王健康

湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000

鼻腔淚囊吻合術與人工鼻淚管置入術治療慢性淚囊炎的療效比較

王健康

湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000

目的：觀察鼻腔淚囊吻合術、人工鼻淚管置入術治療慢性淚囊炎的療效差異。方法：將80例慢性淚囊炎患者 （116只患眼），按治療方式的不同分2組，研究組60只患眼，對照組56只患眼，對照組進行鼻腔淚囊吻合術治療，研究組進行人工鼻淚管置入術治療，觀察臨床療效差異等。結果：對照組慢性淚囊炎患者的治療總有效率（92.86%）高于研究組（90.00%），但差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；研究組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論：兩種方式治療慢性淚囊炎患者均可獲得較好的效果，人工鼻淚管置入術對患者的創(chuàng)傷較小，住院時間短。

鼻腔淚囊吻合術；人工鼻淚管置入術；慢性淚囊炎

慢性淚囊炎多因患者的淚囊粘膜分泌一定的膿液及粘液導致不能經(jīng)鼻淚管向鼻腔進行引流，致使流出的膿液和粘液在患者的淚囊中潴留而出現(xiàn)的炎癥［1－2］。本文對鼻腔淚囊吻合術、人工鼻淚管置入術治療慢性淚囊炎的臨床療效差異進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年4月到2014年4月期間在我院治療的80例慢性淚囊炎患者共116只患眼，納入標準：所有患者均存在長期的溢淚病史并存在眥部腫脹流膿癥狀，對患者的淚囊區(qū)壓迫時出現(xiàn)膿性分泌物從淚小點溢出，沖洗淚道完全的阻塞等。按照治療方式分為兩組，對照組患者共56只患眼，患者年齡19～79歲，平均年齡（44.32± 7.62）歲；研究組患者共60只患眼，患者年齡18～77歲，平均年齡（44.69±7.31）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施鼻腔淚囊吻合術進行治療。從患者的患側(cè)中鼻道將10g／l的地卡因麻黃素棉條做麻醉，隨后保持仰臥位，將頭部上揚約30°后，從內(nèi)眥鼻側(cè)5mm及內(nèi)眥韌帶上5mm左右開始，做深弧形的切口，長度約1.5cm，隨后將骨膜剝離，從淚囊窩內(nèi)將淚囊分離，并使用血管鉗將淚囊窩下內(nèi)側(cè)壁骨板做一個破孔，并擴大，進行鼻粘膜的工形切口，隨后從淚囊相應的位置坐一個工形切口形成前后瓣，并縫合鼻粘膜后瓣、淚囊等，將棉條取出后縫合包扎。

研究組實施人工鼻淚管置入治療，經(jīng)患者的眶下進行神經(jīng)阻滯麻醉，使用奧布卡因滴眼液在患者的結膜囊表面進行麻醉，于患者的淚道中注入1%丁卡因0.5mL，于下鼻道內(nèi)填入含有0.5%的麻黃堿液及l(fā)%丁卡因的小棉片，20min之后使用1根9號的腰穿針探入到患者的淚道之后將針芯取出，然后插入引導鋼絲，將下鼻道內(nèi)填入的棉片取出后將鋼絲勾出，之后將擴張器穿入，對患者的鼻淚管進行逆行擴張，使人工鼻淚管置入到患者的淚道，并進行適當調(diào)整。

兩組患者均進行輔助用藥及沖洗操作，于患眼同側(cè)的鼻腔進行滴入呋麻滴鼻液，3次／1d，共持續(xù)3d，并于結膜囊內(nèi)滴入妥布霉素地塞米松滴眼液，6次／1d，共持續(xù)7d，術后患者口服左氧氟沙星片7d，并且7d內(nèi)用慶大霉素加地塞米松的混合液對患者的淚道每天沖洗1次，8～24d內(nèi)每7d對患者的淚道沖洗2次。兩組患者術后均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 觀察指標 觀察兩組住院時間，鼻腔創(chuàng)口上皮化時間 （鼻腔創(chuàng)口上皮化時間短，表明此治療方法具有更多的優(yōu)點；反之，則不具有更多的優(yōu)點）和臨床總有效率。

1.3.2 療效判定標準 根據(jù)慢性淚囊炎患者的治療效果［3］，將本次實驗研究的結果分為：痊愈：患者的造口形成、上皮化良好，溢淚、溢膿癥狀消失，在進行淚道沖洗時十分通暢且沒有出現(xiàn)溢淚的情況；好轉(zhuǎn)：患者的造口有好轉(zhuǎn)跡象，但造口形狀較為狹窄，上皮化良好，溢淚減輕、溢膿消失，在進行淚道沖洗時較為通暢，但會出現(xiàn)稍許的溢淚情況；無效：患者的造口關閉，溢淚、溢膿癥狀無緩解，在進行淚道沖洗時不通暢且出現(xiàn)溢淚的情況?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組慢性淚囊炎患者的治療效果比較 根據(jù)結果顯示，研究組總有效率為90.00%，對照組總有效率為92.86%。兩組治療效果沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體結果如表1所示。

表1 兩組慢性淚囊炎患者的治療效果比較 ［只］

2.2 兩組慢性淚囊炎患者的治療情況比較 兩組慢性淚囊炎患者在術中和術后，僅有少數(shù)患者的鼻腔中出現(xiàn)微量的出血癥狀，均沒有出現(xiàn)其他比較嚴重的術后并發(fā)癥；兩組對比鼻腔創(chuàng)口上皮化時間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；比較兩組住院時間，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。具體結果如表2所示。

表2 兩組慢性淚囊炎患者的治療情況比較 （x±s）

3 討論

鼻腔淚囊吻合術是臨床上治療慢性淚囊炎治療效果較好、有效率較高的一種常用經(jīng)典的治療方法，然而其存在創(chuàng)傷大、操作復雜、出血量高、手術時間長、術后留有疤痕等缺陷，此外，此手術會改變淚道原有解剖通道和結構，術后有可能會存在一定的吻合口阻塞癥狀，增加進行再次治療的難度［4－5］。

人工鼻淚管置入術則是于患者的淚囊及下鼻道的之間置入一個淚液的引流通道，使患者結膜囊內(nèi)的淚液聚集匯入至淚囊部位，經(jīng)鼻淚管內(nèi)的引流管而流至患者的下鼻道，從而消除患者的溢淚癥狀，并且人工鼻淚管置入術的操作簡便、安全、出血少、創(chuàng)傷小，術后患者面部不存在瘢痕，患者更容易接受。

本研究結果顯示，治療慢性淚囊炎患者，實施鼻腔淚囊吻合術的總有效率為92.86%，人工鼻淚管置入術的總有效率為90.00%；兩組鼻腔創(chuàng)口上皮化的時間差異不明顯。兩組術后沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，但人工鼻淚管置入術操作簡便、創(chuàng)傷較小，患者容易接受，手術適應范圍較廣，費用低，住院時間短，兩組住院時間對比差異明顯，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。因此人工鼻淚管置入術治療具有重要的臨床價值和意義。

［1］李曉東，陳蕾，胡倩，等.隱形人工鼻淚管置入與鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎238例對比研究［J］.臨床眼科雜志，2014，（3）：273-274.

［2］韋述達，張昌明，朱宇，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡人工鼻淚管介入術的臨床觀察［C］.／／第十四屆全軍耳鼻咽喉頭頸外科學術大會論文集.2011：81-81.

［3］吳建，孫愛華.鼻微創(chuàng)手術學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001. 137-138.

［4］楊儉偉，李妍，武群英，等.人工鼻淚管植入術后并發(fā)癥的分析研究［J］.國際眼科雜志，2012，12（4）：728-729.

［5］嚴曉騰，馮軍.人工鼻淚管經(jīng)鼻腔逆行置管術治療慢性淚囊炎 ［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2013，27（3）：45-46.

R777.2＋3

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1007－8517（2015）14－0060－01

2015.05.01）