彭志華張 勝蔡迎峰曾科學(xué)

1.廣州市中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510130；2.廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510095

中醫(yī)綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察

彭志華1張 勝1蔡迎峰1曾科學(xué)2*

1.廣州市中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510130；2.廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510095

目的：觀察中醫(yī)綜合療法在膝骨關(guān)節(jié)炎 （KOA）病癥治療中的應(yīng)用與效果。方法：選取120例KOA患者作為觀察對象，將其分成甲乙兩組各60例，甲組給予常規(guī)治療，乙組給予中醫(yī)綜合療法，并觀察兩組治療效果。結(jié)果：兩組患者在治療后，病情均有所緩解，其中，甲組治療總有效率為76.67%，同乙組的93.33%相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的WOMAC評分均顯著低于治療前，且乙組的改善效果更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：給予KOA患者應(yīng)用中醫(yī)綜合療法，效果顯著，值得推廣。

KOA；中醫(yī)綜合療法；針灸推拿

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee jointosteoarthritis，KOA）是骨科臨床常見的疾病之一，是關(guān)節(jié)退行性改變的一種，在中老年人群中有較高的發(fā)病率?；颊咧饕憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、絞鎖、功能障礙。關(guān)節(jié)疼痛在早期可僅表現(xiàn)為活動時隱痛，隨著患者病情的發(fā)展，疼痛逐漸加重，性質(zhì)改變?yōu)槊浲?，在上下樓、下蹲、起立時明顯，嚴(yán)重時在靜止?fàn)顟B(tài)也可有疼痛發(fā)作。有的表現(xiàn)為在行走過程關(guān)節(jié)腔內(nèi)礫軋音、關(guān)節(jié)打空、絞索，有的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直。嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎患者還可伴有關(guān)節(jié)腫脹、周圍水腫、肌肉萎縮等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為積極尋求一種有效治療KOA病癥的方法，筆者采用中醫(yī)綜合療法治療KOA患者，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年5月收治的120例KOA患者作為觀察對象，其中男70例，女50例，年齡均在39～71歲間，平均年齡為（53.1±8.4）歲，所有患者均滿足 “中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會”頒布的 《骨關(guān)節(jié)炎診治指南 （2007年版）》中關(guān)于 “膝骨關(guān)節(jié)炎”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將患者分為甲乙兩組各60例。甲組男40例，女20例，年齡均在39～71歲間，平均年齡為（53±7）歲；乙組男30例，女30例，年齡均在40～70歲間，平均年齡為 （54±8）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 甲組給予西藥治療，雙氯芬酸鈉膠囊 （由中國藥科大學(xué)制藥有限公司產(chǎn)出，國藥準(zhǔn)字號為H10960217），50mg口服，2次／d，以10d為1療程，連續(xù)治療3個療程。乙組給予中醫(yī)綜合治療：內(nèi)服中藥：自擬 “蠲痹寄生湯”：威靈仙15g，桑寄生15g，獨活15g，千斤拔15g，薏苡仁15g，懷牛膝15g，土鱉蟲12g，蒼術(shù)12g，淫羊藿15g，蘇木20g，制半夏12g，細(xì)辛3g，陳皮9g，甘草3g。每日1劑，于早晚兩次溫服，10d為1療程，連續(xù)治療3個療程［2］。熏蒸中藥：在上述藥方煎煮后的藥渣中加入紅花、桂枝、川烏、草烏各15g，羌活、寬筋藤、艾葉、白芷各20g，威靈仙30g，全部放入熏蒸床中煮制15min，并加入300m l醋，引導(dǎo)患者取俯臥位把患肢放于熏蒸床上，覆蓋上浴巾熏蒸約30m in，1次／d，10d為1療程，連續(xù)治療3個療程［3］。中醫(yī)針灸推拿：針灸以阿是穴為主，若伴有關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛，配以內(nèi)膝眼、血海與陽陵泉穴，若伴有關(guān)節(jié)外側(cè)痛，則配以梁丘、陽陵泉與外膝眼、膝陽關(guān)穴，用溫針、快針、灸或電針治療15～20m in，1次／d；而推拿則應(yīng)用鄭懷賢教授的 “撫摸、揉、揉捏、推、搬、搓、叩擊”等傷科推拿手法，每次推拿10min，1次／d，以10次為1療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 參照骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（WOMAC）對治療前、治療10d后與治療1月后患者的臨床表現(xiàn)情況加以評定，量表中共有疼痛、身體功能與僵直3個維度，評分分別為0～50分、0～170分與0～20分，總分為240分，分值越低，效果越好［4］。同時，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)與膝關(guān)節(jié)活動情況對其治療效果加以判定，若患者膝部癥狀與體征全部消失，且膝關(guān)節(jié)活動度超過120°，日常生活完全自理，則為臨床控制；若膝部癥狀與體征基本消失，且膝關(guān)節(jié)活動度在90°～120°間，對日?；顒佑幸稽c影響，則為顯效；若膝部癥狀與體征有所緩解，且膝關(guān)節(jié)活動度在60°～90°間，而日?；顒佑兴芟?，則為有效；若未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，則為無效［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析與處理，計量資料采用s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比分析 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在治療后病情均有所緩解，其中，甲組治療總有效率為76.67%，同乙組的93.33%相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組治療效果比較 （例，n＝60）

2.2 治療前后WOMAC評分情況分析 經(jīng)過治療，兩組患者的WOMAC評分均顯著低于治療前，且乙組的改善效果更為顯著，同甲組比較，差異據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者治療前后WOMAC評分比較（分，x±s）

3 討論

目前，在臨床上有很多關(guān)于KOA病癥治療的方法。其中，在常規(guī)西醫(yī)治療中，雙氯芬酸鈉膠囊為一種非甾體類抗炎藥物，應(yīng)用較為普遍，具有抗炎與鎮(zhèn)痛效果，其藥理作用多適用于因無菌性炎癥而誘發(fā)的疼痛，基本上無法對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與重建產(chǎn)生一定效果，且有一定的胃腸道反應(yīng)，長期服用易出現(xiàn)上消化道出血，若是同降血糖或降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，更是會降低其兩種藥物的藥效，故用在KOA患者治療中的效果不是很明顯。而本次研究結(jié)果也顯示，甲組治療總有效率為76.67%，同乙組的93.33%相比，差異顯著，同陳默［6］研究結(jié)果相類似?？梢?，內(nèi)服中藥、中藥熏蒸與針灸推拿等中醫(yī)綜合療法的應(yīng)用，有著更為顯著的效果。

在內(nèi)服藥方中，淫羊藿、獨活、桑寄生、千斤拔具有著補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)祛風(fēng)與強(qiáng)筋壯骨之功效，而陳皮、半夏與細(xì)辛合用則有著健脾化痰之功效，土鱉蟲、蘇木與威靈仙則有活血通絡(luò)與祛風(fēng)止痛之功效，甘草則可調(diào)和諸藥。同時，內(nèi)服配以藥物加醋熏蒸，可軟化骨刺，通暢經(jīng)絡(luò)。此外，通過應(yīng)用針刺與艾灸對機(jī)體經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行刺激，達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣與通經(jīng)活絡(luò)的效果，而且現(xiàn)代針灸療法還加用了電、磁與中西藥物，更是起到加強(qiáng)治療的效果。故本次研究中，給予患者針灸療法，有著溫經(jīng)散寒與通絡(luò)止痛的功效。而鄭氏推拿按摩手法的應(yīng)用，使得患者關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)血液得到有效循壞，特別針對關(guān)節(jié)組織退行性的改變，更是可以使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，吸收炎癥，減少致痛物質(zhì)，最終達(dá)到祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒與開瘀散結(jié)止痛之功效，同針灸療法配合使用，更能改善患者膝關(guān)節(jié)炎癥狀。

綜上所述，針對臨床上的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)其情況，給予中藥內(nèi)服、熏蒸與針灸推拿聯(lián)合應(yīng)用的中醫(yī)綜合療法治療，可明顯改善患者的骨關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量，整體治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：92.

［2］赫軍，孫捷，湯志剛，等.中醫(yī)藥綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎67例 ［J］.中醫(yī)正骨，2014，26（8）：52－53.

［3］余文寶，倪媚媚，熊雪梅，等.中醫(yī)綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014，21（5）：592－592.

［4］項曉偉，唐吉平，曾強(qiáng)，等.中醫(yī)綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察及生存質(zhì)量評價［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，32（6）：26－29.

［5］顧磊，喬凱輝，湯明，等.舒筋散熏洗配合手法治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20（15）：221－223.

［6］陳默，黃羚，熊洋，等.中醫(yī)手法加中藥外敷、內(nèi)服治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，（11）：99，101.

R684.3

A

1007－8517（2015）20－0048－02

2015.08.15）

彭志華 （1980－），男，學(xué)士，主治中醫(yī)師，研究方向：骨科臨床。

曾科學(xué)（1980－），男，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科康復(fù)。Email：zengkexue＠163.com