胡莉梅羅麗蓉

1.四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646100；2.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610010

護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥50例自我感受負(fù)擔(dān)的影響

胡莉梅1羅麗蓉2

1.四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646100；2.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610010

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響。方法：將100例癌癥患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。兩組患者在干預(yù)前后分別用自我感受負(fù)擔(dān)量表對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組自我感受負(fù)擔(dān)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)有利于改善癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的水平。

護(hù)理干預(yù)；癌癥；自我感受負(fù)擔(dān)

癌癥是嚴(yán)重威脅人類身體健康的一類疾病?；疾『?，患者需要家庭成員或照顧者提供大量的照顧服務(wù)，因此為家庭成員或照顧者帶來(lái)巨大的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者在接受照顧的同時(shí)，普遍都存在擔(dān)心自己拖累家人，害怕成為家庭累贅的感覺(jué)，這種感覺(jué)稱為自我感受負(fù)擔(dān)（self－perceived burden，SPB）［1］。有研究顯示：自我感受負(fù)擔(dān)重的患者極易產(chǎn)生抑郁、焦慮、沮喪等負(fù)面情緒，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量［2］。然而，由于目前對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)還無(wú)明確的解決措施，筆者從護(hù)理干預(yù)的角度出發(fā)，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)50例癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年7月隨機(jī)抽取瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科住院患者100例，其中男53例，女47例；年齡21～76歲；隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組中男21例，女29例，年齡21～70歲，平均年齡（45.3 ±10.1）歲；文化程度：初中及以下18例，高中20例，大學(xué)及以上12例；臨床診斷：胃癌13例、肺癌10例、食道癌13例、胰腺癌9例、宮頸癌5例；病程3～10個(gè)月，平均病程（4.5±2.7）月。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡23～76歲，平均年齡（42.6±10.9）歲；文化程度：初中及以下24例，高中16例，大學(xué)及以上10例；臨床診斷：胃癌9例、肺癌12例、食道癌10例、胰腺癌11例、宮頸癌8例；病程2～9個(gè)月，平均病程（4.3±2.4）月；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院環(huán)境的介紹，疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，用藥的指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，干預(yù)方法如下：①心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)耐心的與患者交流，根據(jù)每位患者不同的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)的心理疏導(dǎo)，告知患者良好的心態(tài)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸和治療有重要的影響作用；進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵(lì)患者與其他病友交流，分享抗癌過(guò)程，從而使他們互相關(guān)心、互相鼓勵(lì)，共同承擔(dān)疾病的痛苦［3］。②放松訓(xùn)練。放松訓(xùn)練的方法有漸進(jìn)性肌肉放松、想象放松和呼吸放松三種，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的放松訓(xùn)練。放松訓(xùn)練不僅對(duì)化療的副作用有效，還能改善患者消極的情緒狀態(tài)。另外，還能使患者獲得放松后的愉悅感，轉(zhuǎn)移其注意力，減少不良情緒的產(chǎn)生［4］。③鍛煉指導(dǎo)。根據(jù)患者年齡、性別、腫瘤類型、治療方法幫助患者制定合適的鍛煉計(jì)劃，讓患者知道適當(dāng)?shù)腻憻捒蓽p輕癌因性疲乏帶來(lái)的不適感。指導(dǎo)患者實(shí)施鍛煉計(jì)劃，并教會(huì)患者在鍛煉過(guò)程中監(jiān)測(cè)個(gè)人身體狀況，若有異常，應(yīng)立即停止鍛煉，通知醫(yī)護(hù)人員［5］。④召開(kāi)座談會(huì)。向患者家人或照顧者講解自我感受負(fù)擔(dān)產(chǎn)生的原因，對(duì)患者治療的影響。讓其更能了解患者的心理感受。提醒家人或照顧者在治療過(guò)程中給予患者更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，使患者保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。

1.3 測(cè)量工具 自我感受負(fù)擔(dān)量表：由Cousineau研制［6］，共10個(gè)條目，從患者自我感受到的身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)方面測(cè)量。采用李克特5級(jí)評(píng)分法［7］，1～5分分別表示 “從不”到 “總是”。該量表經(jīng)過(guò)驗(yàn)證具有很好的內(nèi)部一致性 （α＝0.85）。求和后的總分用以衡量患者自我感受負(fù)擔(dān)的程度，得分越高顯示自我感受負(fù)擔(dān)越重。具體指標(biāo)為：SPB＜20分為無(wú)自我感受負(fù)擔(dān)；20分≤SPB＜30分為輕度自我感受負(fù)擔(dān)；30分≤SPB＜40分為中度自我感受負(fù)擔(dān)；≥40分為重度自我感受負(fù)擔(dān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)程度比較 干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者自我感受負(fù)擔(dān)程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)程度比較 ［例 （%）］

2.2 干預(yù)后兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)得分比較 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組情感負(fù)擔(dān)維度得分和總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)得分比較 （分，x±s）

3 討論

3.1 癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀 自我感受負(fù)擔(dān)是指患者存在脫離家庭后，成為別人負(fù)擔(dān)的心理感受，包括兩層意思：①照顧接受者感受到的由于依賴照顧者而產(chǎn)生的挫敗感、內(nèi)疚感和顧慮；②患者因自身照顧需求給照顧者帶來(lái)身體、情感、心理及經(jīng)濟(jì)等負(fù)面影響而產(chǎn)生的顧慮［8］。本研究對(duì)100名癌癥患者進(jìn)行自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有92.0%的癌癥患者存在自我感受負(fù)擔(dān)，其中輕度有35例，占38.04%；中度有36例，占39.13%；重度有21例，占22.83%。存在中重度自我感受負(fù)擔(dān)的患者比例超過(guò)一半。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是：癌癥患者相對(duì)于其他疾病患者，病程時(shí)間長(zhǎng)，病情好轉(zhuǎn)慢，且多數(shù)患者需要化療，化療藥物不僅能影響癌細(xì)胞的代謝，同時(shí)也會(huì)對(duì)正常組織造成一定程度的損害，引起全身一系列副作用，增加患者身體的負(fù)擔(dān)［9］。隨著化療療程的持續(xù)，患者在副作用的折磨下自我照顧的能力不斷下降，對(duì)家人或照顧者的依賴程度會(huì)不斷加深，且對(duì)照顧的需求也日益增多，使得家人或照顧者用在照顧上的時(shí)間會(huì)增多，打亂了其正常的生活規(guī)律，額外的增加了家人或照顧者的負(fù)擔(dān)，患者因此會(huì)產(chǎn)生極強(qiáng)的負(fù)罪感和內(nèi)疚感，加重了患者情感負(fù)擔(dān)。再加上抗癌治療周期長(zhǎng)、藥物貴，有些患者無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)或者家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，無(wú)形中又增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究證實(shí)，患者的自我感受負(fù)擔(dān)越重，生活質(zhì)量就越差，抑郁癥狀就越重。因此，過(guò)多的自我感受負(fù)擔(dān)會(huì)給癌癥病人的治療和生活帶來(lái)不利的影響［10］。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的改善作用 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)總分和各個(gè)維度得分均有一定程度降低。實(shí)驗(yàn)組總分從干預(yù)前的（40.42±5.15）分，降到（35.42±6.05）分，從重度SPB降到中度SPB，且實(shí)驗(yàn)組總分與對(duì)照組總分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。情感維度上，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的得分明顯低于干預(yù)前，且與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在其他維度上，雖然干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組得分有所降低，但是與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。這說(shuō)明，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)相對(duì)于情感負(fù)擔(dān)來(lái)說(shuō)更客觀一些，不容易受人的意志影響。因此要降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)，最有效的辦法是降低患者的情感負(fù)擔(dān)?；颊叩那榫w可以通過(guò)調(diào)整認(rèn)知和行為得到改善。本次護(hù)理干預(yù)的心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練、鍛煉指導(dǎo)等措施就是為了讓患者釋放內(nèi)心的壓力、排解心中的消極情緒；使患者能正視疾病，重拾生活的信心，積極主動(dòng)的配合治療。座談會(huì)的目的是為了讓患者能獲得更多的社會(huì)支持，得到家人的鼓勵(lì)，減少其負(fù)面情緒的產(chǎn)生。因此干預(yù)后患者的情感負(fù)擔(dān)有所減少，從而進(jìn)一步降低了患者總體的自我感受負(fù)擔(dān)［11］。

［1］宋桂云，劉宇.老年慢性病病人的自我感受負(fù)擔(dān)與抑郁情緒的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2012，26（6）：1650-1652.

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［10］朱琴，楊默.心理護(hù)理對(duì)肺癌病人化療期間生活質(zhì)量的影響 ［J］.全科護(hù)理，2010，8（11）：2853-2854.

［11］申怡智.晚期癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的研究與對(duì)策 ［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2010.

The effect of nursing intervention on the self－perceived burden of cancer patients

HU Limei1LUO Li rong2
1.Sichuan LuZhou TCM Hospital，Luzhou 646100，China；2.Sichuan Nursing Vocational College，Chengdu 610010，China

Objective To probe into the influence of nursing intervention on the self-perceived burden of cancer patients.M ethods A total of 100 cancer patients were randomly assigned into two groups.The patients in the control group received routine care and patients in test group received not only routine but also intervention.All the patientswere investigated with self-perceived burden questionnaire before and after intervention.Result After the intervention，self-perceived burden scores in testgroup were significantly lower the control group（P＜0.05）.Conclusion Nursing intervention can improve cancer patient，s elf-perceived burden.

Nursing Intervention；cancer；self-perceived burden

R473.73

A

1007－8517（2015）14－0120－02

2015.04.16）