張華

隨著人們生活條件的不斷改善，人們對口腔修復(fù)的美觀度也逐漸提出了更高的要求?？谇恍迯?fù)美學(xué)研究范圍一般為口頜系統(tǒng)的面下三分之一處，該處是人容貌美的重要組成部分[1]。這就要求醫(yī)護人員在具備熟練的技術(shù)操作能力的同時還應(yīng)具備良好的審美能力[2]。本院為探討口腔修復(fù)中醫(yī)學(xué)美學(xué)的應(yīng)用效果，以修復(fù)患者牙齒、制作烤瓷牙為例，對口腔修復(fù)中醫(yī)學(xué)美學(xué)的應(yīng)用價值進行了分析，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月-2013年10月收治的98例牙齒烤瓷牙修復(fù)患者作為本次的研究對象，以隨機雙盲法為依據(jù)將所有患者分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組49例患者中，男23例，女26例，年齡19~73歲，平均（45.6±2.3）歲；對照組49例患者中，男24例，女25例，年齡20~75歲，平均（44.9±4.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)均衡性檢驗比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者牙體少部分保留，充填效果較差；（2）患者殘根面位于牙齦下方2 mm；（3）患者牙根無松動癥狀；（4）患者牙根長度充足；（5）患者牙根有牙槽骨支撐；（6）患者均自愿參加本次研究，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除伴有根尖周感染癥狀的患者；（2）排除有重要臟器功能障礙的患者；（3）排除牙槽骨吸收程度大于根長1/3的患者；（4）排除瘺管有分泌物的患者；（5）排除伴有精神疾病，不能配合本次研究的患者；（6）排除哺乳期及妊娠期患者；（7）排除未簽署手術(shù)知情同意書的患者。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)修復(fù)方式進行治療。觀察組患者則在對照組常規(guī)修復(fù)治療的基礎(chǔ)上融入口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)美學(xué)理念，即在制作烤瓷牙時加強對牙體修復(fù)后光澤及色比度的重視，特別是對于伴有牙齒功能前牙缺損患者，不僅要加強對患者修復(fù)后咀嚼、發(fā)音功能的重視，同時還應(yīng)加強對牙體穩(wěn)固、堅實、美觀及舒適度的重視。治療后對兩組患者進行為期1年的隨訪，并對兩組患者修復(fù)后的功能性及美觀度進行比較，同時對比分析兩組患者修復(fù)1年后根折、牙齦炎癥的發(fā)生情況及對修復(fù)結(jié)果的滿意情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 功能性 功能性主要是指以患者自我感知為依據(jù)，明確牙齒對咀嚼、發(fā)音等相關(guān)部位功能的影響度及佩戴的舒適度；（1）舒適：戴義齒不影響患者發(fā)音、咀嚼等功能；（2）尚可：佩戴義齒稍影響患者發(fā)音、咀嚼等功能，但不明顯；（3）不舒適：戴義齒對患者的發(fā)音、咀嚼等功能造成明顯的影響[3]。

1.4.2 美觀度 （1）美觀：義齒美觀、色澤等協(xié)調(diào)一致，且和自然牙齒無區(qū)別，不會對面部結(jié)構(gòu)造成影響；（2）尚可：義齒和自然牙齒稍有區(qū)別，但不明顯，不會對整體協(xié)調(diào)性造成明顯影響；（3）不可：影響整體美觀性及面部協(xié)調(diào)性[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔使用功能性比較 兩組患者的口腔使用舒適率、尚可率及不舒適率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體見表1。

表1 兩組患者功能性比較 例（%）

2.2 兩組患者口腔美觀度比較 觀察組患者的美觀率明顯高于對照組，不美觀率明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組患者口腔美觀度比較 例（%）

2.3 兩組患者隨訪1年情況比較 治療后兩組患者均進行為期1年的隨訪，結(jié)果顯示觀察組49例患者在采用融入醫(yī)學(xué)美學(xué)理念的方式進行口腔修復(fù)后僅1例患者發(fā)生根折現(xiàn)象，其發(fā)生率為2.0%；而對照組49例患者僅采用常規(guī)修復(fù)方式進行空腔修復(fù)，隨訪1年發(fā)現(xiàn)8例患者發(fā)生根折現(xiàn)象，其發(fā)生率為16.3%，6例患者出現(xiàn)牙齦炎癥，其發(fā)生率為12.2%；觀察組患者根折、牙齦炎癥等的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者對修復(fù)結(jié)果的滿意情況比較 觀察組患者在采用融入醫(yī)學(xué)美學(xué)理念的方式進行口腔修復(fù)后其對修復(fù)顏色、功能、形態(tài)等的滿意度均明顯優(yōu)于僅采用常規(guī)修復(fù)方式進行口腔修復(fù)的對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表3。

表3 兩組患者對修復(fù)結(jié)果的滿意情況比較 %

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展及人們物質(zhì)文化生活的不斷改善，人們對美的認(rèn)識也不斷深入。在口腔修復(fù)過程中也逐漸加強了對美的要求，使單純以治療、修復(fù)為主的口腔修復(fù)工作逐漸向功能恢復(fù)及整體美觀等目標(biāo)轉(zhuǎn)變，這也就在一定程度上促進了醫(yī)學(xué)美學(xué)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用，將口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)有效地和美學(xué)進行了結(jié)合，從而對口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)的理論進行了豐富，這也在一定程度上促進了口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展[5-7]。

口腔修復(fù)中醫(yī)學(xué)美學(xué)主要是指在口腔修復(fù)制作過程中不僅要確保制作體造型設(shè)計要符合解剖學(xué)生理學(xué)原則和生理力學(xué)原則，促進患者咀嚼、發(fā)音等功能恢復(fù)，而且還應(yīng)具備一定的美學(xué)價值，提高患者美觀度[8-9]。這就要求醫(yī)護人員不僅要具備熟練的技術(shù)操作能力，而且還應(yīng)具備良好的審美能力，特別是在進行牙齒修復(fù)中更應(yīng)具有良好的審美能力。

同時為有效地提高修復(fù)的美觀度，口腔修復(fù)美學(xué)中還應(yīng)加強對以下幾點的重視：（1）加強對人工牙形態(tài)選擇及排列的重視[10]。通常人工牙齒在形態(tài)應(yīng)和患者性別、年齡相對應(yīng)，對人工牙進行選擇時應(yīng)以患者的實際情況為依據(jù)，確保人工牙形態(tài)符合患者的形態(tài)美規(guī)律。通常對于年輕的女性患者應(yīng)選擇貝殼狀、圓鈍狀的人工牙齒，且排列應(yīng)以均衡、對稱原則進行[11]。男性患者則應(yīng)選擇具有明顯角度的人工牙齒，在進行排列時應(yīng)確保中切牙呈平直角度，以突出中切牙。而對于老年患者則應(yīng)選擇有磨損痕跡的人工牙齒，以體現(xiàn)滄桑感；同時還應(yīng)保證人工牙頸端呈尖型，以暴露出患者壓根部位[12]。（2）加強對牙齒選擇的重視。在選擇人工牙時應(yīng)選擇和天然牙顏色較符合的牙齒，且人工牙顏色應(yīng)和患者自然牙顏色相配，以免產(chǎn)生突兀感[13]。（3）加強對前牙修復(fù)和諧美的重視。和諧美通常包含對比例和諧的形態(tài)、對稱均衡的排列、協(xié)調(diào)有對比的顏色等幾方面。因而，前牙修復(fù)時必須要確保人工牙和鄰牙關(guān)系協(xié)調(diào)，顏色及大小統(tǒng)一，同時還應(yīng)符合形態(tài)要求[13]。且排列時應(yīng)確保與上下頜弓的相互關(guān)系相符，確保其排列于牙弓弧線上，同時前牙還應(yīng)具有一定的覆蓋關(guān)系，從而避免因前牙排列成過于呆板而對其美觀度造成影響。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的口腔使用舒適率、尚可率及不舒適率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的美觀率明顯高于對照組，不美觀率明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這就表明在給予牙齒烤瓷牙修復(fù)患者常規(guī)口腔修復(fù)治療的同時合理地融入醫(yī)學(xué)美學(xué)理念可在改善患者口腔使用功能的同時有效地改善患者的美觀度，具有較高的應(yīng)用價值，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]潘永強，田華.口腔修復(fù)療法在先天性缺牙患者修復(fù)治療中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014，23（7）：539.

[2] Lanza A，Stellavato A，Heulfe I，et al.Serum of patients with oral pemphigus vulgaris impairs keratinocyte wound repair in vitro：a timelapse study on the efficacy of methylprednisolone and pyridostigmine bromide[J].Oral Diseases，2009，15（7）：478-483.

[3]石曉玉.CAD/CAM氧化鋯全瓷在口腔修復(fù)領(lǐng)域的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：3222-3223.

[4]吳江，田敏，吳國鋒，等.基于網(wǎng)絡(luò)課程的CBL教學(xué)法在口腔修復(fù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（4）：797-799.

[5]張靜，郄迎春，張惠敏.計算機輔助設(shè)計與制作（CAD/CAM）數(shù)字化系統(tǒng)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用[J].科技視界，2014，3（9）：297.

[6] Hicks C W，Blatnik J A，Krpata D M，et al.History of methicillinresistant Staphylococcus aureus（MRSA） surgical site infection may not be a contraindication to ventral hernia repair with synthetic mesh：a preliminary report[J].Hernia，2014，18（1）：65-70.

[7] Jonnavithula N，Durga P，Kulkarni D K，et al.Bilateral intra-oral，infra-orbital nerve block for postoperative analgesia following cleft lip repair in paediatric patients：comparison of bupivacaine vs bupivacainepethidine combination[J].Anaesthesia，2007，62（6）：581-585.

[8]張君，林捷，鄭志強，等.自粘接樹脂水門汀對口腔修復(fù)用金屬材料剪切粘接強度的影響[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（3）：336-339.

[9]張蕾，王星，何惠宇.以疾病為主線的教學(xué)方法在口腔修復(fù)學(xué)本科生實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（6）：74-76.

[10]鐘誠，張學(xué)淵，姜振東，等.醫(yī)學(xué)美學(xué)在耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學(xué)中的融合與探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（1）：42-44.

[11] Tendera M，Talajic M，Robertson M，et al.Safety of ivabradine in patients with coronary artery disease and left ventricular systolic dysfunction（from the BEAUTIFUL Hotter Substudy）[J].The American Journal of Cardiology，2011，107（6）：805-811.

[12]楊秋野.口腔修復(fù)治療中醫(yī)學(xué)美學(xué)的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)療美容，2014，23（4）：231-232.

[13] Kuzu M A，Terzioglu H，Genc V，et al.Prevention of surgical site infection after open prosthetic inguinal hernia repair：efficacy of parenteral versus oral prophylaxis with amoxicillin-clavulanic acid in a randomized clinical trial[J].World Journal of Surgery，2006，30（3）：378-390.