趙鴻圣 王安陽(yáng)

（昆明市第二人民醫(yī)院 云南 昆明 650204）

腦鈉肽水平與肺源性心臟病預(yù)后的關(guān)系

趙鴻圣 王安陽(yáng)通訊作者

（昆明市第二人民醫(yī)院 云南 昆明 650204）

目的：探討N末端腦鈉肽前體與肺源性心臟病預(yù)后的關(guān)系。方法：連續(xù)納入2008年1月至2013年12月在我院住院的肺源性心臟病患者263例，NT－pro－BNP＜1000pg／ml組（132例）和NT－pro－BNP＞1000pg／ml組（131例）。分析患者的一般臨床資料和超聲心動(dòng)圖參數(shù)。結(jié)果：（1）NT－pro－BNP＞1000pg／ml組入院時(shí)血氧飽和度低于NT－pro－BNP＜1000pg／ml組，心功能分級(jí)3或4級(jí)高于NT－pro－BNP組，右心室內(nèi)徑、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑均高于NT－pro－BNP＜1000pg／ml組（P＜0.01或0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NT－pro－BNP＞1000pg／ml組一年內(nèi)再住院率、一年內(nèi)死亡率高于NT－pro－BNP＜1000pg／ml組。（2）Pearson相關(guān)分析顯示，NT－pro－BNP與心功能分級(jí)（r＝0.192，P＝0.03）、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑（r＝0.227，P＝0.04）相關(guān)。結(jié)論：NT－pro－BNP與肺源性心臟病預(yù)后相關(guān)。

腦鈉肽主要來(lái)源于心室，心室壓力、心室容量和心臟負(fù)荷的增加腦鈉肽釋放的主要刺激因素，腦鈉肽對(duì)心衰的診斷的重要性已提升到了一個(gè)新的高度［1］。但腦鈉肽與肺源性心臟病患者的預(yù)后的關(guān)系目前報(bào)道尚少，本研究旨在探討腦鈉肽水平與肺源性心臟病患者預(yù)后的關(guān)系。

資料與方法

1.研究對(duì)象：連續(xù)入選2008年1月至2013年12月在我院住院的肺源性心臟病患者263例，肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者有慢阻肺或慢性支氣管炎、肺氣腫病史，或其他胸肺疾病病史，并出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象，X線胸片、超聲心動(dòng)圖有肺動(dòng)脈增寬和右心增大、肥厚的征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并冠心病、心肌病、高血壓、原發(fā)瓣膜性心臟病、腎功能不全、睡眠呼吸暫停綜合癥、心律失常、先天性心臟病。

2.分組：根據(jù)入院時(shí)NT－pro－BNP，將患者分為NT－pro－BNP＜1000pg／ml組（132例）和NT－pro－BNP＞1000pg／ml組（131例）。

3.病史采集及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：詳細(xì)記錄患者的臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、心功能分級(jí)。入院時(shí)未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度、白細(xì)胞水平。入院時(shí)急查NT－pro－BNP。

4.超聲心動(dòng)圖：采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定患者的右心室內(nèi)徑、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑。

5.臨床治療策略：結(jié)合患者情況均采用規(guī)范化的治療方案。

6.臨床終點(diǎn)：一年內(nèi)的死亡率和再住院率。

7.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，技術(shù)資料以率和構(gòu)成比表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)分析探討NT－pro－BNP與肺源性心臟病預(yù)后的關(guān)系。假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.臨床資料比較（表1）：兩組患者年齡、吸氧史、入院時(shí)白細(xì)胞、尿酸、膽紅素水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。NT－pro－BNP＞1000pg／ml組入院時(shí)血氧飽和度低于NT－pro－BNP＜1000pg／ml組，心功能分級(jí)3或4級(jí)高于NT－pro－BNP＜1000pg／ml組，右心室內(nèi)徑、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑均高于NT－pro－BNP＜1000pg／ml組（P＜0.01或0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NT－pro－BNP＞1000pg／ml組一年內(nèi)再住院率、一年內(nèi)死亡率高于NT－pro－BNP＜1000pg／ml組。

表1 2組患者臨床資料的比較

2.NT－pro－BNP與肺源性心臟病相關(guān)參數(shù)的相關(guān)性：Pearson相關(guān)分析顯示，NT－pro－BNP與心功能分級(jí)相關(guān)性最強(qiáng)（r＝0.192，P＝0.03），其次為右肺動(dòng)脈內(nèi)徑（r＝0.227，P＝0.04）。

討論

NT－pro－BNP是一個(gè)便捷、無(wú)創(chuàng)的反映心衰風(fēng)險(xiǎn)的生物標(biāo)志物，當(dāng)心室壓力、心室容量、和心室負(fù)荷增加時(shí)，NT－pro－BNP釋放增加，但對(duì)于NT－pro－BNP與肺源性心臟病預(yù)后的關(guān)系目前尚不清楚。

本研究表明，NT－pro－BNP＞1000pg／ml組入院時(shí)血氧飽和度低于NT－pro－BNP＜1000pg／ml組，心功能分級(jí)3或4級(jí)高于NT－pro－BNP＜1000pg／ml組，右心室內(nèi)徑、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑均高于NT－pro－BNP＜1000pg／ml組（P＜0.01或0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NT－pro－BNP＞1000pg／ml組一年內(nèi)再住院率、一年內(nèi)死亡率高于NT－pro－BNP＜1000pg／ml組。這提示NT－pro－BNP可提供心室重構(gòu)及死亡的信息，NT－pro－BNP增高是心臟過(guò)度負(fù)荷的表現(xiàn)［2］。

本研究提示，NT－pro－BNP與心功能分級(jí)相關(guān)性最強(qiáng)（r＝0.192，P＝0.03），其次為右肺動(dòng)脈內(nèi)徑（r＝0.227，P＝0.04）。NT－pro－BNP與肺源性心臟病預(yù)后相關(guān)，因此，臨床醫(yī)生對(duì)于NT－pro－BNP增高的肺源性心臟病患者應(yīng)警惕不良事件的發(fā)生。

總之，本研究說(shuō)明NT－pro－BNP對(duì)肺源性心臟病的預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值。

［1］Li P Luo Y，Chen YM.B－type Natriuriuretic Peptide guided Chronic Heart failure therapy；A meta－analysis of Randomised Controlled Trials Heart lung Circ，2013.

［2］ Yancy CW，Jessup M，Bozkurt B，et al.2013ACCF／AHA Guideline for the Management of Heart Failure，J Am Coll Cardiol，2013.

Association between NT－pro－BNP and prognosis in patients with cor pulmonale

Objective：To explore the relationship between NT－pro－BNP and prognosis in patients with cor pulmonale.Methods：This study included 263consecutive patients with cor pulmonale..They were divided into two groups：NT－pro－BNP＜1000pg／ml（n＝132）andNT－pro－BNP＞1000pg／ml（n＝131）。Clinical characteristics were compared between the two groups.Results：Patients with NT－pro－BNP＞1000pg／ml had higher motality rate and hospitalization.Conclusions：NT－pro－BNP related to the prognosis in patients with cor pulmonale.

R541.5

A

1009－6019（2015）04－0286－02

趙鴻圣（1980－），男，云南昆明人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事急診臨床工作