李明芬，趙 輝

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院，天津 300270)

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我院2012-2014年抗腫瘤藥的使用分析

李明芬，趙 輝

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院，天津 300270)

目的：考查2012—2014年本院抗腫瘤藥的使用情況，分析用藥現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)。方法：對(duì)本院2012—2014年抗腫瘤藥的藥品用量、金額、用藥頻度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和排序，進(jìn)行藥物利用分析。結(jié)果：3年來(lái)本院抗腫瘤藥物用量穩(wěn)定，用藥金額占全院總用藥金額的構(gòu)成比呈逐年下降趨勢(shì)。其中多西他賽注射液銷售金額居各年度第1名，激素類藥物來(lái)曲唑、阿那曲唑和依西美坦的DDDs居各年度前3名。結(jié)論：本院抗腫瘤藥使用遵循規(guī)范化治療原則，應(yīng)用基本合理。

抗腫瘤藥,用藥頻度,用藥分析

惡性腫瘤是危害人類生命和生活質(zhì)量的重大疾病之一。根據(jù)流行病學(xué)研究，我國(guó)的惡性腫瘤發(fā)病率和病死率有逐年上升的趨勢(shì)[1]。隨著惡性腫瘤綜合治療手段的不斷發(fā)展，延長(zhǎng)腫瘤患者的生存期，提高患者生存質(zhì)量，是臨床醫(yī)師和藥師關(guān)注的問(wèn)題[2]。正確合理地應(yīng)用抗腫瘤藥物是提高腫瘤患者生存率和生活質(zhì)量，降低病死率、復(fù)發(fā)率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的重要手段。本文對(duì)2012—2014年本院抗腫瘤藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，為臨床合理應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料和方法

統(tǒng)計(jì)本院2012—2014年計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中抗腫瘤藥物數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、銷售金額等。參考第17版《新編藥物學(xué)》，以藥品說(shuō)明書(shū)的常規(guī)劑量，確定各藥的DDD值，并計(jì)算用藥頻度(DDDs)，DDDs=藥品消耗總量/DDD，DDDs值越大，說(shuō)明該藥的使用頻率越高。DDC是某藥每日平均所消耗的用藥金額，DDC=用藥金額/相應(yīng)的DDDs。DDC表示應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，作為用藥費(fèi)用的參考指標(biāo)。

2 結(jié)果

2012—2014年本院抗腫瘤藥物有27品種29個(gè)規(guī)格，藥品品種和規(guī)格比較穩(wěn)定。全院總藥品用藥金額逐年增加，抗腫瘤藥使用平穩(wěn)，用藥金額變動(dòng)不大；抗腫瘤藥用藥金額占全院總用藥金額的構(gòu)成比呈逐年下降趨勢(shì)，結(jié)果見(jiàn)表1。各類抗腫瘤藥的用藥金額和構(gòu)成比見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，干擾核酸生物合成類藥物、抑制蛋白質(zhì)合成類藥及激素類藥物的用藥金額和構(gòu)成比3年均居前3位。由表3看出，多西他賽注射液連續(xù)3年銷售金額均排第1位，注射用紫杉醇脂質(zhì)體在2013年和2014年均排第2位，替吉奧膠囊在2012年排第2位，在后兩年下降到第4位。本院2012—2014年DDDs排前10位的抗腫瘤藥及其DDC見(jiàn)表4和表5，其中激素類藥物來(lái)曲唑、阿那曲唑和依西美坦的DDDs居各年度前3名，且DDC相對(duì)較低。

表1 2012-2014年本院各類抗腫瘤藥構(gòu)成比

表2 2012-2014年本院抗腫瘤藥總金額占全院用藥總金額比

表3 2012-2014年本院銷售金額排前10位的抗腫瘤藥

表4 2012-2014年本院DDDs排前10位的抗腫瘤藥

表5 2012-2014年本院DDDs排前10位抗腫瘤藥的DDC

3 討論

抗腫瘤藥物治療是腫瘤整體治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，治療時(shí)應(yīng)針對(duì)患者腫瘤臨床分期和身體耐受情況，明確治療目標(biāo)，依據(jù)臨床診療指南和規(guī)范或?qū)＜夜沧R(shí)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，制定個(gè)體化的抗腫瘤藥物治療方案，確保藥物適量、療程足夠，避免治療過(guò)度或治療不足。本院抗腫瘤藥物主要由作用于不同分子靶點(diǎn)的各類藥物及激素類藥物組成，這些品種的藥物與腫瘤治療有密切關(guān)系，在腫瘤化療中應(yīng)用很廣泛。依據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)本院的抗腫瘤藥物應(yīng)用特點(diǎn)分析如下。

3.1 近幾年本院腫瘤患者住院人數(shù)逐年增加，但本院抗腫瘤藥物的用量并沒(méi)有增加；同時(shí)隨著每年總用藥金額的逐年增加，抗腫瘤藥的占比呈逐年下降趨勢(shì)。原因在于：醫(yī)保部門對(duì)藥品費(fèi)用，特別是價(jià)格較高的藥物比例的控制要求日益嚴(yán)格，使得臨床醫(yī)師多選擇價(jià)格相對(duì)便宜的國(guó)產(chǎn)抗腫瘤藥，進(jìn)口藥品用量逐漸減少，如來(lái)曲唑片劑的使用有代表性的體現(xiàn)了這一特點(diǎn)。此外本院腫瘤科，引進(jìn)了生物治療、粒子植入等多種治療手段，因此抗腫瘤藥物的使用沒(méi)有隨著腫瘤患者住院人數(shù)的增加而增加。

3.2 多西他賽為紫杉類抗腫瘤植物藥，在本院腫瘤科抗腫瘤治療中占主導(dǎo)地位，這與文獻(xiàn)[3]的研究結(jié)果一致。體外實(shí)驗(yàn)表明，多西他賽對(duì)多種小鼠及人體腫瘤細(xì)胞株有細(xì)胞毒作用,抗瘤譜較紫杉醇廣[4]。在非小細(xì)胞肺癌單藥治療和聯(lián)合化療中，多西他賽是最有效的藥物之一[5]。本研究資料表明，本院抗腫瘤藥物中多西他賽注射液為最常用的藥物，臨床連續(xù)3年銷售金額居首位。但由于多西他賽因日均費(fèi)用較高，因此DDDs排位較靠后，僅在2012年排在第10名，后兩年未進(jìn)入前10位，表明臨床應(yīng)用因其價(jià)格較高受到一定程度的限制。

3.3 來(lái)曲唑抗腫瘤的作用機(jī)制是通過(guò)抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，從而消除激素對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的刺激作用。臨床前研究表明，來(lái)曲唑?qū)θ砀飨到y(tǒng)及靶器官?zèng)]有潛在的毒性，具有耐受性好、藥理作用強(qiáng)的特點(diǎn)[4]。同時(shí)從表5看到，國(guó)產(chǎn)來(lái)曲唑的DDC值僅15元(2012年為17元)，因此使用頻度連續(xù)3年排第1名。進(jìn)口的來(lái)曲唑及阿那曲唑、依西美坦均為抗腫瘤激素藥物，日均費(fèi)用較其他抗腫瘤藥低，使用頻度處于前3位。說(shuō)明來(lái)曲唑等激素類藥物因其日均費(fèi)用低，藥理作用強(qiáng)、毒性小受到臨床醫(yī)師和腫瘤患者的認(rèn)可，臨床關(guān)注度高。

綜上所述，本院抗腫瘤藥的使用基本合理，藥物品種和規(guī)格穩(wěn)定，使用量的變化趨勢(shì)與藥品價(jià)格、藥品作用特點(diǎn)密切相關(guān)。隨著國(guó)家醫(yī)療改革的深入和醫(yī)保費(fèi)用控制的加強(qiáng)，臨床醫(yī)師使用抗腫瘤藥物應(yīng)依據(jù)診療指南，制定規(guī)范化合理的用藥方案，實(shí)施個(gè)體化給藥，提高腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量，降低病死率、復(fù)發(fā)率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1 鄭榮壽，張思維，吳良有，等.中國(guó)腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國(guó)腫瘤，2012，21(1)：1

2 何苗苗，劉光斌，姜芳寧，等.淺析臨床藥師對(duì)抗腫瘤藥物的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].腫瘤藥學(xué)，2013，3(1):70-74

3 齊躍東，陳成群，任清華，等.我院2011-2013年抗腫瘤藥及其輔助用藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房，2014，25(34)：3197-3200

4 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：751-754

5 李丹露，莊海英，李希娜，等.我院2008-2012年抗腫瘤藥的藥物利用研究[J].中國(guó)藥房，2014，25(34):3191-3196

2015-06-01

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1006-5687(2015)06-0039-03