易曉輝 吉建新 高平 余偉明 楊征毅

慢性牙周炎主要是由牙齦卟啉單胞菌以及福賽坦菌等的厭氧菌為主，再加上多種細(xì)菌一起引起的疾病[1]?，F(xiàn)階段，潔治以及刮治等的牙周機(jī)械治療從某種程度上講是清除菌斑以及清除牙石的基礎(chǔ)性方法，但有的存在著諸多的局限性。奧硝唑是繼甲硝唑與替硝唑之后的第三代藥物，有著比較好的抗厭氧菌功效，治療慢性牙周炎效果顯著[2]。為了探討奧硝唑合劑治療慢性牙周炎的臨床療效，本文選取2013年3月-2015年3月本院口腔科門診收治的慢性牙周炎患者158例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2013年3月-2015年3月本院收治的慢性牙周炎患者158例，所有患者都符合慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除所有患有嚴(yán)重肝功能以及腎功能不全的患者，排除患有血液系統(tǒng)性疾病以及免疫系統(tǒng)疾病的患者，排除處于妊娠期的患者等。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，觀察組79例，男41例，女38例，年齡25~71歲，平均（55.1±2.9）歲；對照組79例，男42例，女37例，年齡26~69歲，平均（55.0±3.5）歲。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者對于本研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法 對兩組患者都采用局部給藥的治療方法進(jìn)行治療，給予觀察組患者奧硝唑合劑治療，將奧硝唑0.5 g與地塞米松藥物0.75 mg有效混合，然后在混合藥物中加入甘油，劑量為10 mL，把所有藥物混合為糊狀，在探針的規(guī)范化引導(dǎo)之下注入到患者的牙周袋之中，每天兩次，連續(xù)治療1周。給予對照組患者甲硝唑治療，將甲硝唑0.5 g與地塞米松藥物0.75 mg有效混合，然后在混合藥物中加入甘油，劑量為10 mL，把所有藥物混合為糊狀，在探針的規(guī)范化引導(dǎo)之下注入到患者的牙周袋之中，每天兩次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床效果 對兩組臨床效果進(jìn)行觀察，（1）齦炎指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為：沒有特異性的炎性反應(yīng)是0級；出現(xiàn)牙齦紅腫，但是沒有出血現(xiàn)象的是1級；出現(xiàn)牙齦紅腫以及肥大，而且觸診過程中容易出血的是2級；出現(xiàn)牙齦紅腫，且顯著肥大，出現(xiàn)潰瘍癥狀以及自發(fā)性出血癥狀的是3級。（2）標(biāo)準(zhǔn)牙周袋深度判定：沒有牙周袋的是0級；患者牙周袋的實(shí)際深度小于4 mm的是1級；患者牙周袋的深度在4~6 mm的是2級；患者的牙周袋深度大于6 mm的是3級。（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效為患者的齦炎指數(shù)為0級，且患者的牙周袋深度也為0級；有效為患者的齦炎指數(shù)為1級，且患者的牙周袋深度也為1級；無效為患者的齦炎指數(shù)以及牙周袋深度與治療前沒有明顯變化[3]。

1.3.2 詳細(xì)觀察兩組患者在治療前后的指標(biāo)情況 主要包括利用規(guī)范化的259力方法測量出來的探測深度以及附著喪失情況，并做好詳細(xì)的記錄與對比比較。

1.3.3 詳細(xì)觀察兩組患者血清炎性標(biāo)志物情況 主要包括超敏C反應(yīng)蛋白情況、白細(xì)胞介素4情況、白細(xì)胞介素6情況以及干擾素γ的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用 字2檢驗；計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組有效率為94.94%，對照組為84.81%，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后各項指標(biāo)比較 治療前兩組探測深度指標(biāo)以及附著喪失指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組的探測深度指標(biāo)以及附著喪失指標(biāo)都出現(xiàn)了相對明顯的改善，且觀察組患者的探測深度指標(biāo)以及附著喪失指標(biāo)明顯好于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組療效比較

2.3 兩組患者治療后血清炎性標(biāo)志物比較 觀察組患者的超敏C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞介素6水平以及干擾素y水平明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的白細(xì)胞介素4水平明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表2 兩組患者在治療前以及治療后各項指標(biāo)比較（x-±s）mm

表3 兩組患者治療后血清炎性標(biāo)志物比較（x-±s） mg/L

3 討論

從專業(yè)化理論角度出發(fā)，慢性牙周炎的致病因素是多種多樣的，最主要的原因是患者牙周菌斑的大量存在，并且位于患者牙齦結(jié)合位置的牙齦溝以及牙面內(nèi)部的菌斑微生物非常容易引起患者牙齦的腫脹以及發(fā)炎[4]，導(dǎo)致患者牙齦周圍出現(xiàn)大量的致病氧菌，從而形成牙周炎疾病，嚴(yán)重影響了患者的正?；顒樱谝欢ǔ潭壬辖档土嘶颊叩纳钯|(zhì)量[5]?，F(xiàn)階段，慢性牙周炎的傳統(tǒng)治療方法為抗厭氧菌的藥物治療，而且在較長一段時間之內(nèi)對慢性牙周炎有著非常好的治療效果[6]。但是，由于新藥物的廣泛應(yīng)用，包括一代與二代硝基咪唑類藥物的廣泛使用與藥物濫用情況的不斷嚴(yán)重，導(dǎo)致藥物的耐藥性逐漸顯現(xiàn)出來[7]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，奧硝唑?qū)儆谝环N在甲硝唑以及替硝唑后的全新硝基咪唑類藥物，對殺滅厭氧菌、各種滴蟲與原蟲等起到較好的治療效果。奧硝唑藥物能夠通過分子組織結(jié)構(gòu)中的硝基在無氧的條件下成功還原成氨基以及生成自由基，從而促使厭氧菌以及滴蟲細(xì)胞DNA分子結(jié)構(gòu)的有效分解，在一定程度上抑制DNA的轉(zhuǎn)錄與復(fù)制，最終使多種細(xì)菌、滴蟲以及原蟲死亡。本研究中，給予患者奧硝唑藥物治療之后，患者的探測深度指標(biāo)以及附著喪失指標(biāo)得到了明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)專家認(rèn)為可能與奧硝唑藥物能夠抑制患者牙周膜細(xì)胞不斷增殖、消除牙周炎癥以及阻止牙周組織的嚴(yán)重破壞有著密切關(guān)系。應(yīng)用奧硝唑藥物治療后，患者的血清炎性指標(biāo)得到有效改善，能夠有效清除患者牙周的厭氧菌，患者的治療有效率顯著提高，說明奧硝唑藥物治療慢性牙周炎有著非常好的治療效果[8-14]。

本研究中，兩組患者在治療之后的探測深度指標(biāo)以及附著喪失指標(biāo)出現(xiàn)相對明顯的改善，且觀察組患者的探測深度指標(biāo)以及附著喪失指標(biāo)明顯好于對照組，觀察組患者的超敏C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞介素6水平以及干擾素y水平明顯低于對照組，白細(xì)胞介素4水平明顯高于對照組，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明對慢性牙周炎患者實(shí)施奧硝唑合劑治療，能夠有效改善患者的探測深度指標(biāo)以及附著喪失指標(biāo)，提升患者的超敏C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞介素6水平以及干擾素y水平，降低患者的白細(xì)胞介素4水平，提高患者的治療有效率，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]劉柳芳，黃文榮，李雪飛.奧硝唑?qū)ρ乐苎谆颊忒熜б约把装Y因子影響的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，9（9）：1703-1705.

[2]唐濤，李若萱，李敏，等.奧硝唑羧甲基殼聚糖配合基礎(chǔ)治療對牙周炎療效的影響[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，7（3）：410，419-422.

[3]孫志廣.奧硝唑牙周條聯(lián)合潔刮術(shù)治療慢性牙周炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，30（4）：6704-6705.

[4]賈莉，盧富，黃頤玉，等.中藥牙周合劑治療慢性牙周炎療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，4（9）：657-658.

[5]王憲娥，徐莉，安悅邦，等.奧硝唑輔助治療中重度慢性牙周炎的療效和不良反應(yīng)[J].中國醫(yī)藥指南，2011，32（7）：293-294.

[6]盧玲，曹成.牙周炎治療藥物研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，10（6）：958-960.

[7]王堅，袁淑琴.替硝唑治療慢性牙周炎和冠周炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，30（9）：161-162.

[8]梁遠(yuǎn)衛(wèi).藥物輔助治療牙周炎的現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，34（2）：4600-4602.

[9]李熠，徐莉，路瑞芳.不同時機(jī)口服抗菌藥物輔助機(jī)械治療重度慢性牙周炎的臨床療效[J].北京大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015，47（1）：27-31.

[10]田銳.HBO聯(lián)合緩控釋藥物治療牙周炎的臨床效果及可行性觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（27）：134-135.

[11]嚴(yán)輝.兩種藥物治療牙周炎的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（23）：76-77.

[12]吳亞梅.不同藥物對慢性牙周炎中的應(yīng)用對比效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（12）：41-42.

[13]薛盛錦，關(guān)為群.超聲齦下刮治同步藥物沖洗方式對牙周炎治療效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（22）：43-44.

[14]劉祥偉.米諾環(huán)素局部治療慢性牙周炎療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（8）：1805.