周紅霞

同煤集團(tuán)二醫(yī)院，山西 大同 037003

護(hù)理干預(yù)在腦出血圍術(shù)期59例中的應(yīng)用

周紅霞

同煤集團(tuán)二醫(yī)院，山西 大同 037003

目的：通過臨床效果比較觀察腦出血手術(shù)患者圍術(shù)期的有效護(hù)理方式。方法：選取118例腦出血手術(shù)患者作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為對照組與觀察組各59例。對照組患者采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施Orem自理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的日常生活能力與生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者的NIHSS評分、Bathel指數(shù)、Fugl-Meyer評分與生活質(zhì)量評分均明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：腦出血手術(shù)患者圍術(shù)期給予Orem自理護(hù)理措施能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活能力與生活質(zhì)量。

腦出血；圍術(shù)期；Orem自理理論

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，常因高血壓小動(dòng)脈硬化血管破裂而致，臨床中具有較高的發(fā)病率、致殘率與致死率［1］。外科手術(shù)是腦出血治療的主要方式，伴隨臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦出血患者的手術(shù)治療效果已獲得明顯提升，但因腦內(nèi)組織損傷，大量病例仍存在致殘現(xiàn)象，從而使其預(yù)后生存質(zhì)量深受影響。臨床實(shí)踐證實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理能夠在一定程度上提升患者的生活能力與生活質(zhì)量，為此筆者做了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年2月收治的118例腦出血手術(shù)患者作為研究對象，所有病例經(jīng)頭顱CT檢查后獲得確診，且均為首次發(fā)病，行微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療。按照護(hù)理方法的不同分為對照組與觀察組，各59例。對照組中男33例，女26例；年齡42～74歲，平均年齡（58.1 ±4.5）歲；平均出血量（40.9±5.7）mL；其中基底節(jié)出血43例，腦葉出血16例；觀察組中男35例，女24例；年齡年齡45～76歲，平均年齡（59.4±5.1）歲；平均出血量（41.3±5.4）mL；其中基底節(jié)出血41例，腦葉出血18例。兩組患者性別、年齡、出血量等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療，術(shù)前，給予常規(guī)檢查，對患者家屬進(jìn)行健康教育；術(shù)中，根據(jù)醫(yī)師要求完成護(hù)理配合；術(shù)后，密切監(jiān)測生命體征變化，切實(shí)開展并發(fā)癥預(yù)防措施。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用Orem自理護(hù)理模式，手術(shù)后立即進(jìn)行自理能力評估，并依據(jù)自理缺陷擬定護(hù)理重點(diǎn)問題，其中主要包括完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及輔助教育系統(tǒng)，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

1.2.1 完全補(bǔ)償系統(tǒng) 術(shù)后1～3d，因腦水腫與引流管等情況影響，需由護(hù)理人員協(xié)助患者完成日常自理內(nèi)容。①積極觀察患者瞳孔及神志等變化，定期檢查引流管情況，協(xié)助完成舒適的臥床體位，并將其排泄物清潔干凈。②日常飲食以清淡流食為主，如有合并意識障礙或伴有吞咽障礙者，則采用鼻飼營養(yǎng)支持。③保持呼吸道暢通，持續(xù)給予口腔護(hù)理與叩背干預(yù)，根據(jù)醫(yī)囑要求應(yīng)用脫水劑與抗生素藥物，意識恢復(fù)后輔助進(jìn)行輕度康復(fù)訓(xùn)練。④每隔3h進(jìn)行1次翻身，確保床單整潔、干燥，要求患者家屬盡量輔助給予側(cè)臥位。生命體征趨于平穩(wěn)后再行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.2.2 部分補(bǔ)償系統(tǒng) 術(shù)后3～10d，患者腦水腫程度減輕，其神志與意識逐漸恢復(fù)，已具備基本的生活能力，但在吞咽、溝通、運(yùn)動(dòng)與排泄等方面仍需給予協(xié)助。①在病床旁準(zhǔn)備日常用品，鼓勵(lì)患者盡量自行拿取相關(guān)物品，講解術(shù)后功能抑制等情況的發(fā)生原因，幫助患者樹立康復(fù)的信心。②指導(dǎo)患者與家屬明確早期被動(dòng)與主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的方法，定期進(jìn)行術(shù)后運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，并在患者運(yùn)動(dòng)狀況有所好轉(zhuǎn)后，立即進(jìn)行語言訓(xùn)練。

1.2.3 輔助教育系統(tǒng) 健康教育貫穿于手術(shù)治療的各個(gè)階段，在不同治療時(shí)機(jī)均需采用適宜的干預(yù)措施，促使患者進(jìn)一步明確治療方案與康復(fù)方法，同時(shí)，患者家屬也需接受相關(guān)的健康宣教，在患者預(yù)后康復(fù)中發(fā)揮促進(jìn)性作用。①術(shù)前需給予床上排便等訓(xùn)練，以避免手術(shù)后功能抑制而造成不適情況出現(xiàn)；②術(shù)后講解自理能力對疾病康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)自行完成基礎(chǔ)日?；顒?dòng)；③術(shù)后開展床上訓(xùn)練，逐步過渡至床邊訓(xùn)練，不斷延長坐立時(shí)間促使其平衡功能逐漸恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 依次采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、改良Bathel指數(shù)生活能力評分與改良Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分對兩組患者的臨床效果進(jìn)行評估，其中NIHSS分值越低表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好，而Bathel指數(shù)與Fugl-Meyer分值越高提示生活能力與運(yùn)動(dòng)功能越佳。同時(shí)，采用SIS腦卒中影響量表評定其生活質(zhì)量，主要包括力量、情緒、交流、手功能、行動(dòng)能力、日常生活能力及記憶與思維等維度，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分、Bathel指數(shù)與Fugl-Meyer評分比較 觀察組患者護(hù)理后，NIHSS評分、Bathel指數(shù)與Fugl-Meyer評分均明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者護(hù)理后，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組NIHSS評分、Bathel指數(shù)與Fugl-Meyer評分結(jié)果比較 （±s）

表1 兩組NIHSS評分、Bathel指數(shù)與Fugl-Meyer評分結(jié)果比較 （±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) NIHSS評分 Bathel指數(shù) Fugl-Meyer評分對照組59 20.6±5.3 50.9±7.4 54.1±10.7觀察組 59 16.2±4.1* 62.5±10.9* 63.6±10.9*

表2 兩組生活質(zhì)量評分結(jié)果比較 （n=59，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評分結(jié)果比較 （n=59，±s）

組別 力量 情緒 交流 手功能 行動(dòng)能力 日常生活能力 記憶與思維 總分對照組 64.8±14.3 61.4±12.6 65.2±11.9 49.1±14.7 70.4±12.7 61.2±19.2 70.1±17.8 453.8±69.5觀察組 77.8±17.2*75.8±14.7*76.9±13.6*60.2±15.2*83.8±16.1*78.4±20.1*79.3±20.4*534.2±78.3*

3 討論

腦出血圍術(shù)期護(hù)理多為患者被動(dòng)接受的干預(yù)服務(wù)，即便是基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容也能夠促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，但其預(yù)后生活能力與質(zhì)量仍較為欠缺。Orem護(hù)理干預(yù)為美國護(hù)理理論學(xué)家Dorothea.E.Orem所提出，以“相信每個(gè)人均具備自我照顧能力，臨床護(hù)理需側(cè)重在自我照顧能力引導(dǎo)中”為基本核心，并以 “協(xié)助實(shí)現(xiàn)自我照顧，以此改善預(yù)后狀況及生活質(zhì)量”為主要目的。其中主要包括全補(bǔ)償系統(tǒng)（已喪失自理能力，需全程依賴護(hù)士照顧）、部分補(bǔ)償系統(tǒng)（存在部分自理能力，仍需護(hù)士給予補(bǔ)充照料）以及輔助教育系統(tǒng) （可自我照顧，但需護(hù)士給予指導(dǎo)與教育）等三個(gè)方面。護(hù)理實(shí)施時(shí)主要以改善患者生理、心理及社會能力等方向的自理缺陷作為重點(diǎn)，通過適宜的干預(yù)措施消除其自理障礙，對腦出血手術(shù)患者的預(yù)后康復(fù)具有良好作用［2］。將病人自理能力作為基礎(chǔ)導(dǎo)向，認(rèn)為護(hù)理人員在滿足患者基礎(chǔ)臨床需求的同時(shí)，還肩負(fù)者提高生活自理能力的職責(zé)。我院對腦出血手術(shù)患者實(shí)施了該護(hù)理模式，分別自完全補(bǔ)償期與部分補(bǔ)償期進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理與指導(dǎo)，并全程開展輔助性健康教育，以促使患者保持正常的應(yīng)對意識，積極參與術(shù)后康復(fù)方案。通過護(hù)理實(shí)施后，患者與家屬的主觀參與意識得到良好提升，進(jìn)而在預(yù)后生活能力與質(zhì)量等方面獲得滿意效果。本組患者護(hù)理后，NIHSS評分，Bathel指數(shù)，F(xiàn)ugl-Meyer評分，均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組患者，這說明Orem自理模式應(yīng)用后患者神經(jīng)功能恢復(fù)、生活能力與運(yùn)動(dòng)功能的改善程度更為樂觀。同時(shí)，患者護(hù)理后的SIS量表評分均明顯高于對照組，進(jìn)一步證實(shí)Orem自理護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，腦出血手術(shù)患者圍術(shù)期給予Orem自理護(hù)理措施能夠進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活能力與生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］楊敏菊，閆曉娟.康復(fù)護(hù)理對腦出血患者生活質(zhì)量改善的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：1223-1224.

［2］韓瑾.Orem自理模式在腦卒中日常生活功能訓(xùn)練中應(yīng)用效果評價(jià)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（5）：116-117.

R473.74

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1007-8517（2015）23-0128-02

2015.08.14）