王立江，宋立格，靳曉麗，張軍良，李政榮，李 欣

（1.河北省邢臺醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，河北邢臺054000；2.河北省邢臺市臨城縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河北邢臺054000；3.河北省邢臺市邢臺醫(yī)學高等?？茖W校 教務(wù)處，河北邢臺054000）

動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合微量泵輸注尼莫地平治療腦出血對患者血清cFN、鐵蛋白水平的影響分析

王立江1，宋立格2，靳曉麗3，張軍良1，李政榮1，李 欣1

（1.河北省邢臺醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，河北邢臺054000；2.河北省邢臺市臨城縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河北邢臺054000；3.河北省邢臺市邢臺醫(yī)學高等?？茖W校 教務(wù)處，河北邢臺054000）

目的：探討動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合微量泵輸注尼莫地平治療腦出血對患者血清cFN、鐵蛋白水平的影響。方法：選取2012年4月至2015年1月在我院就診的204例腦出血患者，隨機分為觀察組和對照組，各102例。對照組給予微量泵輸注尼莫地平治療，觀察組給予動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合微量泵輸注尼莫地平治療。兩組患者分別于治療前后檢測血清cFN、鐵蛋白水平。結(jié)果：兩組經(jīng)過治療后較治療前血清cFN、鐵蛋白水平均明顯降低（P＜0.05）；治療后觀察組血清cFN、鐵蛋白水平較對照組顯著性的降低（P＜0.05）結(jié)論：動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合微量泵輸注尼莫地平治療腦出血較微量泵輸注尼莫地平治療能更有效的降低患者血清cFN、鐵蛋白水平。

動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測；尼莫地平；腦出血；血清學檢測

腦出血是臨床上致死率和致殘率均較高的一種疾病，其病因主要是以高血壓多見，是我國最常見的腦血管疾病之一。尼莫地平是鈣離子拮抗劑，可以有效的改善微循環(huán)，常用于臨床上腦出血的治療。動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測是一種動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓的方法，目前被廣泛的應(yīng)用于顱腦損傷，有研究報道對腦出血病人行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測可有效的指導降低顱內(nèi)壓措施的實施，早期發(fā)現(xiàn)疾病的變化情況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，能顯著性的提高多腦出血患者的治療效果［1］?，F(xiàn)本文就觀察血清cFN、鐵蛋白水平的變化情況，對動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合微量泵輸注尼莫地平治療腦出血的療效進行評估，具體研究報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年4月至2015年1月我院就診的腦出血患者204例，隨機均分為動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合微量泵輸注尼莫地平治療的觀察組 （102例）和采用微量泵輸注尼莫地平進行治療的對照組（102例）。觀察組：男52例，女50例，年齡為41～80歲，平均年齡（57.6±6.0）歲。對照組：男51例，女51例，年齡為40～79歲，平均年齡（57.3±5.8）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上無顯著性的差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①均經(jīng)頭顱CT影像學確診腦出血；②均有高血壓病史；③患者或家屬簽署的知情同意書。排除標準：①藥物過敏；②引起貧血相關(guān)疾病（如缺鐵性貧血、地中海貧血等）；③心肝腎功能不全。

1.3 治療方法：所有患者均采用常規(guī)基礎(chǔ)療法 （維持內(nèi)環(huán)境平衡、營養(yǎng)神經(jīng)、止血、腸外營養(yǎng)支持、預(yù)防性應(yīng)用抗生素以及飲食）。對照組：在常規(guī)基礎(chǔ)療法的基礎(chǔ)上采用微量泵輸注尼莫地平 （濟南利民制藥有限責任公司，國藥準字：H20043434）0.5～1.5mg／h，連續(xù)10天，之后改為口服，30mg／次，2次／天，持續(xù)15天，注意微量泵使用過程中如果報警可能是回血堵塞管道、氣泡、管道扭曲等情況，立即處理，另外該藥物見光易分解使藥效降低，使用過程中堅持現(xiàn)配現(xiàn)用。觀察組：在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合微量泵輸注尼莫地平進行治療，顱內(nèi)壓監(jiān)測 （重慶海威康醫(yī)療儀器有限公司，批準文號：渝食藥監(jiān)械（準）字2011第2210098號）動態(tài)監(jiān)測患者腦室內(nèi)顱內(nèi)壓。根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果：顱內(nèi)壓15～20mmHg為輕度增高、顱內(nèi)壓＞20～40mmHg為中度增高、顱內(nèi)壓＞40mmHg為重度增高。當顱內(nèi)壓持續(xù)5min≥20mmHg，即進行藥物降顱內(nèi)壓處理。降壓處理原則——顱內(nèi)壓輕度增高者，頸部正中位的頭高腳低位保持20～30°，控制血壓（中心動脈壓維持在70～90mmHg，中心靜脈壓維持在5～12cmH2O），改善微循環(huán)、預(yù)防腦血管痙攣，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及貧血，積極腦保護、抗感染、營養(yǎng)支持治療；顱內(nèi)壓中度增高者，主要采取20%甘露醇快速靜脈滴注脫水治療，顱內(nèi)壓持續(xù)增高行頭顱CT復(fù)查，出現(xiàn)手術(shù)指征立刻進行手術(shù)治療；顱內(nèi)壓重度增高，加強脫水治療，必要時行引流及開顱術(shù)清除血腫減壓。

1.4 血清學檢測：所有患者均分別于治療前后空腹抽取5ml靜脈血，靜置30min后，3000r／min離心10min，取上清液分別檢測其血清cFN、鐵蛋白水平。血清cFN水平的檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進行檢測，試劑由上?？泼羯锟萍加邢薰咎峁┑娜思毎w維連接蛋白（cFN）檢測試劑盒；血清鐵蛋白水平的檢測：采用化學發(fā)光法進行檢測，試劑由美國貝克曼庫爾特生物技術(shù)有限公司提供的人鐵蛋白檢測試劑盒并在該公司ACESS 2化學發(fā)光儀上進行檢測。以上2個檢測項目均嚴格按照各自廠家提供的說明書進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量型資料采用t檢驗，以 （±s）進行統(tǒng)計學描述。當P＜0.05時表示具有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組和對照組在治療前血清cFN、鐵蛋白水平無顯著性差異（P＞0.05）；兩組經(jīng)過治療后較治療前血清cFN、鐵蛋白水平均明顯降低（P＜0.05）；治療后觀察組血清cFN、鐵蛋白水平較對照組顯著性的降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血清cFN、鐵蛋白水平（±s）

表1 兩組患者治療前后血清cFN、鐵蛋白水平（±s）

注：Pa＞0.05，治療前兩組無顯著性差異；Pb＜0.05，兩組治療后與治療前比較均顯著性變化；Pc＜0.05，治療后觀察組較對照組顯著性的變化。

組別 觀察組（102例）對照組（102例）治療前 cFN（ug／l） 295.31±60.11a294.84±60.35鐵蛋白（ng／ml）271.16±121.52a270.90±122.11治療后 cFN（ug／l） 170.01±40.26bc213.62±50.39b鐵蛋白（ng／ml）123.12±68.53bc201.00±61.32b

3 討論

尼莫地平是第二代鈣離子拮抗劑，主要作用于細胞膜上的鈣離子通道，尼莫地平屬于脂溶性的藥物，能較好的通過血腦屏障到達腦部起到藥理作用，其可以選擇性的松弛血管平滑肌，在臨床上對腦出血的治療效果較明確，目前已是臨床上常用藥物。尼莫地平是一種新型的選擇性的鈣通道阻滯劑，主要的藥理作用有促進腦血管擴張、保護腦血管內(nèi)皮、防止鈣細胞內(nèi)流、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率等功能［2］。但該藥具有一定的副作用，如引發(fā)心率加快、頭暈頭痛等，治療過程密切觀察患者的生命體征變化以及不良反應(yīng)。本文中對照組采用微量泵輸注尼莫地平使患者體內(nèi)血清cFN、鐵蛋白水平均較治療前顯著性的降低正是這一藥理機制的作用結(jié)果。動態(tài)的顱內(nèi)壓監(jiān)測可以實時準確的觀察到顱內(nèi)壓的變化情況，有利于及時及早的發(fā)現(xiàn)病情的變化情況，進而早期對患者進行干預(yù)治療，降低對患者的致殘率和致死率［3］。但動態(tài)的顱內(nèi)壓監(jiān)測在臨床上檢測也比較復(fù)雜和麻煩，常還伴有一些并發(fā)癥如8.0%左右的感染率［4］。國外有研究報道發(fā)現(xiàn)機體出現(xiàn)呼吸道堵塞、尿潴留、疼痛等情況對顱內(nèi)壓的監(jiān)測結(jié)果的準確度具有一定影響［5］。本次研究中的觀察組采用動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合微量泵輸注尼莫地平對腦出血患者進行治療，對發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓變化異常的患者采取及時和積極的治療措施，使得該組治療后血清cFN、鐵蛋白水平能更有效的降低。

cFN是具有多種生物活性的纖維鏈接蛋白，可以由多種細胞 （如肝細胞、血管內(nèi)皮細胞等）合成，在體內(nèi)主要參與細胞連接粘附、增殖、免疫、上皮組織的恢復(fù)等，是腦血管疾病中輔助判斷腦出血的一個敏感指標，在腦出血患者體內(nèi)其水平顯著性的升高［6］。在人腦組織中鐵蛋白是非血紅素鐵的主要存在形式，當細胞內(nèi)的鐵離子含量超過了細胞自身的代謝能力時就會與機體內(nèi)的蛋白結(jié)合形成鐵蛋白，進而將鐵離子保留在其體內(nèi)。當機體內(nèi)發(fā)生腦出血之后血凝塊會發(fā)生回縮的現(xiàn)象，使鐵蛋白被釋放進入血液之中并到達出血部位，使該部位的鐵離子含量增加，所以在一定程度上體內(nèi)鐵離子的含量可以預(yù)測和評估腦出血的狀態(tài)［7］。本次研究中兩組在治療前血清cFN、鐵蛋白水平均較高，治療后均顯著性的降低，且動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合微量泵輸注尼莫地平治療組血清cFN、鐵蛋白水平降低更顯著。

綜上所述，動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合微量泵輸注尼莫地平治療腦出血較微量泵輸注尼莫地平治療能更有效的降低患者血清cFN、鐵蛋白水平，但動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測的安全性有效性有待進一步的研究。

［1］曹合利，田恒力，陳世文，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓性腦出血中的應(yīng)用［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17（8）：341-343.

［2］金莉萍.微量泵輸注尼莫地平在高血壓腦出血中的應(yīng)用及護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（20）：172-173.

［3］史忠嵐，袁紹紀，李博，等.連續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦出血治療中的應(yīng)用評價［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13（3）：252-254.

［4］Kirkman MA，Smith M.Intracranial pressure monitoring，cerebral perfusion perfusion pressure estimation，snd ICP／CPP-guided therapy：a standard of care or optional extra after brain injury［J］.British journal of anaesthesia，2014，112（1）：35-46.

［5］Alali AS，F(xiàn)owler RA，Mainprize TG，et al.Intracranial pressure monitoring in severe traumatic brain injuty：Results from the American College of Surgeons Trauma Quality Improvement Program［J］.Journal of Neurotrauma，2013，30（20）：1737-1746.

［6］蔣邦文，何武金.急性ST段抬高型心肌梗死患者血清HMGB -1蛋白水平與GRACE評分的關(guān)系血清細胞纖維連接蛋白水平與腦出血預(yù)后的相關(guān)性分析 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（19）：2137-2139.

［7］董衛(wèi)青，王改青.腦出血患者血清鐵蛋白的水平與腦水腫程度的相關(guān)性研究［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，12（5）：170 -171.

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2015-06-10