王愛英

摘要：在我國醫(yī)療改革工作不斷深入的背景下，建立并不斷完善符合醫(yī)院醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，能更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的收入分配制度，對公立醫(yī)院績效工資制度的推廣和實(shí)施而言，是非常重要的。了解績效工資分配制度存在的問題和現(xiàn)狀，積極探索公立醫(yī)院績效制工資分配制度的改革措施，對構(gòu)建合理的公立醫(yī)院績效制工資制度會有良好的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 績效工資 分配 改革

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深入，新的醫(yī)療改革方案逐步實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生體系逐漸完善。根據(jù)國家的相關(guān)要求，公立醫(yī)院的運(yùn)行，要嚴(yán)格遵守公益性和社會效益的原則，實(shí)行以服務(wù)群眾為前提的服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績效工資制度。因此，公立醫(yī)院如何在兼顧公平的基礎(chǔ)上建立科學(xué)合理的績效工資分配制度，探索科學(xué)先進(jìn)的績效分配方法，有效地提高醫(yī)務(wù)人員的工作熱情是醫(yī)改中必須解決的問題。

一、公立醫(yī)院績效工資分配制度概述

近年來，衛(wèi)生體制改革逐步推進(jìn)，醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈。為了充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性和主動(dòng)性，發(fā)揮其各自的工作熱情和工作能力，醫(yī)院需要逐步推行績效工資分配制度，以公平合理的績效考核手段吸引更多的人才。

（一）績效工資的含義

公立醫(yī)院的績效工資主要是指醫(yī)院根據(jù)崗位技術(shù)含量、責(zé)任的大小、勞動(dòng)強(qiáng)度的大小和所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)程度等因素確定一定的等級，將醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展的合理預(yù)期總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，作為員工勞動(dòng)成果的核算依據(jù)，這是人力資源管理與績效管理有效結(jié)合的薪酬體系。

公立醫(yī)院的績效工資主要體現(xiàn)工作人員的實(shí)際貢獻(xiàn)，是醫(yī)療人員收入分配中比較靈活的工資，也是拉開收入差距的工資。

公立醫(yī)院實(shí)施績效工資分配制度的目的是激勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者做好本職工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；有效保證公立醫(yī)院的公益性，使更多患者在醫(yī)療改革中獲得更大實(shí)惠。因此，公立醫(yī)院的績效工資應(yīng)避免與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤，要根據(jù)不同崗位的特點(diǎn)，進(jìn)行分類考核，建立完善的績效工資管理制度。

（二）公立醫(yī)院績效工資分配制度的原則

1.按照勞動(dòng)量分配，明確效率優(yōu)先的原則

把“技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作強(qiáng)度”等作為績效工資分配的定性指標(biāo)，在公立醫(yī)院的工資分配制度中要充分體現(xiàn)分配的公平性。

2.按照醫(yī)院科室種類，進(jìn)行科室內(nèi)的二次分配原則

績效工資分配制度中的第二次分配是科室根據(jù)工作者崗位技術(shù)的含量、風(fēng)險(xiǎn)的大小以及工作量的大小，工作質(zhì)量的好壞等定性的指標(biāo)對醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人進(jìn)行的一種工資分配。

3.堅(jiān)持公平合理的原則

公立醫(yī)院的績效工資分配制度不是高薪制，它是與責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)相掛鉤的，因此，在績效制的工資分配制度中要堅(jiān)持公平合理的原則，讓每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)得到相應(yīng)的回報(bào)，發(fā)揮績效工資分配制度的激勵(lì)作用。

二、績效工資制度改革存在的問題

公立醫(yī)院的績效工資分配制度可以有效地抑制醫(yī)務(wù)人員在工作中的趨利性，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和服務(wù)性，促進(jìn)醫(yī)療體系的改革。但是，在績效制度實(shí)施改革中也存在一些需要引起重視的問題。

（一）公立醫(yī)院對績效工資缺乏管理上的正確認(rèn)識

績效工資制度實(shí)施推廣階段，部分公立醫(yī)院的管理層，對績效工資分配制度管理的認(rèn)識不夠明確，容易把績效管理與獎(jiǎng)勵(lì)、獎(jiǎng)金混為一談，視績效管理為原先以科室收支結(jié)余為基礎(chǔ)的分配模式的簡單轉(zhuǎn)換，失去了其通過績效考核來激勵(lì)員工提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的作用。

（二）績效工資分配制度中的指標(biāo)分層難度大

績效考核的重點(diǎn)在于，確定衡量指標(biāo)及指標(biāo)權(quán)重。因此，必須根據(jù)醫(yī)院各個(gè)科室的工作特點(diǎn)，建立不同的評價(jià)考核指標(biāo)體系，并給予不同的量化權(quán)重。但是在具體考核的過程中，這種細(xì)化的準(zhǔn)則操作難度相當(dāng)大，單個(gè)管理部門無法進(jìn)行綜合考核。另一方面，這種過于細(xì)致的考核指標(biāo)在體現(xiàn)效率時(shí)，不能兼顧內(nèi)部的公平性。

（三）績效工資分配制度中考核執(zhí)行的難度大

績效工資分配制度中最關(guān)鍵的是制度的執(zhí)行，由于公立醫(yī)院的崗位構(gòu)成復(fù)雜，績效的考核工作量大，且沒有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)考核的人員素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)均可能影響考核結(jié)果，容易出現(xiàn)執(zhí)行上的不嚴(yán)格或流于形式等現(xiàn)象。

（四）績效工資分配制度考核中科室之間的公平性難以把握

公立醫(yī)院的崗位構(gòu)成復(fù)雜，考核的量化也很難把握，因此，對于科室之間公平性的把握就出現(xiàn)了一定的難度。各科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)各異，可比性差，科室間比例的合理性易引起科室間的矛盾。

三、完善并加強(qiáng)公立醫(yī)院績效工資分配制度改革的具體對策和建議

建立完善的公立醫(yī)院績效工資制度，積極進(jìn)行有效的績效工資制度改革，真正實(shí)現(xiàn)績效管理的優(yōu)勢，體現(xiàn)按績效分配的原則，是醫(yī)改背景下所有公立醫(yī)院所面臨的共同問題。那么，如何完善并加強(qiáng)公立醫(yī)院績效工資制度改革？針對上述在改革中出現(xiàn)的問題，筆者提出了以下對策和建議，以求做好公立醫(yī)院績效工資改革工作。

（一）提高對績效管理的認(rèn)識

政府部門和醫(yī)院要高度重視公立醫(yī)院績效工資改革工作，績效管理對公立醫(yī)院的發(fā)展壯大具有非常重要的意義。績效管理與考核可以有效的對工作人員進(jìn)行科學(xué)、合理、公正的評價(jià)；激勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的總體目標(biāo)。因此，醫(yī)院的管理者要對績效管理有一個(gè)充分的認(rèn)識，政府部門也要給予一定政策支持，合力共同做好績效工資改革工作。

（二）公立醫(yī)院要逐步完善績效工資考核與有效分配機(jī)制

完善績效工資的考核和分配機(jī)制不是一蹴而就的，需要公立醫(yī)院在績效工資改革工作中進(jìn)行長期的努力。筆者認(rèn)為主要從以下幾點(diǎn)來逐步實(shí)現(xiàn)績效工資的管理改革。

1.努力提高管理者的專業(yè)素養(yǎng)和管理能力

健全績效工資管理工作的組織機(jī)構(gòu)，定期對績效管理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以提高績效管理者的綜合素質(zhì)和管理能力，保障績效工資制度改革工作的順利開展。

2.科學(xué)合理地設(shè)置績效考核的指標(biāo)

公立醫(yī)院的發(fā)展需要靠全體醫(yī)務(wù)工作者的共同努力，績效工資考核指標(biāo)的設(shè)置要在科學(xué)合理的基礎(chǔ)上，既要便于執(zhí)行又要有一定的難度，以便激勵(lì)工作人員的工作熱情?？冃ЧべY考核指標(biāo)的設(shè)置，要和醫(yī)院各個(gè)科室和崗位績效目標(biāo)有機(jī)結(jié)合起來。增強(qiáng)工作人員的服務(wù)意識，提高患者對醫(yī)院技術(shù)水平的滿意度，從而使醫(yī)院的整體實(shí)力得到提高。

績效工資考核指標(biāo)的設(shè)置，要根據(jù)各科室、各崗位的特點(diǎn)，實(shí)事求是的設(shè)定，便于考核工作的執(zhí)行。

3.積極建立績效工資分配改革信息的溝通與反饋機(jī)制

在公立醫(yī)院績效工資改革中，醫(yī)院的管理者要及時(shí)將績效的分配信息反饋給醫(yī)院的員工，并通過有效的溝通，使醫(yī)務(wù)人員更好的領(lǐng)悟績效考核中應(yīng)注意的問題。積極擴(kuò)大績效管理者與醫(yī)務(wù)工作者的溝通與反饋，在這樣的過程中不斷汲取醫(yī)務(wù)工作者的意見和建議，有助于績效工資制度的不斷規(guī)范和完善。

（三）加強(qiáng)對公立醫(yī)院績效工資改革工作的監(jiān)督

加強(qiáng)對公立醫(yī)院績效工資改革工作的監(jiān)督要從兩個(gè)方面進(jìn)行，這樣才能有效地抑制績效工資改革工作中可能出現(xiàn)的問題，保障績效工資制度改革工作的順利進(jìn)行。

1.醫(yī)院內(nèi)部人員對績效管理的監(jiān)督

績效工資分配制度實(shí)施過程中存在的問題，醫(yī)院的內(nèi)部人員最具有發(fā)言權(quán)，因此，醫(yī)院內(nèi)部的工作人員是監(jiān)督績效管理工作有效實(shí)施的最佳人選。對于他們提出的合理的可行性建議，要適時(shí)完善到績效工資分配制度中。

2.政府部門對公立醫(yī)院績效工資改革工作的監(jiān)督

地方政府部門在對公立醫(yī)院績效工資制度進(jìn)行大力宣傳的同時(shí)，要做好監(jiān)督工作，不僅要使醫(yī)院的工作人員清楚的理解績效工資的政策，也要對醫(yī)院的績效管理工作提出建議，并給予相應(yīng)的政策支持。合理核定各個(gè)醫(yī)院績效工資總額，在實(shí)施過程中根據(jù)各醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展情況，對醫(yī)院間的橫向差距進(jìn)行合理有效的調(diào)整。

四、結(jié)語

在我國社會快速發(fā)展、醫(yī)療改革進(jìn)程不斷擴(kuò)大深入的背景下，公立醫(yī)院實(shí)行工資績效制度是公立醫(yī)院發(fā)展中的必然趨勢。了解并分析公立醫(yī)院在績效工資制度改革工作中所面臨的問題，積極尋求公立醫(yī)院績效工資制度的改革方法，并努力推行，有助于我國公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展和醫(yī)改工作的深入開展。

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（作者單位：浙江省皮膚病防治研究所）