尚 鴻

青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧 810000

文拉法辛治療伴疼痛抑郁36例臨床觀察

尚 鴻

青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧 810000

目的：觀察文拉法辛治療伴疼痛抑郁患者的臨床療效。方法：選取伴疼痛抑郁癥患者72例作為研究對象，按照治療藥物的不同分成觀察組和對照組，每組36例，觀察組采用文拉法辛治療，對照組采用帕羅西汀治療，觀察兩組臨床療效、治療前后抑郁評分、疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組治療前抑郁評分和疼痛評分無明顯差異 （P＞0.05），觀察組治療后抑郁評分和疼痛評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：文拉法辛治療伴疼痛抑郁患者療效較好，能有效緩解患者的疼痛和抑郁癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

文拉法辛；帕羅西?。惶弁?；抑郁

抑郁癥患者常伴有疼痛，嚴(yán)重影響著患者的機(jī)體功能和生活質(zhì)量，而且會使患者治療難度增加，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。有研究證實(shí)，文拉法辛作為5－羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制斷劑（SNRIs），對其它攝取位點(diǎn)的受體親和力相對較低，不良反應(yīng)少，而且藥物半衰期為15h，療效較好［2］。筆者選取36例伴疼痛抑郁癥患者，采用文拉法辛治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7月至2014年6月收治的72例伴疼痛抑郁癥患者作為研究對象，均根據(jù) 《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］確診，疼痛持續(xù)3個月以上，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）在17分以上，排除器質(zhì)性病變和嚴(yán)重精神障礙患者。按照治療藥物不同分成觀察組和對照組各36例。觀察組中男性16例，女性20例，年齡在21～59歲，平均年齡（40.29±10.55）歲，病程3～18個月，平均病程（8.21±1.60）個月；對照組中男性17例，女性19例，年齡21～58歲，平均年齡（40.34 ±10.62）歲，病程3～19個月，平均病程（8.37±1.59）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用文拉法辛治療，口服文拉法辛緩釋膠囊 （惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：J20120038），起始劑量為75mg／d，每日1次，早餐后服用，從第4～7d開始根據(jù)患者病情增加劑量，最高增加到150mg。對照組采用帕羅西汀治療，口服帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H10950043），起始劑量為20mg／d，每日1次，早餐后服用，從第4～7d開始根據(jù)患者病情增加劑量，最高增加到40mg。兩組患者均治療8周。

1.3 療效判定 根據(jù) 《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。顯效：疼痛和抑郁癥狀明顯減輕；有效：疼痛和抑郁癥狀有所減輕；無效：疼痛和抑郁癥狀無明顯變化。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［5］對抑郁進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高說明抑郁癥狀越嚴(yán)重；采用視覺模擬評分法 （VAS）［6］對疼痛進(jìn)行評分，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為91.7%，明顯優(yōu)于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后抑郁和疼痛評分比較 兩組治療前抑郁評分和疼痛評分無明顯差異 （P＞0.05），治療后較治療前均有明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），觀察組下降水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較表 ［例 （%）］

表2 兩組治療前后抑郁和疼痛評分比較表 （分，x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

抑郁主要是由于腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)減少造成的，而且5－羥色胺（5－h(huán)ydroxy typtamne，5－HT）和去甲腎上腺素（Noradrenalne NA）會同時參與到痛覺的調(diào)節(jié)中，因而疼痛和抑郁之間存在正相關(guān)，抑郁可增加患者疼痛，增加患者疼痛持續(xù)時間和頻率，加重癥狀；疼痛也可以加重抑郁。有研究證實(shí)［7］，伴疼痛抑郁的治療主要是通過抗抑郁藥物糾正5－HT和NA的異常，從而維持疼痛抑制機(jī)制的正常水平，減輕患者疼痛。

帕羅西汀是5－HT抑制劑，能夠選擇性抑制5－HT的再攝取，增加其濃度，從而起到抗抑郁和疼痛的效果［8］。而文拉法辛是5－HT和NA再攝取的雙重抑制劑，能夠阻止5－HA和NA的轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)合和重吸收，迅速增加其濃度，從而起到抗抑郁和疼痛的效果［9］。有研究證實(shí)［10］，文拉法辛起效快，作用強(qiáng)，無論是長期還是短期用藥，均能夠減少環(huán)腺苷酸（Cyclie adenosinemonophosphate，cAMP）的釋放，促進(jìn)腎上腺素β受體的下調(diào)，起到明顯的抗抑郁和疼痛效果。本研究結(jié)果顯示，文拉法辛治療總有效率明顯高于帕羅西汀治療，說明文拉法辛治療能夠緩解患者的臨床癥狀。此外，文拉法辛治療后患者的抑郁評分和疼痛評分較治療前均有明顯下降，且文拉法辛治療后患者抑郁和疼痛評分明顯低于帕羅西汀治療，說明文拉法辛治療能夠能夠緩解患者的抑郁和疼痛?；颊邿o明顯不良反應(yīng)發(fā)生，說明文拉法辛治療較為安全。

綜上所述，文拉法辛治療伴疼痛抑郁患者療效較好，能有效緩解患者的疼痛和抑郁癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R749.4＋1

A

1007－8517（2015）14－0058－02

2015.04.18）

尚鴻，女，甘肅會寧人，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。