近日，國務(wù)院辦公廳對(duì)外公布《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》。

意見指出，到2016年，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。到2017年，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的趨勢將得到有效遏制，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

價(jià)格 縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成

此次意見提出多項(xiàng)措施，意在打掉“虛高的藥價(jià)”。如提出“破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制”，要求所有縣級(jí)公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。意見要求降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價(jià)格。

今后，縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

那么，醫(yī)院由此減少收入怎么辦？意見提出，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。

支付 后年實(shí)現(xiàn)復(fù)合型付費(fèi)

意見給出了醫(yī)保支付方式改革的時(shí)間表：2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級(jí)公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。

按病種付費(fèi)，是指將不同的醫(yī)療服務(wù)根據(jù)疾病類別進(jìn)行打包，然后根據(jù)病種進(jìn)行支付。以分娩為例，支付方規(guī)定正常分娩的支付額度，比如5000元，則該5000元包括所有與分娩相關(guān)的服務(wù)，比如檢查費(fèi)、床位費(fèi)、藥品費(fèi)等。

薪酬 醫(yī)務(wù)人員禁設(shè)創(chuàng)收指標(biāo)

意見明確提出“合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平”，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。意見還要求，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。在職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上，按照要求，縣級(jí)衛(wèi)生人才職稱的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核，淡化論文和外語要求。

管理 逐步取消醫(yī)院行政級(jí)別

意見提出推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院行政級(jí)別。完善縣級(jí)公立醫(yī)院院長選拔任用制度，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化。

此外，意見中強(qiáng)調(diào)“管辦分開”和“政事分開”，并要求各級(jí)行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理。