葉煜婉 方園園

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛的常見病因之一，其病因復(fù)雜，與長期負(fù)重、外傷、勞損、退行性病變等均有關(guān)，病變的椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出后壓迫神經(jīng)根引起無菌性炎性反應(yīng)，給患者的日常工作和生活均造成一定的困擾［1］。臨床手術(shù)治療創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，術(shù)后易導(dǎo)致脊柱生物力學(xué)改變而失穩(wěn)，患者多不愿接受，一般對(duì)腰椎間盤突出癥常采用牽引、推拿、針灸等保守治療。本研究分析了針灸加中藥口服治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年4月―2015年3月于本院就診的80例腰椎間盤突出癥患者為對(duì)象，均有腰部外傷、勞損史，腰腿呈放射性疼痛，腰部活動(dòng)受限，下肢受累神經(jīng)支配區(qū)域感覺異常，直腿抬高試驗(yàn)陽性。將研究對(duì)象隨機(jī)分為2組。針灸組40例，其中男16例，女24例；年齡38～70歲，平均年齡（51.47±11.48）歲；體質(zhì)量48～81 kg，平均體質(zhì)量（64.34±12.65）kg；病程1～10年，平均病程（4.35±1.12）年。針灸＋中藥組40例，其中男17例，女23例；年齡38～72歲，平均年齡（51.46±11.41）歲；體質(zhì)量48～80 kg，平均體質(zhì)量（64.32±12.42）kg；病程1～10年，平均病程（4.35±1.52）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組在性別、年齡、體重、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

針灸組接受針灸治療，取阿是穴、雙側(cè)腎俞、大腸俞、環(huán)跳等穴位，針刺得氣后留針。針柄上套艾條點(diǎn)燃施灸，待艾條燃盡后出針。針灸過程中加強(qiáng)巡視，避免艾絨脫落灼傷皮膚［2］。

針灸＋中藥組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以中藥口服治療。方藥組成：牛膝、桑寄生、杜仲、獨(dú)活各15 g；茯苓、熟地、白芍、防風(fēng)、桂心、黨參、川芎、當(dāng)歸、秦艽各10 g；甘草、細(xì)辛各3 g。若患者有血瘀癥狀，加桃仁、紅花各10 g；若有氣虛癥狀，加黃芪30 g；若有疼痛癥狀，加延胡索15 g。以上方劑每日1劑，水煎取汁，分早、晚2次服用，連續(xù)治療3個(gè)月。治療4周后，對(duì)比分析2組臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

痊愈：治療后腰腿疼痛、麻木等臨床癥狀和體征消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常的工作和生活；顯效：治療后腰腿疼痛、麻木等臨床癥狀和體征消失，直腿抬高50°～70°，恢復(fù)正常的工作和生活；有效：治療后腰腿痛、麻木等臨床癥狀和體征減輕，腰部活動(dòng)功能改善，正常的工作和生活略受影響；無效：治療后臨床癥狀和體征無明顯改善或加重［3］?？傆行剩剑郏ㄈ@效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，性別、治療結(jié)果等計(jì)數(shù)資料對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，而一般資料中年齡和體重、病程比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，針灸＋中藥組總有效率明顯高于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n＝40，例，%）

3 討論

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)上屬于“痹癥”、“腰痛”等范疇，多由勞損所引發(fā)，加之風(fēng)寒侵入，致機(jī)體各臟器血運(yùn)不暢，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等癥狀。西醫(yī)手術(shù)方法是治療該病癥最為有效手段，但由于手術(shù)操作對(duì)機(jī)體損傷較大，易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，且病患術(shù)后恢復(fù)緩慢，限制了此治療方法的應(yīng)用范圍，而中醫(yī)療法在治療腰椎間盤突出癥方面卻顯示出極為明顯的優(yōu)勢(shì)。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究［4］發(fā)現(xiàn)，針刺局部可刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮性，提高痛閾值。同時(shí)可促進(jìn)機(jī)體分泌內(nèi)啡肽等神經(jīng)體液鎮(zhèn)痛因子，抑制蛋白多糖、組胺等化學(xué)致炎物質(zhì)的釋放，從而產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用。艾條灸法通過艾絨的藥力和燃燒產(chǎn)生的熱力調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)局部代謝和血液循環(huán)，從而改善組織營養(yǎng)、促進(jìn)炎性滲出物吸收，消除神經(jīng)根水腫。

口服中藥通過強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、祛瘀濁、調(diào)氣血等作用，使破裂纖維環(huán)與神經(jīng)根得以修復(fù)，骨髂營養(yǎng)狀態(tài)得以改善，從而恢復(fù)了病灶周圍組織的代謝功能［5］。經(jīng)過干預(yù)，發(fā)現(xiàn)針灸＋中藥組患者臨床療效顯著優(yōu)于針灸組患者。

綜上所述，針灸加中藥口服治療腰椎間盤突出癥效果顯著，優(yōu)于單純針灸治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃志洪.用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法按摩治療腰椎間盤突出癥的療效研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（2）：22－23.

［2］ 張才俊.中醫(yī)針灸結(jié)合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，9（2）：90－91.

［3］ 唐玉萍.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥60例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（32）：3598－3599.

［4］ 劉尚.用中醫(yī)康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥的療效研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（2）：19－20.

［5］ 鄒小剛，應(yīng)建偉，何幫劍，等.獨(dú)活寄生湯結(jié)合經(jīng)皮激光推間盤減壓術(shù)治療腰推間盤突出癥臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（5）：153－156.