胡新彥 劉純一 張靜 何艷凜 史欣常 靚劉志 敏姜達(dá)

·護(hù)理研究·

和諧互動(dòng)護(hù)理新模式在晚期肺癌熱療中的臨床獲益性研究

胡新彥 劉純一 張靜 何艷凜 史欣常 靚劉志 敏姜達(dá)

目的探討護(hù)理干預(yù)在肺癌熱療的臨床獲益性。方法應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)，綜合測(cè)評(píng)肺癌患者熱療后總體的心身狀況，分別在熱療2周、4周、8周進(jìn)行綜合評(píng)測(cè)。結(jié)果試驗(yàn)組2、4、8周生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論和諧互動(dòng)護(hù)理新模式優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式。

肺腫瘤;熱療;護(hù)理

肺癌尤其是晚期肺癌生活質(zhì)量明顯下降，護(hù)理干預(yù)是此階段護(hù)理的重點(diǎn)，科學(xué)合理的護(hù)理可以減輕患者的身心負(fù)擔(dān)。晚期肺癌患者多采用國(guó)外發(fā)起的姑息式護(hù)理［1］及人文護(hù)理等護(hù)理模式［2］。僵化的護(hù)理模式不能有效改善患者的身心狀況，不能有效提高患者的生活質(zhì)量。我院通過(guò)多年的腫瘤患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)積累，融合現(xiàn)代前沿護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)，依從于肺癌熱療后的病生理及身心特點(diǎn)，我們擬定出和諧互動(dòng)護(hù)理新模式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年4月至2014年1月住院的晚期肺癌患者416例，其中男226例，女190例;年齡35～82歲，平均年齡60.2歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組208例。2組患者均神智清楚能配合臨床護(hù)理。2組一般資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:按照傳統(tǒng)的功能性護(hù)理流程提供肺癌患者熱療后所需的病情護(hù)理，此模式重點(diǎn)針對(duì)肺癌熱療后的臨床癥狀及身體理化特點(diǎn)變化進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理。即對(duì)癥護(hù)理模式，此模式為臨床所沿用至今。

1.2.2 試驗(yàn)組:肺癌熱療后綜合評(píng)估患者的病情及耐受情況，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，通過(guò)與患者及家屬的溝通，負(fù)責(zé)此患者的醫(yī)師護(hù)士向家屬及患者解說(shuō)熱療后的臨床征象，探討三方各自的觀察及互動(dòng)內(nèi)容，其中重點(diǎn)突出患者本身的能動(dòng)性，使患者清楚了解各個(gè)階段的病理生理學(xué)特點(diǎn)，強(qiáng)化疾病認(rèn)知，患者選擇自己適合的互動(dòng)方式，務(wù)求整個(gè)過(guò)程以患者為中心，隨時(shí)根據(jù)患者的身心狀況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理具有指向性，突出人性化的特點(diǎn)，腫瘤晚期患者生活質(zhì)量較差，心理的舒適較病情的些微改觀更為重要，因此全程突出心理的疏導(dǎo)。試驗(yàn)組采取的為全面干預(yù)護(hù)理，人為介入診療的全程，需要各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)，凸顯了綜合護(hù)理模式的概念。

1.2.3 和諧互動(dòng)護(hù)理模式的詳細(xì)內(nèi)容:①病理生理護(hù)理:高溫在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)患者的內(nèi)環(huán)境也造成一系列的影響［3］，因此，護(hù)理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)高溫狀態(tài)下的病理生理等基礎(chǔ)知識(shí)，做好必要的知識(shí)儲(chǔ)備，以便在護(hù)理過(guò)程中能有目的、有重點(diǎn)的進(jìn)行護(hù)理觀察和處理;熱療伴有患者大量出汗，可能出現(xiàn)虛脫，甚至可誘發(fā)其他疾病的發(fā)生，因此熱療過(guò)程順利結(jié)束后，需待患者生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)一步診治。其中液體療法必不可少，其能迅速改善患者的臨床癥狀，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，是熱療后患者生活質(zhì)量的保證之一;②詳細(xì)而清晰的護(hù)理路徑表格。詳細(xì)的路徑使得醫(yī)患三方明了各階段的護(hù)理舉措，同時(shí)根據(jù)患者特點(diǎn)在表格空白處添加相關(guān)的護(hù)理干預(yù)點(diǎn)，通過(guò)患者預(yù)留的聯(lián)系方式在2、4、8周進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)過(guò)程不僅有助于了解患者的近況還能豐富熱療的研究資料。③精神護(hù)理:性格不同世界觀也不一樣，同樣的病情不同患者的反應(yīng)程度也不盡相同，通過(guò)交流制定不同的精神護(hù)理路徑，力求患者無(wú)精神誤區(qū)，在院期間觀看各種改善世界觀的視頻，發(fā)放相關(guān)勵(lì)志故事及傳記小冊(cè)，定時(shí)心理疏導(dǎo)，盡量保持患者精神平穩(wěn)，防治意外發(fā)生。只要心理溝通到位，熱療的診療過(guò)程及護(hù)理干預(yù)會(huì)出奇的順利，即使中間部分環(huán)節(jié)有變故發(fā)生由于取得了患者及家屬的認(rèn)同與信任也能順利解決，彼此設(shè)身處地，實(shí)實(shí)在在的交流比技術(shù)性溝通更為重要，這一點(diǎn)尤其關(guān)鍵。④專(zhuān)家對(duì)話(huà):試驗(yàn)期間每周邀請(qǐng)相關(guān)國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家蒞我院與患者答疑開(kāi)解，往往權(quán)威專(zhuān)家的意見(jiàn)能使很多患者滿(mǎn)含希望同時(shí)也能很好的配合護(hù)理和治療。腫瘤患者的心理與普通患者不同，權(quán)威的認(rèn)可度較高，能給予患者生的希望，這也是護(hù)理干預(yù)的介入點(diǎn)之一。

1.3 方法應(yīng)用公認(rèn)的能確切評(píng)估患者的總體狀況的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)［4］，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在熱療后2、4、8周的身心情況總體情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)分并行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SSPS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究的對(duì)比中可見(jiàn)試驗(yàn)組(護(hù)理干預(yù)組)在2、4、8周生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(傳統(tǒng)護(hù)理組)(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組WHOQOL-100第2、4、8周結(jié)果比較n=208，±s

表1 2組WHOQOL-100第2、4、8周結(jié)果比較n=208，±s

組別2周4周8周試驗(yàn)組66.2±1.875.4±1.783.5±3.7對(duì)照組52.0±3.359.6±2.266.1±3.0 t值5.667.289.35 P值0.0010.0000.000

3 討論

肺癌為世界公認(rèn)的惡性腫瘤之首，在我國(guó)城市及村鎮(zhèn)中分別位居第1位、第4位，不僅嚴(yán)重危害大眾健康同時(shí)也增加了社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)，近三十年來(lái)，國(guó)家大力致力于腫瘤的預(yù)防及預(yù)檢計(jì)劃，同時(shí)科技進(jìn)步，各種臨床新藥以及大宗的臨床試驗(yàn)所得出的全新的治療方案的出現(xiàn)，國(guó)內(nèi)肺癌的診療水平得到了提高，但限于肺癌發(fā)病隱匿出現(xiàn)癥狀時(shí)間晚，加之民眾觀念以及醫(yī)療條件所限，誤診、誤治、遲診、遲治現(xiàn)象仍較為突出，患者就診時(shí)往往為中晚期，不能一期手術(shù)治療，多數(shù)采用姑息放化療及后續(xù)的支持治療，患者生存期短、生活質(zhì)量差。體質(zhì)耗竭使得患者往往不能耐受密集放射治療及高劑量的化療，治療效果并不理想，于是臨床探索出各種輔助的治療手段，其中最為熱門(mén)的即是腫瘤熱療，熱療是繼放化療生物治療等方法之外的一種可改善腫瘤患者生活質(zhì)量并且較為安全的臨床治療方法。熱療是利用人為提高體溫的熱效應(yīng)而選擇性地殺傷癌細(xì)胞，從而可抑制癌細(xì)胞多發(fā)轉(zhuǎn)移的一種治療方法［5］。熱療可以增加放化療的敏感性［6］?？蓽p少放療劑量而不影響放療效應(yīng)［7］。熱療的療效因人而異，良好的護(hù)理干預(yù)可以有效的提高熱療后患者的生活質(zhì)量，達(dá)到了治療后改善生活質(zhì)量的旨?xì)w，早期熱療的研究是基于各種實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蛠?lái)實(shí)現(xiàn)的其被證實(shí)效果安全可靠后才逐漸應(yīng)用于臨床，目前較為深入的模型研究及臨床試驗(yàn)仍在繼續(xù)，這是熱療發(fā)展的兩種重要手段，也是日后我們努力的方向之一［8，9］。

總之，驗(yàn)證了護(hù)理作為治療的輔助手段之一具有不可取代的臨床意義。和諧互動(dòng)護(hù)理模式在本院各個(gè)科室也都有應(yīng)用，其被證實(shí)在護(hù)理干預(yù)中本院心理疏導(dǎo)第一的護(hù)理干預(yù)模式，這需要很多非護(hù)理專(zhuān)家的介入，可見(jiàn)護(hù)理是與醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)息息相關(guān)，作為一線(xiàn)護(hù)理人員，反饋機(jī)制及協(xié)調(diào)模式仍需進(jìn)一步完善。

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R 473.5

A

1002-7386(2015)02-0309-02

2014-08-18)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．059

項(xiàng)目來(lái)源:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào):20100405)

050011石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

張靜，050011河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科; E-mail:13613318333@139.com