。本研究用該量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組獻(xiàn)血者在生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境四個(gè)方面均明顯優(yōu)于對照組，說明舒適護(hù)理能顯著提高獻(xiàn)血者的舒適度。臨床研究表明，舒適度能明顯影響患者的滿意度［11，12］，本研究提示，觀察組和對照組的滿意、較滿意、不滿意分布差異顯著，說明舒適護(hù)理不僅能使獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程感到舒適，而且也使獻(xiàn)血者對采血機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作滿意度顯著提高，有利于提高他們的獻(xiàn)血積極性。采血時(shí)穿刺可能引起的疼痛是許多獻(xiàn)血者擔(dān)心的事情之一，甚至有的因懼怕疼痛而拒絕獻(xiàn)血［13］，而采取舒適護(hù)理有效減輕了采血穿刺疼痛程度，從而消除獻(xiàn)血者對穿刺疼痛的恐懼感。因此，在獻(xiàn)血護(hù)理中除了提高穿刺技術(shù)水平外，采取舒適護(hù)理是減輕穿刺疼痛的有效措施之一。發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)等意外情況也是公民對獻(xiàn)血存在的顧慮之一［14］，本研究表明采取舒適護(hù)理有效降低了獻(xiàn)血反應(yīng)的嚴(yán)重程度和發(fā)生率，能夠減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，采取舒適護(hù)理也使獻(xiàn)血者愿意再次獻(xiàn)血的比例顯著提高。

總之，在無償獻(xiàn)血中采取舒適護(hù)理可以從生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等多方面提高了獻(xiàn)血者的舒適感受，有利于降低獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率，提高再次獻(xiàn)血比例，改善獻(xiàn)血護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。然而，將舒適護(hù)理應(yīng)用于獻(xiàn)血過程中是一個(gè)新的嘗試，還存在許多不足有待于改進(jìn)。相信隨著舒適護(hù)理在獻(xiàn)血中的廣泛應(yīng)用，該護(hù)理模式會(huì)日臻完善，這對提高無償獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量、推動(dòng)獻(xiàn)血事業(yè)健康穩(wěn)定快速發(fā)展具有重要作用。

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R 47

A

1002-7386(2015)02-0313-03

2014-05-14)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．061

050071石家莊市，河北省血液中心