匡全金

江西省樂(lè)平市大連醫(yī)院，江西 樂(lè)平 333300

超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯在甲狀腺手術(shù)38例中的應(yīng)用

匡全金

江西省樂(lè)平市大連醫(yī)院，江西 樂(lè)平 333300

目的：分析超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將76例甲狀腺手術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組各38例，分別行超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯和傳統(tǒng)一點(diǎn)法頸叢阻滯。對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組麻醉效果優(yōu)良率100%明顯高于對(duì)照組84.2%，觀察組麻醉達(dá)成時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組麻醉后血壓、心率較對(duì)照組穩(wěn)定，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組患者無(wú)呼吸困難、局麻藥物中毒、胸悶等并發(fā)癥。結(jié)論：超聲引導(dǎo)改良頸從阻滯麻醉效果顯著，可在臨床推廣。

甲狀腺手術(shù)；超聲引導(dǎo)；改良頸叢阻滯；安全性

在甲狀腺手術(shù)中采用傳統(tǒng)的頸叢神經(jīng)阻滯并發(fā)癥多，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸功能降低等，影響患者術(shù)后恢復(fù)。筆者以38例甲狀腺手術(shù)患者為例，采取超聲引導(dǎo)改良頸從阻滯，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年2月期間在我院就診的76例女性甲狀腺手術(shù)患者，分為觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組患者年齡25～60歲，平均年齡（36.8± 4.2）歲；ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)；體重42～70kg，平均體重（54.3±3.8）kg；對(duì)照組患者年齡28～62歲，平均年齡（37.1±4.0）歲；ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)；體重40～72kg，平均體重（55.6±4.1）kg；兩組患者年齡、ASA分級(jí)、體重等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組操作前常規(guī)開(kāi)放外周靜脈，給予患者吸氧，以1mg咪唑安定 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20100206）和50μg芬太尼（批號(hào)：2110603，湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司）靜脈注射，取仰臥位，略墊高頸后部，暴露頸部，頭后仰并轉(zhuǎn)向阻滯對(duì)側(cè)，甲狀軟骨相當(dāng)于C5椎體水平，舌骨水平相當(dāng)頸4椎體水平。對(duì)照組采用傳統(tǒng)一點(diǎn)法頸叢阻滯，常規(guī)行C4一針?lè)i叢阻滯，對(duì)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)進(jìn)行定位并作為穿刺點(diǎn)，食指觸及C4橫突，針頭垂直于皮膚，固定針頭，注射麻藥0.375%羅哌卡因5ml，完成單側(cè)頸深叢阻滯。在頸淺叢阻滯為同一穿刺點(diǎn)，注射10ml局麻藥物，完成對(duì)側(cè)頸淺叢阻滯。觀察組行超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯，常規(guī)消毒，在高頻超聲引導(dǎo)下，于C4位置短軸切面顯示C4典型超聲影像：C4神經(jīng)根穿出橫突，橫突前結(jié)節(jié)和后結(jié)節(jié)構(gòu)成火山口樣結(jié)構(gòu)，火山口中間低回聲結(jié)構(gòu)為C4神經(jīng)根，先于探頭外側(cè)中點(diǎn)做局麻［0.75%羅哌卡因（瑞典阿斯利康公司，批號(hào)：H20100105］＋2%利多卡因（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20050620），在超聲引導(dǎo)下穿刺針向平面內(nèi)穿刺，于C4神經(jīng)根表面注射5～12ml局麻藥，完成C4神經(jīng)阻滯，退針到頸闊肌和皮下之間注射局麻藥（0.375%羅哌卡因）5～8ml阻滯頸淺叢。兩組健側(cè)均行頸淺叢神經(jīng)阻滯，注射0.375%羅哌卡因5～8ml。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的麻醉效果、麻醉達(dá)成時(shí)間以及麻醉期間心率與血壓變化情況進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 療效判定［1］優(yōu)：阻滯范圍完善，患者未感覺(jué)到疼痛，安靜；良：阻滯范圍尚佳，患者主訴輕微疼痛，加局部浸潤(rùn)麻醉后好轉(zhuǎn)；差：麻醉失敗，需行全麻。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對(duì)比 觀察組麻醉效果優(yōu)良率100%明顯高于對(duì)照組的84.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比 （例）

2.2 兩組患者麻醉達(dá)成時(shí)間對(duì)比 觀察組麻醉達(dá)成時(shí)間（12.6±3.8）min短于對(duì)照組麻醉達(dá)成時(shí)間（16.7±5.1）min，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者麻醉期間血壓、心率變化對(duì)比 兩組麻醉后5min、10min、30min后舒張壓、收縮壓、心率較麻醉前均顯著增高，但觀察組麻醉后10min、30min后舒張壓、收縮壓、心率較對(duì)照組降低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者麻醉期間血壓、心率變化 （x±s）

2.4 并發(fā)癥 兩組患者無(wú)呼吸困難、局麻藥物中毒、胸悶等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

傳統(tǒng)一點(diǎn)阻滯法是常規(guī)頸叢阻滯麻醉手段，但穿刺的盲目性會(huì)損傷周?chē)堋⒆铚宰呱窠?jīng)，甚至是麻醉藥物誤注，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，且麻醉效果欠佳［2］。超聲引導(dǎo)改良阻滯麻醉是近年來(lái)基于超聲技術(shù)發(fā)展而來(lái)，麻醉醫(yī)師根據(jù)超聲成像技術(shù)中圖像情況，觀察麻醉部位神經(jīng)及周?chē)Y(jié)構(gòu)，在超聲引導(dǎo)下直接穿刺，可直接注藥于目標(biāo)神經(jīng)周?chē)?，提高神?jīng)阻滯的精確性。同時(shí)能夠觀察到局麻藥物的注射情況，確保局麻藥物在神經(jīng)周?chē)鶆蚍植?，以此提高麻醉質(zhì)量。在此次研究中，在超聲引導(dǎo)下行頸闊肌層面、頸筋膜淺面注射局麻藥物，使胸鎖乳頭肌后緣形成長(zhǎng)體表投影C3～C6水平，均分布有局麻藥物，形成寬5～10mm阻滯帶，對(duì)頸橫神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支發(fā)出的頸前皮支完全麻醉阻滯，定位簡(jiǎn)單，阻滯效果完全，可進(jìn)一步促進(jìn)麻醉達(dá)成時(shí)間。在此次研究中，觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，麻醉達(dá)成時(shí)間短于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組麻醉后血壓、心率較對(duì)照組穩(wěn)定?？梢?jiàn)，經(jīng)超聲引導(dǎo)下導(dǎo)改良頸叢阻滯麻醉，可明顯提高患者麻醉效果，促進(jìn)麻醉達(dá)成，其效果顯著，安全性高。研究中兩組患者無(wú)呼吸困難、局麻藥物中毒、胸悶等并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯，使神經(jīng)定位精確性明顯提高，避免盲目操作給周?chē)M織造成的損傷。在超聲引導(dǎo)下阻滯頸叢神經(jīng)各個(gè)分支，使頸叢神經(jīng)阻滯成功率顯著提高，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，超聲引導(dǎo)改良頸從阻滯麻醉效果顯著，值得臨床推廣。

［1］龔潔坤，王世民，高保雙.超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激器頸叢聯(lián)合肌間溝阻滯在鎖骨手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（12）：66－67.

［2］鄭曉寧，王福華，褚慶福.頸深叢加同側(cè)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在肩鎖部手術(shù)的臨床觀察［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，14（9）：133－134.

R653

A

1007－8517（2015）20－0089－02

2015.07.10）