王小衡

如今，隨著基本醫(yī)療保障體系的建立和不斷完善，大多數(shù)城鄉(xiāng)居民不再為一點(diǎn)小病的看病吃藥作難，然而，如何使用醫(yī)?？床∮趾糜质″X呢？對(duì)于體弱多病的老年慢性病患者，隔三差五就要上醫(yī)院，使用醫(yī)?？床?，如何能做到既省錢，又得到及時(shí)高效的診治呢？請(qǐng)看本期特別策劃——

近年來(lái)，針對(duì)看病難、看病貴這一突出問(wèn)題，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)，推出了一系列政策措施：提高醫(yī)療保障水平，建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品流通秩序，公立醫(yī)院改革“試水”醫(yī)藥分開(kāi)……這些給力舉措，尤其是醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大和參保人數(shù)的增多，在一定程度上緩解了上述問(wèn)題。

截止2014年底，我國(guó)城鄉(xiāng)居民參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人數(shù)超過(guò)13億，總體覆蓋率超過(guò)95%，可以說(shuō)，我國(guó)已進(jìn)入“全民皆?！钡男聲r(shí)代。但是，由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的保障水平偏低，個(gè)人自付比例仍然較高。部分重特大疾病、一些慢性病的門診費(fèi)用、部分藥品等不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，很多時(shí)候仍然需要自費(fèi)。而城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大，降低醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的作用還沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái)。

有鑒于此，我們應(yīng)該做到科學(xué)就醫(yī)，既最大限度地保障健康，又能少花冤枉錢。

——門診省錢篇——

1.看病應(yīng)帶相關(guān)病歷及檢查資料

有些患者為圖省事，看病不喜歡帶病歷，每次就診都買新的。殊不知，老病歷上記載的既往病史和檢測(cè)結(jié)果可以給醫(yī)生提供重要參考。老病號(hào)已多次就醫(yī)，做過(guò)多次檢查，如看病時(shí)不帶上這些資料，接診醫(yī)生往往把你當(dāng)作初診，勢(shì)必又開(kāi)出許多化驗(yàn)單、檢查單，不但增加看病的開(kāi)支，還可能耽誤時(shí)間，延誤病情。

2.看小病掛普通門診號(hào)

有些患者不論疾病大小，非“專家號(hào)”不掛，甚至花高價(jià)求助票販子，似乎這樣心里才踏實(shí)。事實(shí)上，“專家號(hào)”不僅貴，而且很多專家每周坐診次數(shù)有限，少的甚至只有1次，一些檢查如果當(dāng)天出不來(lái)，患者往往需要等上1周才能復(fù)診。對(duì)外地患者來(lái)說(shuō)，投入的時(shí)間和精力成本就更大，有時(shí)還會(huì)耽誤疾病的及時(shí)診治。其實(shí)，常見(jiàn)病和多發(fā)病如普通感冒、腹瀉等，各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生都會(huì)治，掛個(gè)普通號(hào)就足夠。

3.化驗(yàn)檢查或定期取藥掛普通門診號(hào)

某些疾?。ㄓ绕涫锹圆。┙?jīng)多次檢查，診斷已明確，在復(fù)查、隨訪時(shí)不存在疑難之處，此時(shí)可以在普通門診進(jìn)行，并不會(huì)影響治療效果。還有一些如甲亢、糖尿病、高血壓者，到醫(yī)院如果只是化驗(yàn)檢查或定期取藥，普通的門診醫(yī)生足矣。當(dāng)然，在完成必需的輔助性檢查之后仍沒(méi)有得到明確診斷的疑難雜癥，患者可以再找經(jīng)驗(yàn)豐富的專家以便確診。

4.看小病就去街道社區(qū)定點(diǎn)門診

不少參?；颊呒词故切〔∪绺忻鞍l(fā)燒、腹瀉或慢性病等，也喜歡去大醫(yī)院，動(dòng)不動(dòng)就要求打點(diǎn)滴（靜脈輸液），其實(shí)這種做法并不可取。

根據(jù)國(guó)內(nèi)醫(yī)保部門的相關(guān)規(guī)定，參保城鎮(zhèn)居民在參保地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。各省市規(guī)定參保城鎮(zhèn)居民看病首診須在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而在市內(nèi)大醫(yī)院（二甲和三甲醫(yī)院）看門診及其治療費(fèi)用不享受普通門診報(bào)銷。

有鑒于此，建議廣大社區(qū)居民切勿“病急亂投醫(yī)”。如在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院 （包括民營(yíng)醫(yī)院）診治需多問(wèn)一句，醫(yī)藥費(fèi)用是否可以納入醫(yī)保基金報(bào)銷，這樣可以避免不必要的醫(yī)藥費(fèi)用支出。

特別提醒：參保城鄉(xiāng)居民如患上小病在門診治療，一定要先選擇附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。所有參保人員因常見(jiàn)病、多發(fā)病在普通門（急）診就醫(yī)和意外傷害門診就醫(yī)，符合基本醫(yī)保支付范圍的門診用藥費(fèi)、診療費(fèi)、處置費(fèi)、常規(guī)檢查費(fèi)，均由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。

5.亮明身份

告訴醫(yī)生自己是參保人員、經(jīng)濟(jì)承受能力如何，這有助于你在最合適的價(jià)位上得到最有效的治療。

6.慢病患者不宜在門診長(zhǎng)期輸液治療

目前僅有少數(shù)慢性病可以在二、三甲醫(yī)院普通門診治療中使用統(tǒng)籌基金報(bào)銷，其他疾病在門診治療產(chǎn)生的費(fèi)用，往往需要自費(fèi)的比例很高。醫(yī)?；颊哂袚襻t(yī)選藥的最后決定權(quán)，可隨時(shí)提醒醫(yī)生，開(kāi)些價(jià)廉物美的藥就可以了。

另一方面，建議急性病患者在就醫(yī)時(shí)，符合住院指征的，一定要盡快住院，不要長(zhǎng)期在門診輸液（1周以上）。住院雖有門檻費(fèi)（即起付線），但只有起付線的錢需要自己支付，超過(guò)起付線的部分可以根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報(bào)銷。

7.固定幾個(gè)醫(yī)生看病

二、三甲醫(yī)院的門診醫(yī)生，每天要接待大量患者，分配到每個(gè)患者的時(shí)間可能只有幾分鐘?；颊咭谟邢薜臅r(shí)間內(nèi)，描述清楚自己的病情，讓醫(yī)生做出準(zhǔn)確的判斷，對(duì)病情復(fù)雜的患者來(lái)說(shuō)，講述更是一門學(xué)問(wèn)。假如經(jīng)濟(jì)承受能力有限，也不妨直接告訴醫(yī)生。

經(jīng)常生病的患者要盡量找固定的幾個(gè)醫(yī)生，最好是內(nèi)、外、婦、五官等科有經(jīng)驗(yàn)的。理由是：（1）“老醫(yī)生”熟悉病情，病歷記錄完整;（2）醫(yī)患感情更容易溝通;（3）容易發(fā)現(xiàn)潛在病;（4）更易為患者著想，一般不會(huì)亂開(kāi)檢查亂開(kāi)藥。

8.得了慢性病，申辦特殊病種

臨床上，某些病程較長(zhǎng)、需連續(xù)治療或長(zhǎng)期服藥、符合住院條件而又可在門診治療的病種，稱為特殊慢性病種?，F(xiàn)行各地醫(yī)保政策中，門診規(guī)定病種共30種左右，例如，2期以上高血壓、冠心病、糖尿病、精神分裂癥、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、結(jié)核病、異體器官移植、慢性腎功能不全、慢性肺源性心臟病、急性腦血管疾病后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化、帕金森病等，參保人員（尤其是老年患者）若患有上述慢性病，可申辦特殊病種，在門診治療時(shí)，參保人員發(fā)生的納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用，只要被醫(yī)保部門批準(zhǔn)，在職職工統(tǒng)籌基金將支付70%，退休人員統(tǒng)籌基金支付75%，城鄉(xiāng)參保居民視病種不同可獲取100～300元/月不等的門診特殊慢性病補(bǔ)助費(fèi)，其余由個(gè)人支付。

9.到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥房購(gòu)藥

在日常醫(yī)療消費(fèi)中，藥品支出所占的比例很大。城鎮(zhèn)職工參保人員手持“醫(yī)?？ā保梢缘结t(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。有些醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院允許處方外帶（配藥），到平價(jià)藥房購(gòu)藥可以便宜20%左右。

10.莫輕信“醫(yī)療廣告”，更不要偏聽(tīng)講大話醫(yī)生的話

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)十分發(fā)達(dá)，但仍然有許多疾病的發(fā)病機(jī)理不甚清楚，沒(méi)有根治的好方法，但針對(duì)不同的發(fā)病期和臨床表現(xiàn)，都有可供選擇的治療方法來(lái)控制、緩解或臨床治愈。要注意的是，一些江湖郎中利欲熏心，利用人們求醫(yī)心切的心理，吹噓自己有“根治”、“保證永不復(fù)發(fā)”的“祖?zhèn)髅胤健薄Ｒ恍┗颊咂?tīng)誤信，病急亂投醫(yī)，不惜花費(fèi)大量的精力和財(cái)力去治療，結(jié)果人財(cái)兩空。

11.醫(yī)保個(gè)人帳戶可支付相關(guān)費(fèi)用

個(gè)人帳戶（即醫(yī)?？ǎ┥系腻X主要用于支付：（1）看普通門診費(fèi)用，如到定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買治療藥品;（2）生病住院個(gè)人應(yīng)自付的費(fèi)用。廣州市還規(guī)定，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保者的個(gè)人帳戶可支付直系親屬相關(guān)費(fèi)用——在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用和因住院發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

——住院省錢篇——

（一）正確選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院

現(xiàn)行的三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度只是負(fù)責(zé)因病住院起付線與封頂線之間那部分費(fèi)用的一定費(fèi)率，因此參保人在就醫(yī)時(shí)，一定要先了解定點(diǎn)醫(yī)院。原則上，患上普通疾?。ǔＲ?jiàn)病或多發(fā)病），先到低級(jí)別醫(yī)院（一級(jí)醫(yī)院）住院，病情需要時(shí)，再向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診;能在本市定點(diǎn)醫(yī)院治療的疾病，不要到外地大醫(yī)院或非定點(diǎn)醫(yī)院治療。但現(xiàn)實(shí)的情況是，有資料表明，到大中城市三級(jí)醫(yī)院住院的患者，70%完全可以在一、二級(jí)醫(yī)院得到有效診療。因此，患者（參保人員）應(yīng)正確地選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。首先要根據(jù)自身病情，不要一味追求大醫(yī)院、名醫(yī)院，要因病制宜，酌情擇醫(yī)。該大則大，該專則專，該小則小。

1.常見(jiàn)病或多發(fā)病可在中小醫(yī)院診治

病情不是十分嚴(yán)重的醫(yī)?；颊咦≡嚎梢赃x擇一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級(jí)綜合醫(yī)院;對(duì)常見(jiàn)的慢性病如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、前列腺增生等，目前已有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，這類病在不同醫(yī)院診治幾乎沒(méi)有醫(yī)療質(zhì)量差異?！按髲R有小和尚，小廟也有大和尚”，因此，你完全可以省時(shí)省錢就近在小醫(yī)院診治。如果在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級(jí)醫(yī)院住院就可以解決的小手術(shù)，就沒(méi)必要到二、三級(jí)醫(yī)院，這樣可以減少很多不必要的支出。應(yīng)該逐步形成“小病進(jìn)社區(qū)”的就醫(yī)觀念，主要理由有：

（1）各城市的街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于一級(jí)醫(yī)院，定位在“小病”、“常見(jiàn)病”、“多發(fā)病”醫(yī)療，都分布在最基層的地方，離老百姓最近，看病非常方便;

（2）社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例高，參保人員就診可享受基本藥品零差率，且藥價(jià)低。部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格較二甲醫(yī)院便宜;

（3）社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有能力診治的疾病可及時(shí)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診，大醫(yī)院收治的有關(guān)患者在康復(fù)期也能根據(jù)情況轉(zhuǎn)回社區(qū)護(hù)理。這種雙向轉(zhuǎn)診的制度，可讓大醫(yī)院逐步減少常見(jiàn)病門診服務(wù)，集中精力診治疑難重癥，開(kāi)展臨床科研，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。既可以有效利用醫(yī)療資源，減輕大醫(yī)院門診壓力，又可以減輕群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正讓老百姓受益。

案例1：

去大醫(yī)院做小手術(shù) 多花冤枉錢

下崗職工張軍因痔瘡發(fā)作，到附近醫(yī)院門診打針?lè)帞?shù)天，療效欠佳。隨后來(lái)到市內(nèi)一家三級(jí)醫(yī)院看?？崎T診，診斷為“混合痔”，醫(yī)生建議住院治療。張軍想，反正參加了轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，于是辦理了住院手續(xù)，經(jīng)手術(shù)治療1周后拆線出院。到該醫(yī)院“直報(bào)”，共花醫(yī)藥費(fèi)5780元，只報(bào)銷了42%（即2427元），其他都是自己掏腰包（自付58%）。事實(shí)上，像他這種常見(jiàn)病如在市內(nèi)一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院住院治療，個(gè)人只需付30%左右（1734元）的醫(yī)藥費(fèi)。

眾所周知，稍大的手術(shù)一般都要住院。出于對(duì)生命的重視，許多患者都選擇到大醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）做手術(shù)，那怕是小手術(shù)，其實(shí)這是在花更多的錢享受與一、二級(jí)醫(yī)院同樣的醫(yī)療服務(wù)。

目前醫(yī)院分成一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)——俗稱“門檻費(fèi)”是不同的。如三級(jí)醫(yī)院為1600元左右，二級(jí)醫(yī)院為800元，一級(jí)醫(yī)院為400元。去哪一級(jí)醫(yī)院做手術(shù)直接關(guān)系到患者醫(yī)療消費(fèi)的高低。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院越大，級(jí)別越高，其門檻費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等就相對(duì)要高。另外，手術(shù)質(zhì)量的高低不在于醫(yī)院，而取決于醫(yī)生。

那么此時(shí)又該如何選擇呢？

（1）該開(kāi)刀的就開(kāi)刀，不要害怕手術(shù)而拖延治病。如果是做小手術(shù)，最好選擇一、二級(jí)醫(yī)院。如果是動(dòng)大手術(shù)，最好找相關(guān)的外科專家。

（2）手術(shù)前的檢查如血液系統(tǒng)檢查、心電圖、B超、CT等，完全可以在大中醫(yī)院門診或小醫(yī)院完成，這樣可以節(jié)省住院費(fèi)用。

（3）對(duì)需要?jiǎng)哟笫中g(shù)的患者來(lái)說(shuō)，住院的“黃金期”就是手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后一1周，一旦度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期或拆了線，就沒(méi)有必要住院到痊愈，提前回家休養(yǎng)，可以節(jié)省約1/4的開(kāi)支，而且手術(shù)后療養(yǎng)的家庭環(huán)境更方便、更溫馨，也有利于康復(fù)。但有時(shí)需要定期復(fù)查。

特別提醒：需做手術(shù)的參保人員必須到當(dāng)?shù)厥∈腥松缇只蛐l(wèi)生局認(rèn)定的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院做手術(shù)，否則醫(yī)藥費(fèi)將不能從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

2.專科病上?？漆t(yī)院診治

惡性腫瘤患者最好去省市腫瘤醫(yī)院診治，這些公立腫瘤醫(yī)院都有先進(jìn)的的醫(yī)療設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，以及腫瘤綜合治療的先進(jìn)理念。又如，14歲以下兒童患病最好選擇兒童醫(yī)院診治。這樣做，相對(duì)醫(yī)療水平更專業(yè)，療效更好。

案例2：

癌癥患者切勿“病急亂投醫(yī)”

年過(guò)半百的朱師傅右上腹持續(xù)疼痛，食欲減退，全身乏力，到市人民醫(yī)院檢查為晚期肝癌。急忙轉(zhuǎn)診到省腫瘤醫(yī)院治療1周，癥狀無(wú)緩解，聽(tīng)信朋友推薦，到某省一家民營(yíng)醫(yī)院住院治療半月余，療效更差，因連續(xù)轉(zhuǎn)診又缺乏規(guī)范治療，回到當(dāng)?shù)睾蟛痪镁瓦^(guò)世了。而與朱師傅年齡相仿的劉女士被查出晚期乳腺癌后，馬上轉(zhuǎn)省腫瘤醫(yī)院接受全程化療，積極配合，療效較顯著，至今病情穩(wěn)定。