高海波

摘 要：隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，早發(fā)現(xiàn)、早治療相關(guān)的疑難雜癥已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，從而極大地延長了患者的生命、提高了患者的生命質(zhì)量。其中在臨床上對(duì)患者的診斷極為關(guān)鍵，而且離不開各種臨床檢查手段，而放射線診斷便是臨床檢查的核心之一。鑒于此，基于臨床醫(yī)學(xué)，論述臨床和放射線診斷之間的關(guān)系，以期保證提供給臨床診斷的依據(jù)更為準(zhǔn)確和翔實(shí)。

關(guān)鍵詞：臨床診斷 放射線檢查 關(guān)系

中圖分類號(hào)：R45 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）04（c）-0237-01

臨床診斷是疾病治療的基礎(chǔ)，也是治愈疾病的前提條件，只有診斷的結(jié)果是正確的，才能確保采取的治療手段是正確的。隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)診斷手段持續(xù)進(jìn)步，之前通過傳統(tǒng)診斷方法難以發(fā)現(xiàn)的病例，通過先進(jìn)的診查手段都能夠及早地診斷出來，其中通過放射線進(jìn)行病情的檢查診斷具有極其重要的作用。

1 診斷與診斷的基本方法

診斷主要是指通過科學(xué)醫(yī)學(xué)方法，對(duì)患者所表現(xiàn)出的病證給出辯證的結(jié)論，換而言之，就是把詢問病情，各項(xiàng)身體檢查、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)、特殊檢查得出的相關(guān)結(jié)果，與臨床的醫(yī)學(xué)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)有機(jī)的結(jié)合起來，再經(jīng)過醫(yī)生的綜合推理和深入分析，判斷出患者的健康狀況和所患的是何種疾病。診斷的最終目的是防御或者治療相關(guān)的疾病，增進(jìn)人的體質(zhì)健康，或者使病人的健康得到恢復(fù)。而診斷結(jié)果是否是正確的，關(guān)鍵在于診斷檢查是否準(zhǔn)確、周詳，醫(yī)生的思維過程與疾病本身的發(fā)展進(jìn)程是否相符。

因此，醫(yī)院和醫(yī)生往往都對(duì)診斷予以高度重視，特別是強(qiáng)調(diào)對(duì)于病患要注重早期診斷。只有及時(shí)地診斷出患者的病情，才能保證相關(guān)治療措施的跟進(jìn)；遲延診斷或者作出的診斷不正確，必將導(dǎo)致疾病從潛在狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床癥狀，并且逐漸加重，由一種病變逐步并發(fā)多種復(fù)雜的癥狀，甚至危及患者的生命安全。在臨床上，診斷的基本方法主要包括：身體的相關(guān)部位檢查、醫(yī)生詢問患者或家屬、實(shí)驗(yàn)室檢查，以及通過超聲、放射線、心電圖、內(nèi)鏡等其他手段進(jìn)行的檢查。其中，實(shí)驗(yàn)室和放射線是目前基層醫(yī)院所使用的最基本的檢查手段。因?yàn)樵谂R床和教學(xué)方面都廣泛使用放射線檢查，同時(shí)放射線作為一種科學(xué)技術(shù)也在飛速發(fā)展，所以放射線檢查已經(jīng)成為獨(dú)立的一門學(xué)科，而且在臨床上不斷豐富檢查手段，進(jìn)而診斷各種疑難雜癥的水平也得到了提高。

2 放射線檢查在臨床診斷中的應(yīng)用

放射線檢查在臨床方面相當(dāng)于醫(yī)生的望診。但是傳統(tǒng)的望診只能看到患病部位的外形及其變化，而通過放射線檢查則可以對(duì)患者的內(nèi)臟器官一目了然，并且能夠看清楚患者骨骼的結(jié)構(gòu)和一部分骨骼所處的功能狀態(tài)。放射線檢查可以說與病理檢查相類似，兩種檢查都可以清晰地看到人體的結(jié)構(gòu)以及相關(guān)器官所具有的變化，從而透徹地了解患病處的病理性質(zhì)。但是它們之間也存在不同之處，舉例來說，病理學(xué)在觀察病理的大體改變的基礎(chǔ)上，還可以利用顯微鏡對(duì)細(xì)胞及其組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的研究，但是病理學(xué)只能選擇脫離活體的器官和組織進(jìn)行觀察，而不能觀察研究活體器官；放射線檢查可以針對(duì)活體器官，研究其存在的形態(tài)和具有的功能，進(jìn)而通過影像的觀察來判斷、確定患處的病理性質(zhì)。

放射線與化驗(yàn)兩種檢查也是不同的?；?yàn)檢查只是對(duì)相關(guān)的病變標(biāo)本進(jìn)行檢查，其所得出的結(jié)果為臨床診斷提供一定的參考；而通常的放射線檢查可以向臨床醫(yī)生提出診斷的具體意見。在放射線診斷下最終的結(jié)論時(shí)，必須系統(tǒng)周密地進(jìn)行調(diào)查，以及綜合分析各種材料，才能保證結(jié)論的正確性。在臨床上醫(yī)生如果不重視體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，僅僅憑借放射線檢查所得出的結(jié)果來診斷病情，那么必然會(huì)作出片面的結(jié)論。與此相對(duì)應(yīng)，如果放射科醫(yī)生僅僅憑借觀察放射線的檢查來下結(jié)論，而不結(jié)合患者的過往病史、相關(guān)的身體檢查和化驗(yàn)結(jié)果，那么其結(jié)論必然也不會(huì)是全面的。

3 放射線檢查與循證醫(yī)學(xué)

近年來，循證醫(yī)學(xué)，英文簡稱EBM迅速地發(fā)展起來。循證醫(yī)學(xué)是指疾病診治時(shí)，綜合考慮醫(yī)生個(gè)人的臨床專業(yè)知識(shí)、現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)和病人本身的選擇，從而為患者有針對(duì)性地制定治療方案。同時(shí)，患者在治療中的積極參與也是其重要的一種內(nèi)涵，醫(yī)務(wù)工作者必須時(shí)刻關(guān)注患者對(duì)診療決策的期望、要求、合作。目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)新的方法與技術(shù)層出不窮，因此，有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員必須高度重視、積極發(fā)展循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)，進(jìn)而遵循循證醫(yī)學(xué)的理念，從事關(guān)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的介入治療和診斷性試驗(yàn)與文獻(xiàn)的專業(yè)評(píng)估。

EBM是有效地結(jié)合了臨床的研究證據(jù)與實(shí)踐、患者自身具有的價(jià)值觀；是通過有力的前沿科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最佳診斷方法，做出最準(zhǔn)確的預(yù)后判斷，選擇最安全、最有效的治療方法，對(duì)于患者進(jìn)行相應(yīng)的治療。EBM倡導(dǎo)醫(yī)生必須縝密思考，從而得出最為有力的證據(jù)，有助于決策如何提供患者以優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，并使之始終以所獲得的證據(jù)為基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)的宗旨是把經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)逐漸上升到遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)高度，由此21世紀(jì)被稱為臨床醫(yī)學(xué)的世紀(jì)。EBM目前已經(jīng)從應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)方面，發(fā)展到各行各業(yè)、各個(gè)領(lǐng)域。其概念和應(yīng)用也已經(jīng)得到了各級(jí)政府、醫(yī)學(xué)界和廣大患者的普遍歡迎。

自從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線的100多年里，大部分的影像主要是通過各種模擬的方式，在X線片上記錄的。20世紀(jì)70～80年代，CT和MRI先后研制成功并投入使用，促成了平片數(shù)字成像技術(shù)的誕生。目前，最常見的成像除了X線片以外，隨著計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，以及存儲(chǔ)圖像技術(shù)發(fā)展和傳輸系統(tǒng)的形成，數(shù)字成像將會(huì)受到極大的影響。CT具有更高的對(duì)比軟組織分辨率，以及實(shí)現(xiàn)了軸面斷層的無重疊，從而顯著地提升了人們對(duì)于X線和解剖之間的關(guān)系的認(rèn)識(shí)。MRI對(duì)于放射學(xué)最為重要的影響是其充分顯示了心臟的形態(tài)和其所具有的優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)樗赜械臒o射線和病變顯示的多方位性，所以其對(duì)于醫(yī)生掌握患者的胸、肺循環(huán)系統(tǒng)中的胸壁、血管和膈肌區(qū)的情況，以及肺尖與臂叢之間的關(guān)系，都具有很大的幫助。但是要特別注意的是，檢查儀器不管如何的先進(jìn)，其都有一定的應(yīng)用范圍和應(yīng)用的局限性，因此臨床醫(yī)生不應(yīng)對(duì)此完全甚至于盲目的依賴，也就是說還仍然要重視患者的身體檢查和醫(yī)生的病史詢問這兩個(gè)行之有效的基本方法，從而避免漏診和誤診。

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