杜璐玲　孫維生　陳建永　蘇錦霞　鄭淑妍

[摘要]目的：評估胸腔積液引流沉淀物組織病理學(xué)檢查對惡性胸腔積液（Malignant pleural effusion，MPE）的診斷價(jià)值。方法：選擇2012年5月至2014年3月在我院接受治療的MPE患者120例，所有患者用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流，引流沉淀物行組織病理學(xué)檢查（組織病理法），同時(shí)胸腔積液行脫落細(xì)胞學(xué)檢查作為對照組（細(xì)胞學(xué)法）；比較兩種方式的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：組織病理法檢查出MPE陽性108例，陽性率為90.0%，細(xì)胞學(xué)法檢出MPE 77例，診斷陽性率為64.2%，兩組陽性檢出率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組織病理法檢出的108例中，明確組織類型者105例，明確率為97.2%，而細(xì)胞學(xué)法檢出的77例中，明確組織類型者61例，明確率為79.2%，兩組組織類型明確率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腔積液引流沉淀物組織病理學(xué)檢查對MPE診斷準(zhǔn)確率高，具有微創(chuàng)和快速特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]胸腔積液引流沉淀物；組織病理學(xué)檢查；脫落細(xì)胞學(xué)檢查；惡性胸腔積液

中圖分類號：R730.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2015）01-041-03

惡性胸腔積液（MPE）是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜或原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤所致的胸腔積液，是晚期腫瘤患者常見并發(fā)癥。幾乎所有腫瘤均可侵犯胸膜腔，從而引起MPE，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，75%的MPE由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤胸膜轉(zhuǎn)移引起，以45歲以上中老年人居多。MPE患者的中位生存期通常是3-12個(gè)月，因此早診斷、早治療對延長MPE患者的生存期和改善患者預(yù)后具有重要意義。目前MPE的確診有賴于胸水脫落細(xì)胞學(xué)或胸膜活檢病理，但是脫落細(xì)胞學(xué)診斷MPE的靈敏度只有50%，其靈敏度較低，造成漏診和誤診的幾率偏高。而胸腔穿刺引流術(shù)在胸腔積液的治療有效性已經(jīng)得到國內(nèi)外公認(rèn)，但通過胸腔引流物行病理檢查，明確診斷，在國內(nèi)外開展甚少，由于基層醫(yī)院缺少高端儀器及技術(shù)，使患者在疾病早期無法明確診斷，耽誤治療時(shí)機(jī)，因此在我國推廣胸腔積液引流沉淀物檢查具有明確的現(xiàn)實(shí)意義。本研究利用胸腔積液引流沉淀物檢查對120例MPE患者做出診斷，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月至2014年3月在我院接受治療的MPE患者120例，依據(jù)臨床癥狀、體征評估及影像學(xué)檢查（X線片、CT和超聲檢查）明確胸腔積液的存在。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸腔積液中等量以上；（2熄者此前未接受放化療或胸腔手術(shù)治療；（3）排除合并嚴(yán)重心血管、腎臟、肝和血液系統(tǒng)疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，血常規(guī)、心電圖正常；（4）KPS評分≥30分，且預(yù)計(jì)生存期≥12周；（5）無內(nèi)科胸鏡檢查禁忌癥；病歷資料完善，知情同意本研究。男82例，女38例，年齡21-80歲，平均（53.5±12.9）歲，原發(fā)性支氣管肺癌95例，惡性胸膜間皮瘤11例，乳腺癌9例，卵巢腫瘤4例，惡性淋巴瘤1例，雙側(cè)胸腔積液10例，左側(cè)胸腔積液52例，右側(cè)胸腔積液58例，87例為血性胸水，33例為非血性胸水。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并在患者及其親屬知情同意的情況下進(jìn)行。

1.2方法

經(jīng)B超定位，應(yīng)用ARROW管行簡易胸腔閉式引流術(shù)，使用無菌的胸腔穿刺包行胸腔穿刺，胸水收集在無菌的胸腔穿刺袋中，一切操作均符合標(biāo)準(zhǔn)胸腔穿刺術(shù)流程。每次引流胸腔積液300-400mL，間隔4-5h，關(guān)閉引流通道，更換引流袋，重新收集引流液，行脫落細(xì)胞學(xué)檢查，每次送檢胸腔積液不少于200mL，3000r/min離心，棄去上清液，沉淀物涂片，95%酒精固定30min后行HE染色，通過光鏡行細(xì)胞學(xué)檢查。換下的引流袋保持與空氣隔絕狀態(tài)，室溫保存4-5h后，引流袋內(nèi)可見塊狀沉淀物出現(xiàn)，選擇外觀較實(shí)類似組織狀的沉塊。以10%甲醛固定、脫水、石蠟包埋、切片、HE染色后行光鏡檢查，由主治醫(yī)師以上病理科醫(yī)師讀出病理結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行x2檢驗(yàn)，P<0，05表示差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

2.1兩種方法陽性檢出率及3次送檢結(jié)果

120例病例，分三次抽檢，每次抽檢40例，第一次抽檢結(jié)果組織病理法陽性檢出38例，細(xì)胞學(xué)法27例；第二次抽檢結(jié)果組織病理法陽性檢出35例，細(xì)胞學(xué)法26例；第三次抽檢結(jié)果組織病理法陽性檢出35例，細(xì)胞學(xué)法24例；組織病理法檢查共檢出MPE陽性108例，陽性率為90.0%，細(xì)胞學(xué)法共檢出MPE陽性77例，診斷陽性率為64.2%，兩組陽性檢出率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩種方法組織類型明確率結(jié)果比較

組織病理法檢出的108例中，明確組織類型者105例，明確率為97.2%，而細(xì)胞學(xué)法檢出的77例中，明確組織類型者61例，明確率為79.2%，兩組組織類型明確率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

MPE是癌癥常見的并發(fā)癥，也是大部分中晚期腫瘤患者的主要臨床癥狀及體征，它的發(fā)生和發(fā)展直接影響了患者的生存質(zhì)量和存活期，嚴(yán)重的胸腹水甚至危及生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，MPE患者的中位生存期通常是3-12個(gè)月，因此早診斷、早治療對延長MPE患者的生存期和改善患者預(yù)后具有重要意義。目前MPE的確診有賴于胸水脫落細(xì)胞學(xué)或胸膜活檢病理，脫落細(xì)胞學(xué)診斷具有快速有效，簡便易行和創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，其診斷MPE的特異性接近100%，但是其靈敏度只有50%，其靈敏度較低，造成漏診和誤診的幾率偏高，約5.8%被檢測病例的胸液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為惡性可疑，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道該法僅在診斷轉(zhuǎn)移性腺癌時(shí)靈敏度高于70%，而診斷間皮瘤的靈敏度僅約10%，診斷鱗癌的靈敏度為20%，對侵及胸膜的肉瘤診斷靈敏度僅約25%。

本研究通過對120例MPE患者采取兩種不用的方式進(jìn)行診斷，即胸腔積液引流沉淀物組織病理學(xué)檢查和胸腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查，通過比較兩種診斷方式的準(zhǔn)確性為以后的MPE診斷方式選擇做數(shù)據(jù)支撐。本次研究發(fā)現(xiàn)，3次胸腔積液引流沉淀物組織病理學(xué)檢查的總陽性率為90.0%，遠(yuǎn)高于胸腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查64.2%的陽性檢出率。分析原因可能為（1）胸腔積液引流沉淀物沉淀了大量的炎性細(xì)胞和脫落細(xì)胞，聚集度大，因而檢測時(shí)減少了假陰性和假陽性發(fā)生幾率；（2）胸腔積液引流沉淀物檢查送檢樣本量更大，可以避免因樣本準(zhǔn)備過程中對細(xì)胞的損壞而造成的假陰性結(jié)果。因此，其對于MPE的檢出更為準(zhǔn)確可信。本研究還發(fā)現(xiàn)，胸腔積液引流沉淀物組織病理學(xué)檢查對癌組織的確定性高達(dá)97.2%，明顯高于胸腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查，這對于后續(xù)的進(jìn)一步診斷和治療方式的選擇都具有提示作用。

綜上所述，胸腔積液引流沉淀物組織病理學(xué)檢查對MPE具有重要的診斷價(jià)值，具有微創(chuàng)和快速的特點(diǎn)，值得臨床上進(jìn)一步推廣。對MEP患者使用胸腔穿刺引流胸腔積液引流沉淀物進(jìn)行診斷，可以有效地緩解患者癥狀，減少患者痛苦，提高診斷率，減少或避免胸膜活檢、肺活檢等有創(chuàng)操作對患者身體的損傷，有效地指導(dǎo)治療，降低誤診率，使惡性胸腔積液患者在早期明確診斷，為下一步治療方案起到關(guān)鍵作用。同時(shí)，在基層醫(yī)院缺乏先進(jìn)儀器的情況下，也可以提高疾病早期的診斷率，節(jié)約醫(yī)療資源，獲得更高的臨床價(jià)值。