黃美瑞

福建省長泰縣醫(yī)院，福建 長泰 363900

手法整復小夾板外固定與手術(shù)治療肱骨外科頸骨折的療效比較

黃美瑞

福建省長泰縣醫(yī)院，福建 長泰 363900

目的：對比手法整復小夾板外固定與切開復位接骨板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的療效。方法：研究對象為104例肱骨外科頸骨折患者，分為觀察組55例和對照組49例。觀察組采用手法整復小夾板外固定治療；對照組則行手術(shù)切開復位接骨板內(nèi)固定治療，對比兩組患者治療前后的骨折癥狀積分、肩關(guān)節(jié)功能評分、骨折愈合時間及療效情況。結(jié)果：治療后兩組患者的骨折癥狀積分較治療前均降低，且治療后觀察組患者的癥狀積分明顯低于對照組 （P＜0.05）；觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為89.09%，明顯高于對照組的67.35%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的總有效率為96.36%，明顯高于對照組的85.71%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：手法整復小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折的療效確切，相對于手術(shù)切開治療，癥狀及肩關(guān)節(jié)功能恢復更好，值得在臨床上推廣應用。

肱骨外科頸骨折；手法整復；小夾板外固定；骨折內(nèi)固定

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年5月至2015年1月之間我院骨科收治的肱骨外科頸骨折患者，入組患者均為新鮮移位骨折，不合并肱骨大、小結(jié)節(jié)骨折，無全身重大疾病，共104例，分為觀察組55例和對照組49例。觀察組男性35例，女性20例，年齡43～68歲，平均年齡（55.2± 1.5）歲，外展型骨折26例，內(nèi)收型骨折例23，骨折合并脫位6例；對照組男性27例，女性22例，年齡45～65歲，平均年齡（54.3±1.3）歲；外展型骨折23例，內(nèi)收型骨折21例，骨折合并脫位5例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等一般資料對比上無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用手法整復及小夾板外固定治療?；颊呷∽换蚺P位，一助手用布帶繞過腋窩向近端提拉，屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨縱軸方向牽拉，糾正短縮移位。外展型骨折術(shù)者雙手握住骨折部，拇指按于骨折近端外側(cè)，余指抱骨折遠端內(nèi)側(cè)向外提拉，助手同手內(nèi)收其上臂。內(nèi)收型骨折術(shù)者兩拇指壓住骨折往內(nèi)推，其他手指使遠端外展，助手同時將其上臂外展。對合并脫位者，可先持續(xù)牽引，納入肱骨頭，然后整復骨折。小夾板用三長一短四塊做超肩關(guān)節(jié)固定，妥善安放好加壓棉墊。術(shù)后按骨折三期辨證服用中藥，一般于4周后解除外固定練功。對照組患者采用手術(shù)治療。應用臂叢阻滯麻醉，取肩前外側(cè)切口，暴露骨折端，將其復位后于其外側(cè)放置解剖型接骨板固定。術(shù)后輸液抗炎消腫止痛，2周后拆線，進行肩關(guān)節(jié)功能練習。

1.3 評價方法 對比兩組患者治療前后的骨折癥狀積分［4］、NEER肩關(guān)節(jié)功能評分及療效情況。NEER肩關(guān)節(jié)功能評定標準參照文獻［5］，總分 （100分），＞90分為優(yōu)，80～90分為良，71～79分為中，≤70分為差。其中優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）／總例數(shù)×100%；療效評價標準［6］，顯效：骨折愈合，無疼痛或疼痛極輕微，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀；有效：骨折愈合，疼痛較輕，活動時疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)良好；無效：未能達到以上兩種標準，以顯效率＋有效率統(tǒng)計總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，以均數(shù)±標準差±s）表示計量資料，組間比較采用獨立t檢驗；組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折癥狀評分比較 兩組患者治療前各項評分對比均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后兩組患者的骨折癥狀積分較治療前均降低，且治療后觀察組患者的癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后骨折癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組患者治療前后骨折癥狀評分比較 （分，±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

組別 時期 疼痛 腫脹 瘀斑觀察組（n＝55）治療前 5.21±0.64 4.51±0.44 3.62±0.60治療后 1.34±0.32ab0.89±0.28ab0.84±0.31ab對照組（n＝49）治療前 5.34±0.61 4.52±0.45 3.71±0.66治療后 2.84±0.44a2.05±0.55a2.11±0.39a

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較 觀察組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為89.09%，明顯高于對照組的67.35%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較 （例）

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.36%，明顯高于對照組的85.71%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較 ［例（%）］

3 討論

肱骨外科頸骨折斷端愈合能力主要取決于骨折斷端周圍的血液供應，骨折的功能恢復主要是關(guān)節(jié)的疼痛與否與關(guān)節(jié)的活動度［6］。肩關(guān)節(jié)是全身最靈活的關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)有一定的僵硬或骨折畸形愈合，由于代償?shù)墓δ埽话悴粫斐擅黠@的關(guān)節(jié)功能障礙，所以對肱骨外科頸骨折的治療，原則上注重功能恢復，而無須過分追求解剖復位［7］。采用手法整復小夾板外固定的治療方法，主要是通過手法進行閉合復位，重建骨髂的對位及對線，再通過小夾板固定來維持骨折端的復位，減少斷端的相對活動，直到骨痂形成達到間接愈合，雖然骨折復位難以達到解剖對位，但對骨折周圍軟組織及骨折局部的血液供應破壞少，所以骨折愈合時間明顯較快，同樣能進行較早期的關(guān)節(jié)活動練習，并能夠獲得良好的關(guān)節(jié)功能恢復［8］。對照組雖然達到了骨折的解剖對位，但也損傷了周圍軟組織的供血，不但影響了骨折愈合，對肩關(guān)節(jié)早期功能恢復鍛練也有一定的影響，影響了療效［9～10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療前的骨折癥狀評分與對照組并無明顯差異，治療后雖然兩組癥狀評分均有顯著改善，但觀察組的改善明顯優(yōu)于對照組，患者的恢復情況良好，癥狀顯著減輕。從肩關(guān)節(jié)功能恢復情況來看，觀察組的優(yōu)良率為89.09%，明顯高于對照組的67.35%，而從療效對比來看，觀察組的總有效率達到96.36%，明顯高于對照組的83.67%，觀察組患者的骨折愈合情況及肩關(guān)節(jié)功能恢復均明顯優(yōu)于對照組，說明手法整復小夾板外固定治療方案能夠使患者在早期進行關(guān)節(jié)活動，加速關(guān)節(jié)功能的恢復，這是手術(shù)治療所不具備的優(yōu)勢。

綜上所述，手法整復小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折的療效確切，相較于手術(shù)切開治療癥狀及肩關(guān)節(jié)功能恢復更好，值得在臨床上推廣應用。

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R683.41

A

1007－8517（2015）20－0077－02肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，相當于大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，又為疏松骨質(zhì)和致密骨質(zhì)交界處，常易發(fā)生骨折，以老年人多見［1］。臨床上常見以下三種類型［2］：外展型骨折；內(nèi)收型骨折；肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。無移位的裂縫骨折或嵌插骨折，僅用三角巾懸吊患肢1～2周即可開始活動。有移位骨折進行手法整復及夾板固定［3］。隨著近年來手法整復和外固定的廣泛應用，肱骨外科頸骨折也有了更多的選擇方案，為了了解手法整復小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折的療效，筆者進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

2015.08.20）