胡 萃 王敬彩 趙亞琳 孟 晨

山東省聊城市人民醫(yī)院兒科，山東 聊城 252000

臨床護理

循證護理在小兒腎病綜合征100例中的應用

胡 萃 王敬彩 趙亞琳 孟 晨

山東省聊城市人民醫(yī)院兒科，山東 聊城 252000

目的：觀察循證護理對小兒腎病綜合征預后的效果。方法：選取200例小兒腎病綜合征患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，每組100例；對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者實施循證護理，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者各項指標優(yōu)于治療前，治療前、后對比差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；觀察組患者治療后各項指標優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），復發(fā)率低于對照組。結(jié)論：應用循證護理可明顯提高小兒腎病綜合征的治療效果，改善預后和患者自身生活質(zhì)量。

循證護理；小兒腎病綜合征；應用效果

循證護理是一種由循證醫(yī)學的影響而產(chǎn)生的新型護理觀念，主要核心思想為根據(jù)證據(jù)提出一系列護理問題，實施相應護理措施，重視患者的個體差異性，從而達到最佳的護理效果［1］。近年來，為繼續(xù)深化改進我院兒科護理質(zhì)量，尤其是對于小兒腎病綜合征患者提供最優(yōu)的護理質(zhì)量，故實施循證護理并取得一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2014年12月收治的200例小兒腎病綜合征患者，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，每組100例。入選標準：尿蛋白定量＞3.5g／d；水腫；高脂血癥；低蛋白血癥，血漿白蛋白＜30g／L。排除患有全身系統(tǒng)性疾病或先天遺傳性疾病導致的腎臟疾病，治療前血肌酐、尿素氮上升者。其中觀察組：男性52例，女性48例；年齡2～12歲，平均年齡（6.3±3.4）歲；初次發(fā)病60例，復發(fā)40例。對照組：男性47例，女性53例；年齡1～13歲，平均年齡（6.8±3.7）歲；初次發(fā)病65例，復發(fā)35例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均全程使用正規(guī)的激素治療：強的松2mg／（kg.d），持續(xù)使用4周，根據(jù)患者病情逐漸減量直至停藥，同時，給予利尿、抗凝等支持冶療。對照組實施常規(guī)護理：觀察有無感染、滲出，引流管是否脫出，引流液色澤等。觀察組則實施循證護理，循證護理的開展主要以 “實證”為基礎，著重患者個體化差異，通過綜合臨床“實證”、治療及患者自身需求三個方面，制定最優(yōu)的個體化護理計劃，具體措施如下：①病情觀察 責任護士應嚴密觀察患者病情，根據(jù)檢測結(jié)果進行個體化的護理。如：觀察患者體征及浮腫部位，水腫嚴重者應每日測量腹圍一次。指導患者及家屬采集尿液標本，詳細記錄24h液體出入量，尿液色澤、氣味，嘔吐物、大便色澤等，定時測量體溫、脈搏、呼吸及血壓；7d測量體重一次。②飲食護理

根據(jù)患者病情制定個體化食譜。水腫嚴重、尿少或無尿者應嚴格限制鈉攝入；水腫消退，尿量正常者應給予低鹽飲食；每日尿量1000m l者無需嚴格限水。蛋白質(zhì)攝入量應每日2g／kg為宜，每日分3～5次供給；增加鈣質(zhì)、維生素D及微量元素等攝入，避免出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。③心理護理 護理人員應加強與患者的溝通交流，主動關心并詢問患者病情，通過心理護理從精神上消除患者的自卑感及負面心理，營造良好的心態(tài)環(huán)境，使患者能夠在輕松愉悅的氛圍中進行治療。同時，可向患者及家屬進行健康教育，指導具體用藥方法、相關注意事項、日常飲食、休養(yǎng)康復對策及出院后注意事項等。

1.3 觀察指標［2］觀察兩組患者治療前、后4周脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、血清白蛋白（ALB）及24h尿蛋白等指標變化情況；隨訪觀察組預后狀況。完全緩解：臨床癥狀消失，經(jīng)尿常規(guī)檢查，尿蛋白為 （－）。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項指標比較 治療后，觀察組患者各項指標顯著優(yōu)于治療前，治療前、后對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后各項指標顯著優(yōu)于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標情況比較 （x±s，n＝100）

2.2 兩組復發(fā)率比較 治療后隨訪6個月，觀察組患者92例完全緩解，8例復發(fā)；對照組80例完全緩解，20例復發(fā)，復發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

4 討論

小兒腎病綜合征臨床特征主要為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥以及出現(xiàn)不同程度的雙下肢水腫等。該病通常較難治愈且復發(fā)率高，目前對于發(fā)病原因并未完全了解，是一種較為常見的兒童泌尿系統(tǒng)疾病［3］。

循證護理是一種較為先進的護理理念，強調(diào)護理活動應以臨床研究為證據(jù)，通過實證，決策個體化的方案［4］。主要原則為根據(jù)患者病情，提出護理問題，強調(diào)護理途徑的整體性及合理性，具有較強的針對性；在具體運行中，應根據(jù)患者自身需求制定相應的護理計劃。本次研究中，觀察組在對小兒腎病綜合征患者的護理中納入循證護理的理念，在實踐中找尋最佳護理途徑，護理團隊通過探討患者的臨床表現(xiàn)、病理分型及預后等方面，積極尋找疾病治療實踐中的成果，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化，同時，結(jié)合我院兒科護理對象的特殊性及每位患者的具體病情，設定干預目標。本次結(jié)果顯示，觀察組患者其生活指標改善情況及預后效果均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。表明循證護理對于提高小兒腎病綜合征的護理質(zhì)量具有較為顯著的效果。

綜上所述，在實施循證護理時，要求護理人員更加慎重、準確的分析，根據(jù)自身的技能及臨床經(jīng)驗，結(jié)合患者實際情況制定針對性方案，促使護理人員提高自身水平。而個性化的護理方案患者更易接受，大大提高治療的主動性及護理滿意度，并自覺加入至護理過程中，從而有效改善患者自身生活質(zhì)量。

［1］賈俊枝.小兒腎病綜合征的循證護理對策觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，36（7）：1092－1093.

［2］吳月萍，周雪飛，朱麗琴，等.循證護理在腎病綜合征中的應用效果［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（4）：77－78.

［3］任明，沈淑紅，宋季可，等.小兒腎病綜合征的治療進展 ［J］.實用臨床內(nèi)科學雜志，2012，18（2）：107－108.

［4］文玉先，莫國華，阮雪瓊，等.循證護理在腎病綜合征病人中的應用［J］.中外醫(yī)療，2009，28（28）：133－133，135.

R473.72

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1007－8517（2015）14－0104－01

2015.04.02）