任志艷 董書領(lǐng) 董靈芝 孫文英 王麗鳴 及艷輝 李雙玲 鄭玉先

·護(hù)理研究·

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)PTCA支架術(shù)后患者體能恢復(fù)、血管事件發(fā)生率及生存質(zhì)量的影響

任志艷 董書領(lǐng) 董靈芝 孫文英 王麗鳴 及艷輝 李雙玲 鄭玉先

目的探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)PTCA支架術(shù)后患者體能恢復(fù)、血管事件發(fā)生率及生存質(zhì)量的影響。方法

收治冠心病急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛PTCA支架術(shù)后患者81例，隨機(jī)分為對(duì)照組40例和試驗(yàn)組41例。對(duì)照組接受一般護(hù)理，試驗(yàn)組接受早期康復(fù)護(hù)理。記錄患者患者術(shù)后首次床上活動(dòng)時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次上臺(tái)階數(shù)和住院時(shí)間;記錄患者心肌梗死、心絞痛和冠脈再狹窄等不良事件發(fā)生率;采用中文版SF-36量表進(jìn)行患者生存質(zhì)量問卷調(diào)查。結(jié)果影響患者PTCA支架術(shù)后生活質(zhì)量的主要影響因素鍛煉、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠質(zhì)量和社會(huì)支持;試驗(yàn)組在首次床上活動(dòng)時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次上臺(tái)階數(shù)和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01);試驗(yàn)組心血管事件發(fā)生率21.9%，冠脈再狹窄發(fā)生發(fā)生率為19.5%，對(duì)照組心血管事件發(fā)生率37.5%，冠脈再狹窄發(fā)生率為42.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。試驗(yàn)組在生理功能、生理職能、總體健康、社會(huì)功能、情感職能和精神健康優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論P(yáng)TCA支架術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者體能恢復(fù)，降低血管事件發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量。

早期康復(fù)護(hù)理;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù);生存質(zhì)量

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(Percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)，PTCA+支架置入術(shù)通過經(jīng)皮穿刺將球囊導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈內(nèi)，對(duì)狹窄段的血管進(jìn)行擴(kuò)張，并根據(jù)血管病變置入支架，從而維持內(nèi)腔通暢，能顯著緩解心絞痛癥狀和左心室功能［1］，但心臟手術(shù)可以使PTCA及支架安置術(shù)后患者的生存質(zhì)量受到影響［2］。本文通過早期康復(fù)護(hù)理促進(jìn)患者體能恢復(fù)、降低血管事件發(fā)生率及提高患者生存質(zhì)量，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009年10月至2010年10月收治的冠心病急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛PTCA支架術(shù)后患者81例，其中男58例，女23例;年齡36～61歲，平均年齡(49±6)歲;患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中對(duì)照組40例，急性心肌梗死患者26例，不穩(wěn)定型心絞痛患者14例;試驗(yàn)組41例，急性心肌梗死患者27例，不穩(wěn)定型心絞痛患者14例。2組患者年齡、性別比等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 生存質(zhì)量影響因素分析:對(duì)所有受試患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷包括一般狀況(一般人口學(xué)資料、相關(guān)臨床資料及心理社會(huì)等因素);SF-36調(diào)查問卷(包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康)進(jìn)行患者生存質(zhì)量進(jìn)行分析;對(duì)各維度得分及總分進(jìn)行賦值、單因素分析、多因素分析得到影響患者生存質(zhì)量的影響因素［3］。

1.2.2 早期康復(fù)護(hù)理方法:根據(jù)1.2.1結(jié)果針對(duì)性的設(shè)計(jì)早期康復(fù)護(hù)理方法。對(duì)照組接受一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受早期康復(fù)護(hù)理。試驗(yàn)組由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題研究成員進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，護(hù)理最長(zhǎng)維持兩周(如患者達(dá)到出院條件，可提前結(jié)束)，早期康復(fù)護(hù)理期間嚴(yán)格的護(hù)士陪同檢測(cè)，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時(shí)停止。

1.2.3 指標(biāo)檢測(cè):記錄患者術(shù)后首次床上活動(dòng)時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次上臺(tái)階數(shù)和住院時(shí)間;對(duì)患者進(jìn)行為期24個(gè)月的隨訪，記錄患者心肌梗死、心絞痛和冠脈再狹窄等不良事件發(fā)生率;采用中文版SF-36量表進(jìn)行患者生存質(zhì)量問卷調(diào)查［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量影響因素分析PTCA支架術(shù)后的主要影響因素有5個(gè)，分別為鍛煉、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠質(zhì)量和社會(huì)支持。見表1。

2.2 2組患者體能恢復(fù)時(shí)間比較2組在首次床上活動(dòng)時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次上臺(tái)階數(shù)和住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究中患者在術(shù)后隨訪時(shí)間7-24個(gè)月，平均隨訪時(shí)間16個(gè)月。試驗(yàn)組組共發(fā)生心血管事件9例，其中心絞痛7例，心肌梗死2例，心血管事件發(fā)生率21.9%。對(duì)照組發(fā)生心血管事件15例，其中心絞痛11例，心肌梗死4例，心血管事件發(fā)生率37.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。試驗(yàn)組冠脈再狹窄發(fā)生次數(shù)為8次，發(fā)生率為19.5%，對(duì)照組冠脈再狹窄發(fā)生次數(shù)為17次，發(fā)生率為42.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表1 生存質(zhì)量影響因素分析

表2 2組患者體能恢復(fù)時(shí)間比較±s

表2 2組患者體能恢復(fù)時(shí)間比較±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.01

組別首次床上活動(dòng)時(shí)間(h)首次下床時(shí)間(d)首次上臺(tái)階數(shù)(級(jí))住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=40)30.6±7.83.9±1.54.2±3.114.7±7.1試驗(yàn)組(n=41)15.2±4.3*2.2±0.7*10.5±5.8*9.1±5.2*

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較例(%)

2.4 2組生存質(zhì)量比較2組患者在生理功能、生理職能、總體健康、社會(huì)功能、情感職能和精神健康各指標(biāo)均，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表4。

表4 2組生存質(zhì)量比較分，±s

表4 2組生存質(zhì)量比較分，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.01

組別生理功能生理職能軀體疼痛總體健康活力社會(huì)功能情感職能精神健康對(duì)照組(n=40)79±473±572±555±552±548±559±549±5試驗(yàn)組(n=41)83±4*78±5*73±561±5*53±553±5*64±5*57±5*

3 討論

康復(fù)護(hù)理除包括一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還應(yīng)用各科專門的護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行殘余功能的恢復(fù)，以消除和減輕人的功能障礙、彌補(bǔ)和重建人的功能缺失、設(shè)法改善和提高人的各方面的功能［5］。PTCA支架術(shù)雖然是作為冠心病、心肌梗死和心絞痛的首選治療方法，但其不可避免的帶來諸多負(fù)面作用，如絕對(duì)臥床休息對(duì)肌肉和心血管調(diào)節(jié)帶來的負(fù)面作用、手術(shù)誘發(fā)患者緊張和抑郁的情緒、體能力量的降低和生活質(zhì)量的下降等不利影響［6，7］。

生存質(zhì)量是一個(gè)多維的概念，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及與疾病或治療有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)［8］。術(shù)后對(duì)患者功能影響的因素眾多，本文中通過SF-36調(diào)查問卷進(jìn)行患者生存質(zhì)量進(jìn)行分析，對(duì)各維度得分及總分進(jìn)行賦值、單因素分析、多因素分析得到影響患者生存質(zhì)量的影響因素，得到的主要影響因素有5個(gè)，分別為鍛煉、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠質(zhì)量和社會(huì)支持，該結(jié)果亦與文獻(xiàn)報(bào)道［9］相一致，該5個(gè)因素中，鍛煉和社會(huì)支持和睡眠質(zhì)量可通過適當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)護(hù)理得到改善，相關(guān)細(xì)胞分子病理生物學(xué)機(jī)制及預(yù)防再狹窄研究表明，適量康復(fù)訓(xùn)練有益于冠脈通暢，并預(yù)防冠脈PTCA支架術(shù)后再狹窄發(fā)生［10］。為此本文亦在此基本上建立了以鍛煉為主加以適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)構(gòu)成的早期康復(fù)護(hù)理。

護(hù)理人員依據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步調(diào)整護(hù)理方案。(1)手術(shù)結(jié)束當(dāng)日，患者保留鞘管24 h，可對(duì)患者進(jìn)行肢體及腰背部肌肉按摩，講解手術(shù)情況緩解患者不良情緒;(2)手術(shù)后第1天，拔出鞘管，可協(xié)助患者翻身，活動(dòng)對(duì)側(cè)肢體，講解護(hù)理意義，指導(dǎo)患者的飲食; (3)患者可于床上坐位，每日可站立床邊5～10 min，每日1～2次，練習(xí)深呼吸，轉(zhuǎn)身，活動(dòng)肢體及主要關(guān)節(jié)，可適當(dāng)放松患者的活動(dòng)，可進(jìn)行探視、閱讀和聽音樂［11］;(4)逐步增加站立床邊活動(dòng)次數(shù)，可嘗試?yán)@床邊運(yùn)動(dòng)，講解疾病注意事項(xiàng)，堅(jiān)持服藥重要性;(5)每日床邊步行2圈，每日早中晚各2次，激勵(lì)患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，激發(fā)患者克服疾病的斗志;(6)脫離床邊活動(dòng)，可在室內(nèi)自由活動(dòng)，依據(jù)患者情況，進(jìn)行適量戶外活動(dòng)，進(jìn)行階梯鍛煉，可與講解患者長(zhǎng)期合理飲食、不良生活習(xí)慣對(duì)疾病預(yù)后的影響;(7)患者可自由活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，回家時(shí)的家庭社會(huì)的適應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，患者的體能恢復(fù)加速，極大縮短了患者的出院時(shí)間，且心血管不良反應(yīng)發(fā)生率下降，生存質(zhì)量得到了改善。早期康復(fù)護(hù)理通過適當(dāng)?shù)腻憻?，減少了患者臥床對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的一系列不良影響，如長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血流緩慢、血液粘滯性增加、心臟前負(fù)荷增大等不良因素［12］;而通過對(duì)患者的心理輔導(dǎo)，有利于患者克服長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，增加了患者的治療順應(yīng)性。故早期康復(fù)護(hù)理對(duì)PTCA支架術(shù)后患者體能恢復(fù)、血管事件發(fā)生率及生存質(zhì)量均有積極作用，值得臨床推廣使用。

1包艷，鐘美容，張麗群，等.循證護(hù)理在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架術(shù)后的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24:4-6.

2王瑜.經(jīng)橈動(dòng)脈行急診PTCA+支架置入術(shù)的護(hù)理.海南醫(yī)學(xué)，2011，22:73-74.

3羅淑平，陳克妮，林芹，等.急性心肌梗塞患者行PTCA及支架安置術(shù)后的護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià).海南醫(yī)學(xué)，2010，21:132-134.

4陳雪英，趙向群.急性心肌梗死急診PTCA及支架植入術(shù)后的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2010，16:69-70.

5原玉晶，陳鳳英.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療機(jī)制的研究進(jìn)展.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21:7-9.

6劉曉蓉，林春艷.中醫(yī)"情志護(hù)理"在老年患者行急診PTCA術(shù)護(hù)理中的運(yùn)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5:32-33.

7聶煒娟.PTCA術(shù)后迷走反射的觀察及護(hù)理.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19:267.

8張素巧，孫惠萍，李彩英，等.急診PTCA加支架術(shù)后肝包膜下巨大血腫一例.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24:1145-1146.

9早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)急性心肌梗死PTCA支架術(shù)后康復(fù)及預(yù)防再狹窄的影響.解放軍護(hù)理雜志，2009，26:11-13.

10姚虹，洪且木，冉梅，等.PTCA及支架安置術(shù)后患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素分析.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27:800-803.

11葉銀菊.中醫(yī)情志護(hù)理在老年患者行急診PTCA術(shù)護(hù)理中的效果探討.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21:1719-1720.

12李曉艷.經(jīng)股動(dòng)脈行PTCA術(shù)后血管并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2011，17:40-42.

R 473.6

A

1002-7386(2015)02-0307-03

2014-08-11)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．058

062550河北省任丘市人民醫(yī)院心內(nèi)科