鄭威波 劉志陽(yáng)

無(wú)癥狀性腦梗死（SCI）是指CT或MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果顯示有腦梗死的病灶，但是患者沒(méi)有腦梗死的病史或者沒(méi)有出現(xiàn)臨床上短暫性腦缺血發(fā)作；或者患者雖然有腦梗死病史，但是CT或MRI檢查結(jié)果顯示存在與體征無(wú)關(guān)或與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無(wú)關(guān)的病灶，是一種特殊類型的腦梗死[1-3]。當(dāng)今社會(huì)，人們生活水平在不斷提高，我國(guó)老齡化的趨勢(shì)也在不斷上升，心血管疾病已經(jīng)成為危害老年人健康的重要疾病。由于其臨床上無(wú)明顯癥狀，只有通過(guò)CT等專業(yè)的檢查才能被發(fā)現(xiàn)，所以早期SCI的發(fā)生常常不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。糖尿病是一種糖代謝紊亂的代謝類疾病，由于患者長(zhǎng)期糖、脂代謝紊亂，增加了患者患心腦疾病的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病也成為了心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。本文針對(duì)2004年1月-2014年12月在本院就診的SCI患者及老年糖尿病合并SCI的患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2004年1月-2014年12月就診的SCI患者93例，其中有43例合并患有糖尿病，為糖尿病組，男22例，女21例，年60~78歲，平均（70.9±3.2）歲，患者糖尿病的病程為2~17年，平均（5.9±3.7）年。50例為單純SCI患者，為SCI組，其中男27例，女23例，年齡60~79歲，平均（71.9±1.2）歲。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病組的所有患者，均符合WHO對(duì)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。93例患者全部經(jīng)CT或MRI診斷證實(shí)具有腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)，全部腦病變均排除由于其他腦部器質(zhì)性病變或占位病變?cè)斐傻腫4]。

1.3 方法 比較兩組患者的臨床癥狀、頭部CT結(jié)果、血流變學(xué)數(shù)據(jù)（血漿膽固醇、TG、高密度脂蛋白、纖維蛋白原及血尿酸）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x-±s）來(lái)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在頭暈、睡眠質(zhì)量差、頭痛、肢體麻木、耳鳴、視物眩暈、記憶力下降、行走緩慢、飲水嗆咳等臨床癥狀方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

糖尿病組患者腦部CT結(jié)果顯示梗死病灶為2個(gè)的居多，其次為≥3個(gè)病灶；SCI組患者多為1個(gè)病灶，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 糖尿病組與SCI組患者臨床表現(xiàn)比較 例

表2 糖尿病組與SCI組患者頭部梗死CT結(jié)果比較 例（%）

兩組血液流變學(xué)比較結(jié)果顯示，糖尿病組患者血液中膽固醇、TG和纖維蛋白原水平顯著高于SCI組患者，而高密度脂蛋白的含量則顯著低于SCI組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 糖尿病組和SCI組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（x-±s）

3 討論

SCI又稱為靜止性卒中。此類患者無(wú)腦梗死的病史，偶有頭痛眩暈等臨床癥狀，此類疾病的診斷只有通過(guò)頭部CT或MRI等影像學(xué)檢查方法可以發(fā)現(xiàn)患者有腦梗死的病灶。近些年的流行病學(xué)研究調(diào)查結(jié)果顯示，SCI的發(fā)病人群主要集中在老年人中，70歲以上的老年患者SCI的患病率約為20%左右，而糖尿病患者伴有SCI危險(xiǎn)因素的患者的患病率則高達(dá)38%。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，SCI組患者的平均年齡（71.9±1.2）歲，而糖尿病組患者的平均年齡為（70.9±3.2）歲；兩組患者均有不同程度的頭暈、睡眠差、肢體麻木、記憶力差等臨床癥狀；而兩組患者腦梗死數(shù)量比較顯示，糖尿病組患者腦部CT檢查結(jié)果更傾向于多發(fā)梗死病灶，SCI組患者中單一的梗死病灶的發(fā)病率則較高，糖尿病組患者腦部CT結(jié)果顯示梗死病灶為2個(gè)的居多，其次為≥3個(gè)病灶，而SCI組患者多為1個(gè)病灶。雖然兩組患者臨床表現(xiàn)并無(wú)明顯差異，但并非說(shuō)明他們真的是沒(méi)有臨床癥狀，只是這些輕微的臨床癥狀被患者所忽略掉了[5]。

糖尿病合并無(wú)癥狀腦梗死在臨床上有著高致殘、致死率，給患者腦部帶來(lái)嚴(yán)重的損害，實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果也顯示，糖尿病組患者腦部梗死的病灶數(shù)量顯著多于SCI組患者，這與糖尿病患者糖、脂、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，此紊亂可累計(jì)到大中小血管發(fā)生病變，使血管壁的彈性發(fā)生改變，極易發(fā)生腦梗死。糖尿病合并無(wú)癥狀腦梗死的患者在疾病的治療過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中要嚴(yán)格控制患者的血糖，以最大程度減少由于糖尿病所引發(fā)疾病進(jìn)行性發(fā)展。在SCI發(fā)病過(guò)程中，危險(xiǎn)因素與癥狀性腦梗死有相同的危險(xiǎn)因素，所以，臨床上對(duì)SCI患者的干預(yù)治療應(yīng)包括對(duì)于患者血壓、血糖、血脂的控制等。臨床上可以對(duì)于SCI的發(fā)生起到預(yù)防的作用[6]。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，糖尿病組患者血液中膽固醇、TG和纖維蛋白原水平顯著高于SCI組患者，高密度脂蛋白的含量則顯著低于SCI組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高密度脂蛋白的降低主要是因?yàn)榛颊咭葝u素分泌絕對(duì)或者相對(duì)不足，導(dǎo)致患者的糖脂等物質(zhì)的代謝發(fā)生紊亂，血管壁彈性的改變，糖脂代謝的紊亂，都是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的誘因。增加了患者發(fā)生SCI的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

高密度脂蛋白是抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，具有清除體內(nèi)的膽固醇的作用，所以如果人體內(nèi)高密度脂蛋白的含量降低，表現(xiàn)為體內(nèi)的膽固醇清除不及時(shí)，導(dǎo)致膽固醇堆積，引發(fā)血管病變，同時(shí)也增加了血液中的紅細(xì)胞發(fā)生聚集，使紅細(xì)胞的變形能力降低，血黏度增加，增加了血栓發(fā)生的幾率。糖尿病組患者高密度脂蛋白的含量顯著低于SCI組患者高密度脂蛋白的含量，可以由此推斷出，糖尿病足患者對(duì)血漿膽固醇的清除率低，導(dǎo)致血黏度增加，同時(shí)也提高了此類患者血栓的發(fā)生率[8]。

糖尿病患者若血糖控制不佳，會(huì)導(dǎo)致血漿和組織蛋白發(fā)生大量的非酶糖基化反應(yīng)，而這些反應(yīng)的發(fā)生，也成為了糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的誘因。此次試驗(yàn)研究過(guò)程中，均為年齡偏高的老年人，由于老年人年紀(jì)大，身體素質(zhì)差，基礎(chǔ)疾病多且都具有較長(zhǎng)的病程，身體代謝功能的調(diào)節(jié)弱，所以對(duì)于老年糖尿病合并無(wú)癥狀性腦梗死患者，在疾病的治療過(guò)程中，應(yīng)預(yù)防為主，防治結(jié)合，做到疾病早發(fā)現(xiàn)，早治療，控制好血糖，控制日常飲食，控制好患者的血壓，維持穩(wěn)定狀態(tài)；同時(shí)，此類患者應(yīng)該改善原有的生活方式，定期檢測(cè)血脂、血黏稠度等，適當(dāng)服用抗血黏稠、降血脂、抗血小板聚集的藥物，防治SCI病情發(fā)展為腦卒中。

[1] Yatsu F M， Shaltoni H M. Implications of silent strokes[J]. Curr Atheroscler Rep，2004，6（4）：307-313.

[2]覃少東，陳霞.老年2型糖尿病合并無(wú)癥狀性腦梗死41例的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，31（10）：1463-1465.

[3]梁毅堂.2型糖尿病合并急性腦梗死31例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（3）：401-402.

[4]馬玉琢，馬占姝.老年糖尿病無(wú)癥狀性腦梗死危險(xiǎn)因素及特點(diǎn)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2008，40（1）：15-17.

[5]張鈞.老年糖尿病性腦梗死臨床分析[J].綜合臨床醫(yī)學(xué)，2007，13（3）：233-236.

[6] Fang X H， Dronmal R A， Li S C， et al. Prevention of stroke in urban China： a community 2 based intervention trial[J]. Stroke，2009，30：495-452.

[7]梁毅堂.2型糖尿病合并急性腦梗死31例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（3）：401-402.

[8]童南偉，梁藎忠，李秀鈞，等.糖尿病患者的無(wú)癥狀性腦梗死[J].中華內(nèi)科雜志，2006，35（5）：332-333.