陳宇寧 吳祖培

近年來我國高度關(guān)注日間手術(shù)模式，雖然多數(shù)構(gòu)建了電話隨訪模式，但由于患者手術(shù)當(dāng)天出院，可能引發(fā)一系列安全問題[1-3]。另外對(duì)于乳腺腫瘤等腫瘤患者來說，手術(shù)需病理檢查，日間手術(shù)醫(yī)院相對(duì)少?；诖?，本研究提出日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式，以提高醫(yī)療安全及社區(qū)經(jīng)濟(jì)效益。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2015年1月收治的乳腺良性腫瘤患者共200例，經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)，知情并簽訂同意書。隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組患者年齡16~65歲，平均（35.6±3.4）歲；文化程度：大專及以上24例，中學(xué)70例，小學(xué)及以下6例。觀察組患者年齡17~66歲，平均（36.0±3.2）歲；文化程度：大專及以上25例，中學(xué)70例，小學(xué)及以下5例。兩組患者年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù)全程康復(fù)模式，早上入院后及時(shí)接受X線胸片等相關(guān)檢查，做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作。次日開始手術(shù)治療，麻醉方式為靜脈麻醉聯(lián)合局部麻醉，行乳腺區(qū)段切除術(shù)，手術(shù)完成后留院觀察1 d，第3天確定無異常后指導(dǎo)患者出院。觀察組患者則行日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式，患者早上入院后接受相關(guān)檢查，隨后制定手術(shù)方案，下午開展，術(shù)式及麻醉方式同對(duì)照組，手術(shù)結(jié)束后短暫觀察，然后當(dāng)天將患者轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院行延伸康復(fù)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）醫(yī)療安全性。主要包括麻醉意外事件、傷口出血、傷口感染、呼吸道感染、延遲愈合等發(fā)生情況，術(shù)后隨訪1個(gè)月后評(píng)估。（2）患者滿意度。通過自行設(shè)計(jì)的滿意調(diào)查表，包括醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)態(tài)度、傷口愈合、護(hù)理水平等內(nèi)容，各0~100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用 字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療安全性比較 觀察組傷口感染、呼吸道感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外兩組麻醉意外事件、傷口出血、延遲愈合及劇烈疼痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)態(tài)度、傷口愈合及護(hù)理水平滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩種不同模式患者醫(yī)療安全性比較 例（%）

表2 兩組患者滿意度相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較（x-±s） 分

3 討論

臨床實(shí)踐表明，當(dāng)下影響日間手術(shù)效果的主要問題為醫(yī)療安全，患者手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天轉(zhuǎn)診至社區(qū)醫(yī)院，需兩者的通力合作，重點(diǎn)在于社區(qū)醫(yī)院有無處理日間手術(shù)出院患者麻醉藥物反應(yīng)（惡心嘔吐）、傷口疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防等能力，能否為出院患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)患者良好康復(fù)[5-6]。在這種形勢下我國開始探討日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸服務(wù)模式，初步制定了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、麻醉標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)、24 h救護(hù)應(yīng)急小組等系列措施，以提高日間手術(shù)患者轉(zhuǎn)送期間及轉(zhuǎn)送至社區(qū)醫(yī)院后醫(yī)療安全性。文獻(xiàn)[7]指出，日間手術(shù)服務(wù)開展后患者住院時(shí)間明顯縮短（縮短3~5 d），但研究發(fā)現(xiàn)一半以上患者擔(dān)心出院后得不到良好的康復(fù)管理，害怕出現(xiàn)并發(fā)癥?；诖?，一方面要加強(qiáng)醫(yī)院-社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，建立日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)一體化的網(wǎng)絡(luò)體系，包括轉(zhuǎn)診制度、質(zhì)量控制制度、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等內(nèi)容，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；另一方面要加強(qiáng)日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式宣教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)日間手術(shù)服務(wù)模式，以增加日間手術(shù)服務(wù)對(duì)象[8]。本研究表1中可知日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式與住院全程康復(fù)模式醫(yī)療安全性類似，但前者能明顯降低醫(yī)院感染率（切口感染、呼吸道感染），同時(shí)表2中可知相對(duì)住院全程康復(fù)模式，日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式的患者滿意度明顯更高，這可能與該模式安全性高、醫(yī)療費(fèi)用下降有關(guān)。但受日間手術(shù)國內(nèi)應(yīng)用時(shí)間短、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)相對(duì)缺乏、制度不完善等多因素影響，目前日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸服務(wù)模式難以廣泛推廣，需國家政府、醫(yī)院、社區(qū)等各組織進(jìn)一步合作，以完善日間手術(shù)服務(wù)體系，充分發(fā)揮其優(yōu)勢[9-10]。

綜上所述，日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式與住院手術(shù)全程康復(fù)模式醫(yī)療有類似的醫(yī)療安全性，同時(shí)日間手術(shù)服務(wù)模式在降低醫(yī)院感染率、提高患者滿意度上有明顯優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]郭晶，劉素珍.日間手術(shù)患者對(duì)醫(yī)院社區(qū)延續(xù)性服務(wù)的評(píng)價(jià)結(jié)果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（13）：10-13.

[2]劉旻.日間手術(shù)后延續(xù)性護(hù)理模式在泌尿外科中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，12（10）：913-914.

[3]祝明秋，毛平.人文關(guān)懷在腫瘤外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（7）：77-78.

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[7]郭晶，劉素珍.日間手術(shù)"醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式"的研究現(xiàn)狀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（8）：943-945.

[8]徐燕，胡文娟.集中式日間手術(shù)管理模式下的排班管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（20）：42-43.

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[10]郭晶，劉素珍，李繼平，等.日間手術(shù)醫(yī)院社區(qū)一體化協(xié)作網(wǎng)的建立及管理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（11）：986-988.