葉興江

（江蘇省南京市六合區(qū)金牛湖街道社區(qū)衛(wèi)生服中心，江蘇南京210000）

六味地黃湯加味治療圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的療效觀察

葉興江

（江蘇省南京市六合區(qū)金牛湖街道社區(qū)衛(wèi)生服中心，江蘇南京210000）

目的：觀察六味地黃湯加味治療圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法：選取76例圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各38例；對(duì)照組給予肌肉注射鮭魚降鈣素治療，觀察組給予六味地黃湯加味治療；比較兩組治療前后骨密度變化及臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率（92.11%）明顯高于對(duì)照組（73.68%）；骨密度（0.61±0.19）明顯高于對(duì)照組（0.61±0.19）VS（0.71±0.18）（P＜0.05）。結(jié)論：六味地黃湯加味能顯著改善圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥患者骨生化指標(biāo)，控制骨量減少，提高治療效果。

六味地黃湯；圍絕經(jīng)期婦女；骨質(zhì)疏松癥；骨密度

質(zhì)疏松癥 （OP）主因雌激素缺乏而致，是骨科常見病癥之一。圍絕經(jīng)期婦女雌激素逐漸下降的同時(shí)，骨量逐漸丟失，進(jìn)而病發(fā)骨質(zhì)疏松。臨床多給予補(bǔ)鈣式對(duì)OP進(jìn)行治療，但單一補(bǔ)鈣并不能解決骨量流失的根源，因此效果并不理想［1］。中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松治療應(yīng)病癥結(jié)合，標(biāo)本兼顧。近年來，我院對(duì)OP患者采用六味地黃湯加味治療取得了顯著的療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月至2013年1月期間門診收治的76例圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合 《骨質(zhì)疏松學(xué)》［2］及 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中老年骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)。在患者知情同意下根據(jù)就診單雙號(hào)將其分為觀察組和對(duì)照組兩組各38例。對(duì)照組：年齡49～65歲，平均（58.5±2.5）歲；絕經(jīng)時(shí)間2.5～15年，平均（7.5±1.2）年；病程0.5～8.8年，平均（2.2±0.5）年。觀察組：年齡49～66歲，平均（58.8±2.8）歲；絕經(jīng)時(shí)間2.8～15.5年，平均（7.4± 1.5）年；病程0.5～8.6年，平均（2.3±0.2）年。兩組年齡、絕經(jīng)時(shí)間、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法：（1）對(duì)照組：選用50μ鮭魚降鈣素（Lisapharma S.p.A.，批準(zhǔn)文號(hào)：X19990236，規(guī)格：20μg／2ml）肌肉注射，2d注射1次，14d為1療程。（2）觀察組：六味地黃湯加味治療?；A(chǔ)方劑包括：山藥、淫羊藿、熟地、杜仲、補(bǔ)骨脂各15g，茱萸肉、茯苓、川牛膝各12g，丹皮、延胡索各10g，當(dāng)歸9 g，甘草6 g。氣虛者加黃芪、黨參；偏陰虛者加龜版、女貞子、何首烏等；偏陽者加干姜或肉桂、熟附子等；便秘加郁李仁或火麻仁；腹脹加大腹皮。一劑／d，14d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：（1）采用BMD測(cè)定兩組治療前后骨密度變化；（2）觀察兩組治療期間不良事件發(fā)生情況。

1.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)文獻(xiàn)［4］擬定：①顯效：腰酸，關(guān)節(jié)疼痛等明顯消失，經(jīng)量及經(jīng)期絮亂異常明顯改善；②有效：腰酸，關(guān)節(jié)疼痛等明顯減輕，經(jīng)量及經(jīng)期絮亂異常明顯改善；③無效：腰酸、關(guān)節(jié)疼痛及經(jīng)量及經(jīng)期絮亂異常等無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，骨密度等計(jì)量資料用 （±s）表示，治療效果等計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：觀察組顯效20例，有效15例，總有效（92.11%）明顯高于對(duì)照組（73.68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.547，P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后骨密度比較：治療前，兩組骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組者骨密度均有明顯增加，觀察組骨密度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

表2 兩組治療前后骨密度比較（±s）

表2 兩組治療前后骨密度比較（±s）

組別 例數(shù)治療前（g／cm2）治療后（g／cm2） T值 P值觀察組＞0.05 ＜0.05 38 0.52±0.18 0.71±0.18 4.601＜0.01對(duì)照組 38 0.51±0.22 0.61±0.19 2.121＜0.05 t值 0.217 2.355 P值

3 討論

骨質(zhì)疏松 （OP）即骨量逐步丟失而發(fā)生，臨床女性多于男性，病發(fā)后若不及時(shí)診斷易導(dǎo)致骨痛、骨病或骨折發(fā)生，困擾患者生活，影響其健康。雖然骨質(zhì)疏松多在女性絕經(jīng)后病發(fā)，但骨量丟失是一個(gè)過程，大多圍絕經(jīng)期女性因雌激素下降骨量也逐步丟失。因此圍絕經(jīng)期就應(yīng)加強(qiáng)診治，若有骨量下降等應(yīng)立即就治。因該病多因雌激素下降而引發(fā)，因此臨床治療多采用激素代療法。但長(zhǎng)期激素代療下易引起冠心病、乳腺癌等病發(fā)，不利于長(zhǎng)期服用。中醫(yī)認(rèn)為OP屬 “骨痿”范疇，與腎功能密切相關(guān)，因此治療應(yīng)以腎論治，從改善腎功能，避免或減少骨量流失為主。

本研究中，觀察組應(yīng)用方劑六味地黃湯并結(jié)合患者情況予以加味治療，一個(gè)療程后患者臨床癥狀改善明顯，總有效率明顯高于對(duì)照組。提示六味地黃湯加味治療圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松具有顯著的療效。同時(shí)，觀察組治療后骨密度明顯高于對(duì)照組。可見，六味地黃湯加味治療能有效避免或控制骨量流失，進(jìn)而顯著改善骨密度。分析原因：六味地黃湯屬補(bǔ)腎方劑，具有多成分、多靶點(diǎn)、協(xié)同增效、安全等優(yōu)勢(shì)，根據(jù)患者病癥特征再行加味治療，將方劑“善補(bǔ)陰者，陽中求陰”、“善補(bǔ)陽者，陽中求陽”理論高效作用于患者，進(jìn)而有效控制骨量，提升骨密度，改善骨質(zhì)疏松癥，與文獻(xiàn)［4］研究結(jié)果一致。

綜上所述，六味地黃湯加味治療能顯著改善絕經(jīng)期OP患者骨密度，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。當(dāng)然要有效改善骨密度，防止骨量流失不應(yīng)單靠藥物維持，還應(yīng)從飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面加強(qiáng)，以增加營(yíng)養(yǎng)，提升體質(zhì)等防治骨質(zhì)疏松病發(fā)或加重。

［1］王加謀，劉彤鷗.更年強(qiáng)骨湯治療更年期骨質(zhì)疏松癥臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2012，27（7）：1307-1308

［2］劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)［M］.科學(xué)出版社，2001，12：45 -46.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［M］.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，4：135-135.

［4］孫紅霞，楊秀芳，張旭剛，等.加味六味地黃湯治療圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，27（03）：25-26.

R271.11

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1002-2376（2015）07-0150-02

2015-06-10