中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院(佛山市第一人民醫(yī)院)兒科 （廣東 佛山 528000）

曾遠輝

·胸部疾病·

阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效及安全性分析

中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院(佛山市第一人民醫(yī)院)兒科 （廣東 佛山 528000）

曾遠輝

目的 探究阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效與安全性，為今后的臨床工作提供參考依據(jù)。方法 將我院2012年4月-2014年4月收治的100例小兒支原體肺炎患者納入本次研究，按照治療方式的不同分為對照組與實驗組，對照組給予紅霉素治療，實驗組給予阿奇霉素序貫療法治療，觀察兩組患兒治療后的效果、臨床癥狀改善時間及不良反應(yīng)。結(jié)果 實驗組治療總有效率、癥狀改善時間均優(yōu)于對照組，而不良反應(yīng)明顯少于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果確切，能迅速緩解患兒的臨床癥狀，同時無嚴重不良反應(yīng)，是一種價值較高的治療藥物，可在臨床進行借鑒推廣。

阿奇霉素；小兒支原體肺炎；效果；安全性

小兒支原體肺炎為兒科常見病，是肺炎支原體引起的呼吸道感染，常表現(xiàn)為刺激性咳嗽、發(fā)熱等癥狀[1]。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌作用強，菌譜廣泛，對呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)與皮膚軟組織感染等具有明顯的抗菌作用。我院采用阿奇霉素對50例小兒支原體肺炎患者進行了治療，發(fā)現(xiàn)其臨床效果良好，且安全性高，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年4月～2014年4月收治的100例小兒支原體肺炎患者納入本次研究，按照治療方式的不同分為對照組與實驗組，對其進行回顧性分析，每組50例。對照組男患兒27例，女患兒23例；年齡2歲～4歲，平均年齡(2.8±0.5)歲；體溫37.5～39.5℃，平均體溫(38.5±0.8)℃。實驗組男患兒25例，女患兒25例；年齡2歲～4歲，平均年齡(3.0±0.4)歲；體溫37.3～39.6℃，平均體溫(38.7±0.7)℃。所有患兒均符合第六版《兒科學(xué)》

[2]中的小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準，入院經(jīng)血、尿、便三大常規(guī)檢查及肝腎功能檢查、影像學(xué)檢查均確診為小兒支原體肺炎。兩組患兒年齡、性別、體溫比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均行常規(guī)抗感染、保持呼吸通暢、退熱等治療。對照組給予大連美羅大藥廠生產(chǎn)的注射用乳糖酸紅霉素(國藥準字H21021678)30mg/kg·d靜脈滴注，連續(xù)用藥7d。實驗組采取阿奇霉素序貫療法進行治療，先給予愛爾蘭Pfizer AB提供的注射用阿奇霉素(商品名：希舒美) (注冊證號：H20090771)10mg/kg·d靜脈滴注，連續(xù)用藥3～5d。治療結(jié)束后對患兒的白細胞進行復(fù)查，一旦正常則使用輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的阿奇霉素干混懸劑(商品名：希舒美)(國藥準字H10960112)10mg/ kg·d口服。兩組患兒治療期間均不給予其他抗菌藥物，7～14d為一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準 根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定的療效標(biāo)準進行判定，痊愈-患兒臨床癥狀消失，經(jīng)實驗室檢查與影像學(xué)檢查提示恢復(fù)正常；顯效-患兒臨床癥狀消失，經(jīng)實驗室檢查與影像學(xué)檢查提示顯著改善；進步-患兒臨床癥狀減輕，經(jīng)實驗室檢查與影像學(xué)檢查提示無顯著變化；無效-患兒臨床癥狀無變化，經(jīng)實驗室檢查與影像學(xué)檢查提示無改善或加重?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療后臨床效果比較 對照組治療后總有效患兒共34例，實驗組治療后總有效患兒共45例，實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較 咳嗽改善中位時間對照組9.5d，實驗組5.3d；哮鳴音改善中位時間對照組12.3d，實驗組7.1d；濕羅音改善中位時間對照組12.9d，實驗組8.0d；實驗組咳嗽、哮鳴音、濕羅音改善時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療過程中對照組出現(xiàn)總不良反應(yīng)7例，實驗組2例，實驗組用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)低于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表1 兩組患兒治療后臨床效果比較（n；%）

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（±s；d）

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（±s；d）

對照組 50 9.5±1.2 12.3±1.1 12.9±1.4 13.1±1.4實驗組 50 5.3±0.9 7.1±0.8 8.0±0.8 8.8±1.1t值 19.79 27.03 21.48 17.07P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較（n；%）

3 討 論

支原體肺炎是指患者支氣管出現(xiàn)炎性病變，其發(fā)病原因主要是呼吸道感染病原微生物引發(fā)，患者細小的毛細支氣管發(fā)生水腫、充血、黏液的分泌量增多等現(xiàn)象，再加上患者黏膜上皮細胞發(fā)生脫落，導(dǎo)致管腔堵塞，造成肺不張與肺氣腫[4]。其臨床表現(xiàn)多為干咳、咳痰、氣喘、發(fā)熱等。毛細支氣管炎的發(fā)病或快或慢，大部分患者均先出現(xiàn)上呼吸道的感染，或是出現(xiàn)深度頻繁的干咳，隨后出現(xiàn)呼吸道的分泌物。

阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類廣譜抗生素，屬于水溶性紅霉素乳糖醛酸酯，具有較強的組織穿透能力，能通過抑制細菌的轉(zhuǎn)肽過程從而阻止細菌蛋白質(zhì)的合成，其對革蘭陽性桿菌、鏈球菌及葡萄球菌屬具有極強的抗菌作用[5]。阿奇霉素在病變部位的作用時間、藥物活性等具有一定的優(yōu)勢，它在感染部位能夠維持一般藥物血藥濃度的10～15倍，同時能夠直接進入病原體內(nèi)部發(fā)揮作用，避免耐藥性的產(chǎn)生[6]。序貫療法是對同一種藥物進行不同劑型轉(zhuǎn)變，抗菌藥物的序貫療法主要指將一些利用度接近注射劑并且半衰期較長的抗菌藥物口服制劑替代注射劑繼續(xù)治療的方法。因阿奇霉素對酸穩(wěn)定性高，口服吸收迅速、組織滲透性較好、半衰期較長，在巨噬細胞及病變組織內(nèi)藥物濃度較高，所以通過阿奇霉素的序貫療法，在保證較高的血藥濃度前提下，能減輕藥物胃腸道反應(yīng)。實驗組患兒細胞內(nèi)的藥物濃度與感染部位的濃度均高于血藥濃度，根據(jù)藥物動力學(xué)的特點及藥物的抗菌作用上明顯優(yōu)于紅霉素，同時藥物的使用劑量小，不良反應(yīng)少。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，患兒可在短時間內(nèi)改善咳嗽、肺部哮鳴音、肺部濕羅音等，且住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)，迅速緩解并控制了患兒的癥狀，降低了醫(yī)療費用。其中僅2例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，藥物治療結(jié)束后，不良反應(yīng)消失，說明患兒對阿奇霉素的耐受性可靠。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果確切，能迅速緩解患兒的臨床癥狀，同時無嚴重不良反應(yīng)，是一種價值較高的治療藥物，可在臨床進行借鑒推廣。

[1] 龔亮,張沖林,甄清.CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2014，(9):70-72.

[2] 彭軍琴,劉勝賢.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(8):115-116.

[3] 楊永芝.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(4):743-744.

[4] 張宇.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(10):1531-1532.

[5] 崔友國,李艷妮.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效探究[J].中國實用醫(yī)藥,2011,06(31):172-173.

Azithromycin Sequential Therapy for Children with Mycoplasma Pneumonia Clinical Curative Effect and Safety Analysis

ZENG Yuan-hui. Foshan City First People's Hospital of Pediatrics 528000

Objective To explore the azithromycin sequential therapy for children with mycoplasma pneumonia curative effect and security, provide a reference basis for the future clinical work.Methods From April 2012 - April 2014 treated 100 cases of children with mycoplasma pneumonia patients in this study, according to the different methods of treatment were divided into control group and observation group, control group given erythromycin treatment, the observation group was given azithromycin sequential therapy, observe the effect of the two groups after treatment in children with, clinical symptoms improved time and adverse reactions.Results Observation group were better than control group total effective rate, symptoms improve time, adverse reactions and significantly less than the control group (P＜0.05), the difference is statistically significant.Conclusion azithromycin sequential therapy for children with mycoplasma pneumonia effect is exact, can quickly relieve the patient's clinical symptoms, no serious adverse reactions at the same time, higher treatment is a kind of value, can be used in clinical promotion.

Azithromycin； Children with Mycoplasma Pneumonia； The Effect； Security

R978.15；R563.1

A

2015-05-26

曾遠輝，男，主治醫(yī)師，本科，主要研究方向為兒科

曾遠輝

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.009