于靜 卯姣娜

摘要：通過分析我校護(hù)理系200名學(xué)生青霉素過敏試驗(yàn)考試存在的共性問題，發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中存在的誤區(qū)，認(rèn)識(shí)到今后教學(xué)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)教學(xué)一體化，注重細(xì)節(jié)培養(yǎng)，提高學(xué)生技術(shù)操作能力。

關(guān)鍵詞：青霉素 過敏試驗(yàn) 無菌觀念 三查七對(duì) 青霉素過敏試驗(yàn)，是臨床的一項(xiàng)重要操作，也是護(hù)生必須掌握的一項(xiàng)操作，為了檢驗(yàn)護(hù)生對(duì)《臨床護(hù)理實(shí)踐技能》這門課的掌握情況，我校期末對(duì)護(hù)生集中進(jìn)行操作考核，共12項(xiàng)操作每個(gè)學(xué)生隨機(jī)抽考兩項(xiàng)?，F(xiàn)將青霉素過敏試驗(yàn)考試中存在的問題進(jìn)行總結(jié)、分析。

1對(duì)象與方法

1.1考核對(duì)象：漯河醫(yī)專護(hù)理系2013級(jí)三年制大專抽到青霉素過敏試驗(yàn)操作的學(xué)生200人。

1.2考核方法：學(xué)校根據(jù)教材《臨床護(hù)理實(shí)踐技能》制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，兩名學(xué)生隨機(jī)相互做對(duì)方的“患者”。由于青霉素的特殊性，所以本次考核中要求學(xué)生按操作標(biāo)準(zhǔn)提前用1ml注射器抽出無菌生理鹽水0.5ml，用于后續(xù)的真人操作，皮試液的配置按青霉素來配，最后口述出青霉素陽性和陰性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。兩名教師監(jiān)考一名學(xué)生，進(jìn)行打分，最后取平均分，80分及格。

1.3考核結(jié)果：參加考核的200人中，90分以上46人，占23%；85～89分50人，占25%；80～85分80人，占40%；<80分24人，占12%。

2考核中存在的問題

2.1評(píng)估、準(zhǔn)備階段，不詢問“三史”或是詢問不詳細(xì)，占4.5%。用物準(zhǔn)備不齊全或是擺放不合理（無菌區(qū)和污染區(qū)不分），分別占5%、9%。

2.2配制青霉素皮試液階段，藥品查對(duì)不到位、新打開的棉簽和吉爾碘不寫開包日期、消毒液蘸取過多（滴在操作臺(tái)上）分別占2.5%、5.5%、7%，自密封瓶抽藥方法不規(guī)范、針頭或藥液污染、皮試液濃度或劑量不準(zhǔn)確、藥液配制畢不洗手等問題，分別占13%、15%、14.5%、3.5%。

2.3注射階段，三查七對(duì)不到位，注射部位選擇錯(cuò)誤，排氣時(shí)藥液倒流以及消毒皮膚不規(guī)范等，分別占40%、2.5%、11.5%、9%。針尖斜面未調(diào)到與刻度同一方向，斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)、進(jìn)針角度過深分別占3%、4%、16%。

2.4整理階段，醫(yī)療、生活垃圾分類不清、不記錄時(shí)間及結(jié)果，占30%、8%。

3原因分析

3.1學(xué)生心理素質(zhì)差，導(dǎo)致操作程序雜亂無章、步驟不完整。學(xué)生太緊張，操作中手抖得厲害，抽吸藥液時(shí)有藥液灑出現(xiàn)象，個(gè)別學(xué)生取護(hù)針帽的時(shí)候誤傷自己，還有的學(xué)生配制藥液時(shí)因太緊張而導(dǎo)致藥液濃度稀釋錯(cuò)誤。

3.2操作不熟練。平常練習(xí)時(shí)只注重穿刺結(jié)果，不注重流程及細(xì)節(jié)的訓(xùn)練。在平時(shí)訓(xùn)練中，缺乏靈活性，死記硬背，生搬硬套，有些細(xì)節(jié)部分只是單純模仿不知道為什么這樣做，最終模仿的是四不像。關(guān)于操作流程方面，學(xué)生練習(xí)時(shí)眼高手低、浮躁，看著什么都會(huì)，結(jié)果做起來丟三落四。

3.3無菌觀念太差。無菌操作不夠嚴(yán)謹(jǐn)，頻繁在已打開的安瓿瓶以及消完毒的皮膚上邊跨越，皮膚消毒時(shí)棉簽受力面只有一面或是消毒范圍不夠5cm。

3.4理論與實(shí)踐脫節(jié)。理論上“三查七對(duì)”背的很熟練，但在操作中卻忘記所要查對(duì)的時(shí)間以及內(nèi)容，不能領(lǐng)會(huì)查對(duì)制度的真實(shí)用途。

3.5操作中缺乏溝通。服務(wù)意識(shí)差，缺乏溝通技巧，與患者沒有過多的語言交談，不能簡(jiǎn)單扼要的進(jìn)行有效溝通，注意事項(xiàng)交代不清，從頭到尾悶著頭只做操作。

3.6基本功不扎實(shí)。學(xué)生由于注意力不集中或是因?yàn)榫o張，不能保證持針手法的正確性以及進(jìn)針角度的穩(wěn)定性，導(dǎo)致進(jìn)針角度過大等技術(shù)性問題的出現(xiàn)。

3.7缺乏慎獨(dú)精神。個(gè)別學(xué)生在考核中針尖污染后不立即更換針頭，反而是趁老師沒發(fā)現(xiàn)拿著污染的針頭準(zhǔn)備給同學(xué)穿刺。一方面，是因?yàn)閷W(xué)生害怕考核不及格，影響?yīng)剬W(xué)金評(píng)定；另一方面因，為學(xué)生沒進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，不知道醫(yī)院感染的嚴(yán)重性，教師應(yīng)在課堂上逐漸培養(yǎng)學(xué)生慎獨(dú)意識(shí)。

4對(duì)策

4.1教師應(yīng)以提高教學(xué)質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn)，改變過去的教師先演示然后學(xué)生分組練習(xí)的教學(xué)模式，采取邊教邊學(xué)邊做的方法，手把手教學(xué)生。教師演示一步學(xué)生做一步，教師在演示時(shí)把每個(gè)步驟的做法、這樣做的目的都講清楚，然后觀察每個(gè)護(hù)生的手法，發(fā)現(xiàn)不正確、不規(guī)范的及時(shí)給予糾正指導(dǎo)，直至每個(gè)護(hù)生都完全掌握后再進(jìn)入下一個(gè)步驟的學(xué)習(xí)，最后再次強(qiáng)調(diào)操作中的重、難點(diǎn)，這樣可以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，并且可以杜絕注意力不集中、打瞌睡、不練習(xí)等現(xiàn)象，能達(dá)到較好的教學(xué)效果。護(hù)生通過一個(gè)半小時(shí)的練習(xí)，能夠掌握本項(xiàng)操作，也提高了他們的自信心，激起他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在開放練習(xí)時(shí)，安排一位負(fù)責(zé)任的教師巡回指導(dǎo)。一是為了監(jiān)管學(xué)生，對(duì)了那些不認(rèn)真練習(xí)還影響他人練習(xí)的及時(shí)清理出去；二是可以來解答疑惑，指導(dǎo)學(xué)生正確操作。

4.2糾正學(xué)生錯(cuò)誤的觀念，讓學(xué)生明白細(xì)節(jié)決定成敗，不能只注重穿刺技術(shù)而忽視流程及操作手法等步驟的練習(xí)，要讓學(xué)生明白臨床工作中任何一個(gè)環(huán)節(jié)不注意都會(huì)給患者帶來嚴(yán)重傷害甚至給自己帶來醫(yī)療糾紛。給學(xué)生列舉一些這樣的例子來說明其嚴(yán)重性。

4.3強(qiáng)化學(xué)生的無菌意識(shí)。消毒的方法、安瓿打開后應(yīng)該放置的位置、正確抽吸藥液的手法等，這些幾乎都要用到無菌操作，這也是學(xué)生最容易忽略的細(xì)節(jié)問題，教師在演示及講解時(shí)都要詳細(xì)，要讓學(xué)生知道怎么做并牢記為什么這樣做。也可以設(shè)置情境，與錯(cuò)誤手法對(duì)比，反復(fù)強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)的學(xué)習(xí)。同時(shí)，護(hù)生在操作訓(xùn)練的過程中，實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師要認(rèn)真觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生不規(guī)范的操作環(huán)節(jié)，予以糾正，對(duì)個(gè)別護(hù)生存在的問題，進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，對(duì)護(hù)生普遍存在的問題，要分析原因并集中再進(jìn)行示教、反復(fù)強(qiáng)調(diào)。同時(shí)，還要加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的講授，擴(kuò)充學(xué)生的知識(shí)面，使其了解到無菌操作的重要性。

4.4理論聯(lián)系實(shí)踐，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。讓護(hù)生知道操作中三查七對(duì)的目的、查對(duì)的內(nèi)容以及什么時(shí)候該查對(duì)，多次進(jìn)行考核，教師在旁邊督促，護(hù)生慢慢就能形成查對(duì)習(xí)慣。

4.5培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)。鼓勵(lì)學(xué)生積極參加各種活動(dòng)，提高心理承受能力，逐漸減輕緊張心理，做到遇事不驚，泰然處之。

4.6培養(yǎng)學(xué)生慎獨(dú)意識(shí)。學(xué)校在課時(shí)的設(shè)置上，增加職業(yè)道德、人文、社會(huì)、倫理方面的課時(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生道德情操培養(yǎng)。同時(shí)，在基護(hù)實(shí)訓(xùn)課堂上，也要讓學(xué)生明白今后要從事的護(hù)理工作是一種風(fēng)險(xiǎn)性工作，要慎獨(dú)自守，在“四慎”上下功夫，做到慎隱、慎欲、慎省、慎微，不能存僥幸心理。讓學(xué)生明白，如果“慎獨(dú)”精神不強(qiáng)，會(huì)給護(hù)理安全工作埋下隱患。

4.7培養(yǎng)護(hù)生愛傷意識(shí)、服務(wù)意識(shí)。教會(huì)學(xué)生溝通技巧，在操作中進(jìn)行有效溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷。教師在演示中應(yīng)當(dāng)將理論、技能操作和人際溝通有機(jī)結(jié)合，讓學(xué)生學(xué)會(huì)在各種情景下與其他醫(yī)務(wù)人員、患者以及患者家屬的溝通方法。

5小結(jié)

實(shí)訓(xùn)課，是培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型人才的重要途徑，是學(xué)生由理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)習(xí)及工作的橋梁 。通過學(xué)生青霉素過敏試驗(yàn)考試，我們可以看出，不管是教師教學(xué)還是學(xué)生學(xué)習(xí)，都忽視了操作中細(xì)節(jié)問題。細(xì)節(jié)決定成敗，師生要轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)教學(xué)一體化，注重細(xì)節(jié)培養(yǎng)，方可不斷提高學(xué)生的操作能力，為臨床輸送更多優(yōu)秀畢業(yè)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]張小麗.本科護(hù)生無菌技術(shù)操作考核中常見問題的分析[J].全科護(hù)理，2014，（30）：2859-2860.

[2]古瑞玲.護(hù)生皮內(nèi)注射考核中存在問題的原因分析與對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，（05）：171.

[3]唐上寧.關(guān)于培養(yǎng)中職衛(wèi)校護(hù)生“慎獨(dú)”修養(yǎng)的思考.2012.