龍翠芳， 聶建平， 嚴易平

1貴州民族大學民族學與社會學學院，貴陽 5500252遵義師范學院馬克思主義學院，遵義 563002

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重慶市校外男男青少年性行為與艾滋病感染影響因素分析*

龍翠芳1，2， 聶建平2， 嚴易平2

1貴州民族大學民族學與社會學學院，貴陽 5500252遵義師范學院馬克思主義學院，遵義 563002

目的 通過對重慶市校外男男青少年性行為與艾滋病感染影響因素的分析，為制定相應對策提供依據(jù)。方法以問卷調(diào)查數(shù)據(jù)和HIV檢測數(shù)據(jù)為依據(jù)，采用SPSS 16.0軟件進行交叉列聯(lián)表分析和卡方檢驗。結(jié)果 獲206份有效問卷及相應血樣，艾滋病感染率為21.36%。戶籍、是否獨生子女、居住狀態(tài)、是否出柜、是否有固定性伴、認識性伴的途徑對艾滋病感染的影響不顯著(均P>0.05)。多性伴侶(P<0.05)、對性伴是否熟悉(P<0.05)、通過網(wǎng)絡尋找性伴的頻率(P<0.05)、性生活安全套使用(P<0.01)、定期HIV檢測(P<0.01)與艾滋病感染顯著相關。結(jié)論 降低校外男男青少年性行為的脆弱性，開展HIV咨詢檢測，促進安全套的使用有助于減少艾滋病感染。

校外男男青少年； 性行為； 艾滋病

2004年衛(wèi)生部首次公布男性同性戀者估計人數(shù)，處于性活躍期的中國男性同性戀者，在農(nóng)村地區(qū)占0.5%到1%，在城鎮(zhèn)地區(qū)占2%到4%，按此估算中國15～49歲的男性中有500萬至1 000萬男性同性戀者[1]。

重慶市累計報告的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中，男性占3/4，女性占1/4。年齡構(gòu)成有一半為20～39歲的中青年感染者。在2012年新增報告的2 478例HIV感染者中，經(jīng)性接觸傳播所占的比例達到了91.4%，說明性接觸傳播是主要的傳播途徑。而在男男性接觸人群中，HIV感染率超過了10%，并連續(xù)呈上升趨勢，男同性戀人群是重慶市艾滋病防治的重點人群[2]。因此，開展對重慶市校外男男青少年性行為與艾滋病感染影響因素的調(diào)查研究，對干預這一人群艾滋病的感染，及對中青年艾滋病的防治有參考價值。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象與地點

以在當?shù)鼐幼?個月以上，最近6個月與男性有口交或肛交的18～24歲年齡段的校外男男青少年為研究對象。

調(diào)查地點在重慶市江北區(qū)，江北區(qū)是重慶市的主城區(qū)之一，位于長江、嘉陵江北岸，是重慶市商貿(mào)、金融、物流、文化藝術中心，是涉外領事館區(qū)和交通樞紐，總面積221平方公里，人口77.7萬[3]。經(jīng)濟基礎雄厚，地理位置優(yōu)越，都市文化濃厚，娛樂場所眾多，是男男同性戀群體主要聚集的地區(qū)。

1.2 調(diào)查表的設計

在深入了解調(diào)查對象有關情況，并在查閱大量文獻資料的基礎上咨詢相關醫(yī)學社會學專家確定調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查表包括調(diào)查對象的年齡、戶籍、民族、文化程度、是否為獨生子女、職業(yè)、收入、婚姻狀況、居住情況、性取向及態(tài)度、接識同性朋友與性伴的主要途徑、網(wǎng)絡交友狀況、交友動機、性行為與安全套使用情況、男性性伴情況、性病與艾滋病知識知曉現(xiàn)狀、艾滋病咨詢檢測情況等44個問題。于2014年8月15～25日展開調(diào)查。

1.3 抽樣調(diào)查

由于男男同性戀群體的隱蔽性，問卷調(diào)查主要在重慶藍宇工作組的幫助下完成，采用具有調(diào)查敏感問題經(jīng)驗的調(diào)查員，對于拒答者做深入的轉(zhuǎn)變工作以及充分的物質(zhì)鼓勵[4]。對2012年至2014年7月在重慶藍宇工作組自愿進行HIV咨詢檢測的600多名男男青少年進行問卷調(diào)查，篩選符合年齡、校外、有效問卷要求的206名男男青少年的問卷進行統(tǒng)計分析。在問卷調(diào)查的基礎上，從Gay吧、男同性戀浴池、男同性戀酒吧征集志愿者10名，對有代表性或典型性的5名校外男男青少年進行深入訪談，從其成長經(jīng)歷入手，分析校外男男青少年生存和發(fā)展的社會關系網(wǎng)絡，深入探討其感染艾滋病的影響因素。

1.4 HIV檢測方法

確定調(diào)查對象在半年內(nèi)未進行HIV檢測后，由專業(yè)檢驗人員抽取3～5 mL靜脈血，HIV初篩采用血清酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)進行血清HIV抗體檢測，隨即密封、編號，低溫保存待進一步檢驗。對于初篩陽性者進行WB確認實驗，WB確認實驗陽性者確定為HIV抗體呈陽性[5]。

1.5 統(tǒng)計學處理與變量說明

所有問卷統(tǒng)一整理、核對和編號，應用EpiData3.02建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，對206份問卷進行替代數(shù)據(jù)處理后，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，主要使用的統(tǒng)計功能有描述性分析、頻數(shù)分析、變量相關分析與卡方檢驗。以自變量X1～X14(表1)，因變量Y[本次檢測結(jié)果(艾滋病感染)]進行賦值/取值替代，分析14個自變量與因變量的相關關系。男性伴數(shù)量、最近一次與男性發(fā)生性關系是什么人、性生活安全套使用情況、通過網(wǎng)絡尋找性伴的頻率4個變量是圍繞男男青少年性行為的測量指標。

表1 變量賦值/取值

*“出柜”指男同性戀者在自己的生活、工作圈子里公開自己的性取向

2 結(jié)果

2.1 人口社會學特征

從目標人群人口社會學統(tǒng)計變量的調(diào)查顯示(表2)，206名校外男男青少年，平均年齡(22.08±1.81)歲；戶籍所在地以市鎮(zhèn)為主，占78.16%(161/206)；民族以漢族為主，占99.03%(204/206)；以獨生子女為主，占78.64%(162/206)，非獨生子女21.36%(44/206)；文化程度以大專及以上為主，大專占30.10%(62/206)，大學本科占34.47%(71/206)，研究生占1.94%(4/206)；月平均收入2 000～5 000元中等偏下收入者居多，占61.17%(126/206)；婚姻狀況以未婚為主，占96.12%(198/206)，已婚(含再婚)3.88%(8/206)；性取向：同性戀89.32%(184/206)，雙性戀7.28%(15/206)，未確定3.40%(7/206)。

表2 樣本基本變量的描述分析

2.2 HIV檢測情況

本次抽取校外男男青少年靜脈血樣共206份，HIV初篩陽性44份，確證陽性44份，HIV感染率為21.36%。

2.3 變量相關分析與卡方檢驗

通過戶籍、是否獨生子女、居住狀態(tài)、是否出柜、是否有固定同性性伴、認識同性性伴的途徑與本次檢測結(jié)果交叉列聯(lián)表分析，并進行卡方檢驗，結(jié)果表明：戶籍(P值為0.071)、是否獨生子女(P值為0.803)、居住狀態(tài)(P值為0.585)、是否出柜(P值為0.108)、是否有固定同性性伴(P值為0.239)、認識同性性伴的途徑為電腦上網(wǎng)(P值為0.587)、手機下載特定軟件聯(lián)系(P值為0.230)、別人介紹(P值為0.522)、Gay吧等娛樂場所(P值為0.558)顯著性水平均P>0.05，沒有顯著相關關系。

男性伴數(shù)量、最近一次與男性發(fā)生性關系是什么人、性生活安全套使用情況、是否定期檢測、通過網(wǎng)絡尋找性伴的頻率與本次檢測結(jié)果交叉列聯(lián)表分析，并進行卡方檢驗，結(jié)果表明(表3)：男性伴數(shù)量，χ2值為13.790，P值為0.017，男性伴數(shù)量越多，艾滋病感染風險越高，男性伴數(shù)量與艾滋病感染正相關。最近一次與男性發(fā)生性關系是什么人，χ2值為9.065，P值為0.011，與不熟悉或陌生的人性交感染艾滋病的概率大于與熟悉的人性交。性生活安全套使用情況，χ2值為32.576，P值為0.000，性生活安全套使用情況與艾滋病感染顯著相關，結(jié)合交叉列聯(lián)表百分比可以看出，從不使用、偶爾使用安全套的受訪者的艾滋病感染率明顯高于多數(shù)使用和總是使用者。是否定期檢測，χ2值為13.857，P值為0.001，是否定期檢測與艾滋病感染顯著相關，定期檢測者的艾滋病感染率比不定期檢測者明顯低。通過網(wǎng)絡尋找性伴的頻率，χ2值為8.726，P值為0.033，經(jīng)常利用網(wǎng)絡尋找同性伴侶比偶爾和從未通過網(wǎng)絡尋找性伴更易感染艾滋病。

調(diào)查結(jié)果顯示：戶籍、是否獨生子女、居住狀態(tài)、是否出柜、是否有固定同性性伴、認識同性性伴的途徑對艾滋病感染的影響不顯著。多伴性侶(男性伴6人及以上)、對性伴是否熟悉、通過網(wǎng)絡尋找性伴的頻率、性生活安全套使用、定期HIV咨詢檢測與艾滋病感染顯著相關。

表3 校外男男青少年性行為與艾滋病感染相關因素

*“首次檢測”指第一次進行HIV咨詢檢測；本次抽樣調(diào)查樣本中首次進行HIV咨詢檢測的校外男男青少年的艾滋病感染率為32.0%，極大高于定期檢測者7.1%

3 討論

本次調(diào)查對象主要是重慶市區(qū)18～24歲漢族校外男男青少年。城市維度決定男男青少年職業(yè)分布廣泛，與世俗標簽建構(gòu)男同性戀者為文藝媒體從業(yè)人員和娛樂場所及服務場所從業(yè)人員的看法不一致。主流文化的排他性，都市文化的多元性以及男男青少年價值取向的差異性決定婚姻狀況并非單純的已婚與未婚形態(tài)，在已婚與未婚中呈現(xiàn)出婚姻形式的多樣性，如形式婚姻、未婚同居等。

研究結(jié)果表明，目標人群占66.5%(137/206)是大專及以上文化程度者，多數(shù)能在社會上立足，有固定工作，但2 000元及以下的低收入群體占15.53%(32/206)，比5 000元以上的高收入群體[13.11%(27/206)]高2.43個百分點，說明校外男男青少年經(jīng)濟收入偏低者仍占有不小比例；還有占10%的人，往往也是文化程度較低者，是無業(yè)無收入人群。筆者認為低收入者與無收入者不僅是邊緣群體，也是弱勢群體，不認同有的學者一概視男同性戀者為邊緣群體，而不是弱勢群體的觀點。18～24歲正值性活躍年齡階段，他們同性戀個人身份認同強，性取向不確定性低，89.32%肯定自己是同性戀的性取向，僅3.4%不確定性取向。性愛觀、性行為往往表現(xiàn)為盲目性和隨意性，多性伴特征明顯，男性伴6人及以上占65.53%(135/206)。在目標人群中，存在著不同人口社會統(tǒng)計變量特點的亞群體，如依據(jù)文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、婚姻狀況等維度可劃分不同的群體，不同特征的群體建構(gòu)不同的價值取向和同性戀亞文化。性取向差異構(gòu)建不同的性愛觀和性行為角色。個案深入訪談發(fā)現(xiàn)，確定自己喜歡男性是因為自己是事實上的“女性角色”，而往往喜歡的男性是高大英俊型；確定自己為雙性戀在男性伴侶中往往是“0”角色[根據(jù)男男青少年肛交性行為方式分類，“1”指僅作為主動插入的一方(主動型)，“0”指僅作為被動插入的一方(被動型)，“0.5”指既可以作為主動插入，也可以作為被動插入的一方(兩者皆可型)[6]]。社會交往與文化背景強化男男青少年在性實踐中的角色。

本研究發(fā)現(xiàn)，男男青少年人群文化程度較高，而且主要集中在重慶市江北區(qū)經(jīng)濟文化中心觀音橋地區(qū)，這表明經(jīng)性傳播感染艾滋病者已經(jīng)從過去主要以貧困地區(qū)、文化水平不高的人群向經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、有文化人群發(fā)展[7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，校外男男青少年艾滋病感染率為21.36%，比周生建等[8]2008年對重慶市404名男男性接觸者調(diào)查所得的HIV感染率為15.1%以及丁賢彬等[9]2010年對重慶市743名男男性行為者調(diào)查所得的HIV感染率為16.6%都要高。原因在于：一是與本次調(diào)查樣本的數(shù)量及代表性有關；二是社會包容度放大，同性戀者逐漸走出了幕后“柜中人”的狀態(tài)，艾滋病話語是男同性戀共同體建立和發(fā)展的重要動力[10]，男男同性戀群體在艾滋病話語下越發(fā)突顯。

校外男男青少年艾滋病感染與他們性行為的脆弱性密切相關。在本次調(diào)查中，男男青少年無保護性肛交、多性伴侶、與陌生人性交等性行為的脆弱性是感染艾滋病的風險行為。從認識同性性伴的途徑來看，網(wǎng)絡是他們交友和獲取相關資訊的主要途徑，尤其是同性戀網(wǎng)站，無論在健康訊息方面還是在同性戀亞文化方面對這個人群的生活都起到了非常大的建構(gòu)作用[11]。校外男男青少年借助網(wǎng)絡從個體認同走向群體互動。研究結(jié)果表明，通過網(wǎng)絡尋找性伴的頻率與艾滋病感染正相關，網(wǎng)絡交友并發(fā)生性關系是艾滋病感染的助推器。網(wǎng)絡尋找性伴的根本原因是我國同性戀社會支持體系尚未建立，缺乏主流社會認可的同性戀交友平臺，交友渠道受阻的推力和網(wǎng)絡虛擬性、隱蔽性的拉力，使男男青少年更愿意花時間在網(wǎng)絡空間中尋友，網(wǎng)絡的特點增強了人性的欺騙性，通過網(wǎng)絡尋找不熟悉性伴是感染艾滋病的一大原因。

本研究發(fā)現(xiàn)，目標對象定期HIV檢測與艾滋病感染顯著負相關。很多男男青少年在放縱自己的時候沒有任何防范措施，干預和咨詢檢測對校外男男青少年安全套使用有促進作用[12]，性行為中使用安全套可避免感染艾滋病，提示要重視民間社會組織開展的艾滋病行為干預工作。民間社會組織相比醫(yī)學診療機構(gòu)在同性戀群體中有更大的社會認同，因此，積極探索并有效發(fā)揮民間社會組織在艾滋病社會治理中的功能是值得進一步探討的課題。同時建議建立同性戀社會支持體系，擴大多元文化生存的社會空間，把社會工作引入同性戀自助與互助的社會關系網(wǎng)絡，改善同性戀者公正享有生存權和發(fā)展權的境遇。

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(2015-03-25 收稿)

《華中科技大學學報(醫(yī)學版)》稿約

《華中科技大學學報(醫(yī)學版)》(原刊名為《同濟醫(yī)科大學學報》)為中華人民共和國教育部主管、華中科技大學主辦的國家級學術期刊。為中文綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生類核心期刊(北京大學圖書館)、中國科技論文統(tǒng)計源期刊(核心版)。本刊被美國《化學文摘》(CA)、波蘭《哥白尼索引》、美國《劍橋科學文摘(自然科學)》、《烏利希期刊指南》、英國《農(nóng)業(yè)與生物科學研究中心文摘》(CAB Abstracts)、英國《全球健康》(GH)、世界衛(wèi)生組織《西太平洋地區(qū)醫(yī)學索引》、《中國科技引文數(shù)據(jù)庫》、《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》、《中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫》、《中文生物醫(yī)學期刊文獻數(shù)據(jù)庫》、《中國學術期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫》、《萬方科技期刊數(shù)據(jù)庫》、《中國生物醫(yī)學文摘》、《中國醫(yī)學文摘》系列收錄和檢索。同時，本刊先后十多次榮獲國家有關部門和省政府的表彰與獎勵。

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Analysis of the Sexual Behavior and the Influential Factors of AIDS Infection among Out-of-school Adolescent MSM in Chongqing

Long Cuifang1，2，Nie Jianping2，Yan Yiping2

1SchoolofEthnologyandSociology，GuizhouMinzuUniversity，Guiyang550025，China2DepartmentofMarxism，ZunyiNormalCollege，Zunyi563002，China

Objective To examine the current status of the sexual behavior among out-of-school adolescent men who have sex with men(MSM)and analyze the influential factors of AIDS infection in order to provide countermeasures.Methods The software SPSS 16.0 was used for cross table analysis and chi square test of questionnaire data and HIV detection data.Results The HIV infection rate was 21.36%.The household registration，the only child，living state，coming out of the closet，fixed sexual partner，the way they know sexual partners had no significant effects on HIV infection(P>0.05).Having multiple sexual partners(P<0.05)，unfamiliar with sexual partners(P<0.05)，having sex with network friends(P<0.05)，no condom use in sexual life(P<0.01)，having no regular HIV testing(P<0.01)were significantly related to HIV infection.Conclusion Reducing the sexual behavior among out-of-school adolescent MSM，carrying out HIV counseling and testing，promoting the use of condoms contribute to the reduction of HIV infection.

out-of-school adolescent MSM； sexual behavior； AIDS

*2013年國家社科基金資助項目(No.13XRK003)

R181.37

10.3870/j.issn.1672-0741.2015.05.025

龍翠芳，女，1980年生，副教授，博士研究生，E-mail：longcuifang2004@163.com