中國人民解放軍第252醫(yī)院介入血管外科 （河北 保定 071000）

田錦林 郭躍輝 李云松 王 偉 李春雷

·頭頸疾病·

雙頸段頸內(nèi)動脈延長折曲伴頸總動脈瘤1例

中國人民解放軍第252醫(yī)院介入血管外科 （河北 保定 071000）

田錦林 郭躍輝 李云松 王 偉 李春雷

折曲；頸內(nèi)動脈；動脈瘤

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.008

1 病例資料

患者男性，68歲，發(fā)現(xiàn)“左頸部搏動性腫物1年伴左咽部疼痛不適半年”。查體：左頸動脈走行區(qū)可觸及2.5cm×2.5cm大小搏動性包塊，質(zhì)軟，輕壓痛。既往無高血壓、糖尿病及血脂異常病史，患有神經(jīng)性耳聾2年。實驗室檢查無異常。CTA示雙頸總動脈迂曲，角度約90度，雙頸內(nèi)動脈延長、折曲，角度小于30度(圖1)，雙側(cè)頸總動脈近分叉處瘤樣擴張，右側(cè)最大直徑20mm，左側(cè)26mm，左側(cè)瘤腔內(nèi)見環(huán)形、大量的附壁血栓形成(圖2-3)。頭顱MR：雙側(cè)大腦中動脈供血區(qū)見散在缺血灶，MRA示顱內(nèi)血管未見異常(圖4)。

2 討 論

隨著CTA的檢查應用增多，發(fā)現(xiàn)頸動脈顱外段延長、迂曲率有上升趨勢。迂曲的機制尚不十分明確，目前認為可能與先天發(fā)育異常、迂曲處動脈彈力纖維受損、內(nèi)彈力層不完整、動脈壁老化、退行性變、高血壓及動脈粥樣硬化等因素有關。迂曲的嚴重程度及類型不同，對神經(jīng)功能的影響及后果也不同。1961年Metz[1]等將頸動脈迂曲根據(jù)迂曲程度的不同分為3型，I型：迂曲角度60°～90°，II型：30°～60°，Ⅲ型：＜30°，又稱sharp型；Weibel和Fields等將頸動脈迂曲延長分為扭曲(tortuosity)、盤曲(coiling)及折曲(kinking)3類，扭曲即動脈迂曲呈“C”、“U”或“S”形；盤曲即動脈以一個或多個軸心盤旋成袢狀；折曲為動脈迂曲折成銳角。扭曲及盤曲一般不會引起癥狀，折曲可能影響顱內(nèi)血流動力學，在超出腦血管自身調(diào)節(jié)范圍后可能出現(xiàn)缺血癥狀，折曲伴有動脈瘤形成時，其內(nèi)血流呈渦流而易形成附壁血栓，血栓脫落可造成不同程度的腦梗塞，導致神經(jīng)功能缺失甚至致殘。

圖1 CTA示雙側(cè)頸總動脈呈90°扭曲（短白箭），雙頸內(nèi)動脈延長，呈“S”型折曲，最小角度小于30°（長白箭）；圖2 MPR曲面重建示左頸總動脈瘤伴附壁血栓（黑箭）；圖3 為頸總動脈分叉水平橫斷面CT增強示左側(cè)頸總動脈瘤樣擴張伴附壁血栓形成；圖4 MRA示顱內(nèi)血管未見異常。

[1] Metz H, Murray-lesUier RM, Bannister R, et al. Kinking of the internal carotid artery in relation to cerebrovascular disease [J]. Lancet, 1961,25:424-429.

R73；R65

D

2015-05-25

田錦林，男，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，研究方向：介入診療

田錦林