耿振平 徐 毅

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，鄭州 450004

近年來，隨著我國(guó)人民飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活壓力的增加以及老齡化社會(huì)的形成，冠心病的發(fā)病率、病死率逐年上升，嚴(yán)重威脅人們的健康，給個(gè)人和社會(huì)造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，積極開展冠心病的防治研究刻不容緩。其中不穩(wěn)定型心絞痛易發(fā)展為心肌梗死或猝死，故其防治尤為重要，隨著冠狀動(dòng)脈介入治療的發(fā)展，冠心病的治療取得巨大進(jìn)步，但仍有一定的不足，筆者觀察在西藥治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣活血化痰中藥可進(jìn)一步改善不穩(wěn)定型心絞痛治療效果，不僅使患者的癥狀得到有效緩解而且能夠進(jìn)一步防止再發(fā)，延緩冠心病進(jìn)展，現(xiàn)將應(yīng)用自擬補(bǔ)氣活血化痰方對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛治療的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例病例均為2010年9月—2014年5月在本院門診以及住院確診為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的患者。將患者隨機(jī)分成2組，治療組60例，其中男33例，女27例，平均年齡（53.36±8.67）歲，平均病程（6.32±3.24）年；對(duì)照組60例，其中男31例，女29例，平均年齡（54.13±8.21）歲，平均病程（6.17±3.48）年。2組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2000年頒布的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證根據(jù)“胸痹心痛證候”診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，臨床調(diào)查，制訂氣虛血瘀痰阻證候診斷標(biāo)準(zhǔn)為胸痛或悶，勞則加重，氣短，乏力，舌隱青或瘀斑，苔膩，脈沉滑或細(xì)澀者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，包括口服消心痛、倍他樂克、阿托伐他汀、拜阿司匹林等，病情嚴(yán)重者，給予皮下注射低分子肝素，14d為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服自擬補(bǔ)氣活血化痰湯治療，方藥組成為黃芪30g，黨參20g，陳皮15g，半夏15g，茯苓15g，丹參15g，赤芍15g，水蛭12g，降香15g，葛根15g，郁金15g，甘草3g，每日1劑，每劑水煎取汁400ml，早晚2次溫服，14d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定

比較2組患者臨床癥狀變化與心電圖ST段改變情況。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2］制訂。顯效：心絞痛癥狀基本消失，或者發(fā)作次數(shù)較治療前的減少率大于80%；有效：心絞痛癥狀部分改善，發(fā)作次數(shù)較之前減少率為50%～80%；無效：心絞痛改善未達(dá)到上述顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)。心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效和進(jìn)展。顯效：心電圖恢復(fù)至基本正?；蜻_(dá)到正常心電圖；有效：ST段的降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達(dá)25%以上），或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效：心電圖與治療前基本相同；進(jìn)展：ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)25%以上），或直立T波變?yōu)槠教?，平坦T波變?yōu)榈怪茫约俺霈F(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者?？傆行剩剑郏@效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組總有效率為71.67%，治療組總有效率為93.33%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n＝60，例，%）

2.2 心電圖結(jié)果

對(duì)照組總有效率為63.33%，治療組總有效率為86.67%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組心電圖結(jié)果比較（n＝60，例，%）

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛其病理機(jī)制為不穩(wěn)定斑塊表面破裂，血栓形成，冠狀動(dòng)脈血流急劇減少。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范疇，胸痹之“胸”為病位，“痹”闡述了病機(jī)，“痹”者，痹阻不通之意，歷代醫(yī)家論述胸痹的病因主要為勞逸失度、情緒過極、飲食不節(jié)、外邪侵襲、臟腑病變等，病機(jī)歸納為“本虛標(biāo)實(shí)”。本虛根源于脾腎，不榮則痛；標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、熱結(jié)、寒凝、痰濁阻遏胸陽，閉阻心絡(luò)，痹而致痛，即不通則痛。因此本虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，標(biāo)實(shí)是發(fā)病的條件。結(jié)合本院不穩(wěn)定型心絞痛患者多屬氣虛血瘀痰阻之證，張仲景在《金匱要略》中指出：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”。指出心陽虛應(yīng)為胸痹心痛的主要原因，即本虛；氣虛導(dǎo)致血瘀，生理上津血同源，病理上痰瘀同病，有血瘀乃而有內(nèi)生痰濁，所以血瘀、痰濁當(dāng)為標(biāo)。故治療應(yīng)補(bǔ)其不足，瀉其有余，標(biāo)本兼治，從益氣化痰，活血通痹論治。

自擬的補(bǔ)氣活血化痰方由黃芪、黨參、茯苓、丹參、赤芍、水蛭、降香、郁金、陳皮、半夏、葛根、甘草等中藥組成。方中運(yùn)用大量黃芪，使脾胃之元?dú)獾靡源笱a(bǔ)，從而氣旺則血行，瘀去則絡(luò)通，是為君藥；黨參補(bǔ)氣以助黃芪之用；茯苓健脾益氣，既可以助黃芪、黨參益氣，又可以除濕化痰；丹參味苦微寒，善入血分，通行血脈，與黃芪相配伍，行中有補(bǔ)，三藥相合，益氣化痰活血，共為臣藥；赤芍清熱涼血，化瘀止痛；水蛭為血肉有情之品，破血逐瘀力甚強(qiáng)，善治難治之陳病久疴，而不易傷正，清·張錫純?cè)疲骸胺财蒲?，多傷氣分，唯水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無損”；降香理氣活血止痛，善治胸痹刺痛；郁金活血行氣止痛，為氣中血藥；陳皮性溫氣香，理氣化痰，為治痰之要藥；半夏辛溫，善治胸中之濕痰；葛根通經(jīng)升津，既治津虧之體，又助陽氣通行，共為佐藥；甘草益脾和中，調(diào)和諸藥，為佐使藥。現(xiàn)代藥理學(xué)［3］認(rèn)為黃芪能抗心律失常，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，降低血壓，增強(qiáng)心肌收縮力；趙明鏡等［4］證明黨參能使急性缺血心肌免受再灌注損傷；茯苓提取物能增加土拔鼠和蟾蛛的心肌收縮力，加快心率，抑制毛細(xì)血管的通透性［5］；丹參中的丹參素對(duì)內(nèi)源性膽固醇合成可產(chǎn)生抑制效果，防止動(dòng)脈粥樣硬化［6］；秦鑒等［7］通過研究證明水蛭具有降低血中膽固醇的作用，且能降低血黏度，有較強(qiáng)的抗血小板聚集與抗血栓形成的作用；赤芍、降香有不同程度的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，以及抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用；沈紹功等［8］通過實(shí)驗(yàn)研究表明陳皮等調(diào)脂中藥具有降低血小板和紅細(xì)胞聚集的作用；半夏水煎醇沉液可增加離體心臟冠狀動(dòng)脈流量［9］。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，瀉實(shí)補(bǔ)虛，共奏化痰活血，宣痹止痛，標(biāo)本兼治的目的。

綜上所述，補(bǔ)氣活血化痰法治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2008，28（6）：409－412.

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