朱愛江，劉 艷

(天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170)

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談如何優(yōu)化我院靜脈藥物調(diào)配工作的質(zhì)量和效率

朱愛江，劉 艷

(天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170)

對(duì)本院靜脈用藥調(diào)配中心的工作流程進(jìn)行梳理,改進(jìn)，通過信息系統(tǒng)，改進(jìn)排藥環(huán)節(jié)、提高殘余液的使用效率、降低輸液中的微粒、減少成品輸液漏液，優(yōu)化本院靜脈藥物調(diào)配中心工作質(zhì)量和效率,節(jié)約醫(yī)療資源和人力資源, 增強(qiáng)靜脈藥物調(diào)配的效率以及質(zhì)量。

靜脈用藥調(diào)配中心，工作質(zhì)量，信息系統(tǒng)，殘余液，微粒

靜脈用藥集中調(diào)配是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程。靜脈用藥集中調(diào)配是藥品調(diào)劑的一部分，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的新亮點(diǎn)和重要內(nèi)容[1]。本院靜脈用藥調(diào)配中心2004年4月正式運(yùn)行，建筑面積約400平方米，

已對(duì)29個(gè)病區(qū)開展長(zhǎng)期醫(yī)囑的配置服務(wù)，每日大約配置2 800袋輸液。本院是三級(jí)甲等醫(yī)院，床位多、用藥復(fù)雜、集中調(diào)配量大、人員少，工作量大，一些問題接踵而來，比如調(diào)配人員不足、成品漏液等問題。本院靜配中心的藥學(xué)人員與護(hù)理人員，為了最大限度地減少各種因素導(dǎo)致的調(diào)配差錯(cuò)，確保藥品質(zhì)量和輸液安全，在工作中不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)某些問題制定出了一套有針對(duì)性的改進(jìn)方法并應(yīng)用于實(shí)踐，顯示效果良好。

1 充分利用信息系統(tǒng)

信息系統(tǒng)在PIVAS 工作中發(fā)揮了重要的作用，電子處方的應(yīng)用，讓藥師的工作方便快捷，且根據(jù)PIVAS工作需要增加適當(dāng)?shù)墓δ埽挥迷俚炔^(qū)送醫(yī)囑單，在配液界面上看到醫(yī)囑生成后，確認(rèn)直接打印輸液標(biāo)簽，節(jié)約了時(shí)間，提高了工作效率。利用信息系統(tǒng)前后工作情況比較，見表1。

表1 充分利用信息系統(tǒng)前后的工作情況

2 改進(jìn)排藥環(huán)節(jié)

配液中心工作人員將藥品拆包裝后，排藥時(shí)按輸液標(biāo)簽排藥貼標(biāo)簽。改進(jìn)后，將原來的一筐一藥排藥方式，變?yōu)榉州斠簶?biāo)簽時(shí)將同類藥品分在一起，然后再細(xì)分，將同類輸液在分一起。就是排藥時(shí)將同類藥品合并放入同一筐中，同類輸液放入同一筐中，這種模式在幾個(gè)用藥量大的病區(qū)使用，使排藥速度大為提高，見表2。

表2 改進(jìn)排藥環(huán)節(jié)后的工作情況

3 提高殘余液的使用效率

藥物溶解后存在抽吸不完全的現(xiàn)象,因此對(duì)于不相同的藥物要采取不同的措施將藥液抽吸干凈。

4 對(duì)于降低輸液中微粒的措施

盡量用手在安瓿劃痕掰開，少用砂輪切割，如果一定要用, 只可以在安瓿原有的劃痕基礎(chǔ)上進(jìn)行切割,砂輪切割的范圍要控制好,只有這樣才可以降低切割的著力點(diǎn)過于分散, 而導(dǎo)致安瓿玻璃產(chǎn)生碎裂。

5 減少成品漏液方法

漏液的原因通常發(fā)生在加藥時(shí)不在同一點(diǎn)加入，如一般西林瓶配置時(shí)需兩次的針頭插入，如果第二次針頭插入不在原點(diǎn)，就容易漏液。再如因丁基膠塞冠部表面有2～3 個(gè)穿刺孔，操作時(shí)要充分利用這幾個(gè)孔，就可減少瞬間拔出塑料穿刺器的次數(shù)，避免漏液現(xiàn)象的產(chǎn)生。另外，潔凈工作臺(tái)面玻璃屑太多，如不及時(shí)清理臺(tái)面就容易刺破輸液袋而造成漏液。為了減少這方面造成的漏液，須加強(qiáng)操作流程管理，及時(shí)清理臺(tái)面。經(jīng)過改進(jìn)，漏液袋數(shù)明顯減少，見表3。

表3 2014 年1-5月成品漏液袋數(shù)比較

6 討論

對(duì)本院靜脈用藥調(diào)配中心的工作流程進(jìn)行梳理,改進(jìn)后，通過利用信息系統(tǒng)，可以看出同樣是29個(gè)病區(qū)，5位工作人員，打印輸液標(biāo)簽比未利用信息系統(tǒng)功能時(shí)節(jié)約了1.5 h，提高了工作效率。通過改進(jìn)排藥環(huán)節(jié)， 2015年工作量雖然比2014年增加了，在排藥人數(shù)沒增加的情況下，排藥時(shí)間還是顯著下降，說明改進(jìn)排藥環(huán)節(jié)后使排藥速度大為提高。通過采取措施降低了輸液中的微粒。通過配置人員操作改進(jìn)和加強(qiáng)操作流程管理減少了成品輸液漏液，2014年1—5月成品輸液漏液袋數(shù)比較可以看出自2014年2月份成品輸液漏液的發(fā)生率逐月降低?，F(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)已經(jīng)從傳統(tǒng)的機(jī)械發(fā)藥模式向以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，臨床藥師借助靜脈藥物調(diào)配中心這個(gè)平臺(tái)參與病人用藥醫(yī)囑的審核，提出合理化建議，保證病人的用藥安全。本院PIVAS對(duì)現(xiàn)有的工作模式進(jìn)行改進(jìn)，使人員的分布更加合理，降低了醫(yī)療成本，合理利用了人力資源，提高了調(diào)配效率，增強(qiáng)了輸液配置的效率以及質(zhì)量，保證了病人的用藥安全。

1 田麗紅.本院靜脈藥物配制中心的籌建思路及實(shí)施要點(diǎn)[J].中國(guó)藥業(yè)，2007,16(10):49-50

2015-08-01

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