宋百娟,陳楓

(中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院,北京 100102)

·名醫(yī)經驗·

陳楓教授針刺“消渴組穴”治療2型糖尿病經驗

宋百娟,陳楓

(中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院,北京 100102)

消渴;針刺;糖尿病,非胰島素依賴型;名醫(yī)經驗

陳楓,1962年出生,1985年畢業(yè)于天津中醫(yī)藥大學,師承一代名家石學敏院士,深得真?zhèn)?同年8月于中國中醫(yī)研究院參加工作;1995年起擔任中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院針灸科與神經內科主任;2012年成立康復科后,兼任康復一科主任;2006年取得主任醫(yī)師及正教授雙軌正高職稱。兼任中國針灸學會理事,全國針灸臨床研究中心北京分中心主任,中國康復醫(yī)學會中西醫(yī)結合專業(yè)委員會常務委員,中國中醫(yī)科學院養(yǎng)生保健專家指導委員會專家委員,中國針灸學會針灸康復專業(yè)委員會常務委員等。參加和主持了10余項各級別科研課題,在核心刊物發(fā)表論文論著30余篇,培養(yǎng)了大量研究生和留學生,并曾為黨和國家領導人講授中醫(yī)課程,以其精湛的醫(yī)術廣受患者的高度贊譽,榮膺“首都群眾喜愛的中青年名醫(yī)”、“中國中醫(yī)科學院中青年名中醫(yī)”稱號。曾多次應邀為外國元首及政要提供醫(yī)療服務,為祖國贏得了榮譽。

陳楓主任從事針灸臨床、科研、教學工作近30年,在中風(腦血管病)、顫證(帕金森病)、消渴(糖尿病)、痛證、脾胃病的治療方面已形成完整治療體系。筆者有幸跟隨導師學習,受益匪淺。現(xiàn)將導師針刺“消渴組穴”治療2型糖尿病經驗總結如下,以饗讀者。

1 對病因病機的認識

醫(yī)家普遍認為消渴主要病機是陰津虧損,燥熱偏勝,以陰虛為本,燥熱為標[1]。明代張景岳提出“蓋消者,消爍也,亦消耗也,凡陰陽血氣之屬日見消敗者,皆謂之消,故不可盡以火證為言?！睔v代醫(yī)家也提出從脾、胃、肝、痰、瘀、濕等方面論治的不同思路。陳楓教授認為現(xiàn)代人消渴之“陰虛燥熱”背后的根本病機是五臟元氣虧虛、陰陽失調。“陰虛”實指五臟元氣(陰氣)斂藏功能不足,而致命門之火不旺,從而六腑運化水谷津液失常,導致陰津不足或輸布失常;“燥熱”實指因陰氣斂藏不足,而致五臟元陽之氣浮越于外的表現(xiàn)。具體是上焦心、肺元陽之氣浮越于外則表現(xiàn)為上消諸癥,中焦脾、胃元陽之氣浮越于外則表現(xiàn)為中消諸癥,下焦肝、腎元陽之氣浮越于外則表現(xiàn)為下消諸癥。三消之證可單獨出現(xiàn)也可相互并見、相互影響。

1.1 五臟病變與消渴及其并發(fā)癥

中醫(yī)古籍中有關五臟與消渴病關系的論述頗多,如《靈樞·五變》:“人之善病消癉者,何以候之？少俞答曰,五臟皆柔弱者,善病消癉?！?消癉即今之消渴病)?！锻馀_秘要》謂“三消者,本起于腎虛?！薄夺t(yī)學綱目·消渴》:“肺病則津液無氣管攝,而精微者亦隨溲而下,故飲一溲二,而溲如膏油也;筋骨血脈,無津液以養(yǎng)之,故其病漸成形瘦焦干也?！薄杜R證指南醫(yī)案·三消》:“心境愁郁,內火自燃,乃消渴大病?！薄夺t(yī)學真?zhèn)鳌とY起于何因》謂“消癥生于厥陰風木主氣,蓋厥陰下水而上火,風火相煽,故生消渴諸癥?！薄夺t(yī)學衷中參西錄》:“消渴之證多由元氣不升?！薄板手敛±奂坝谄?致脾氣不能散精達肺則津液少,不能通調水道則小便無節(jié),是以渴而多飲多溲也?！标悧鹘淌谡J為五臟病變與消渴的發(fā)病關系密切,在此基礎上夾濕、夾瘀、夾痰、氣滯等是其多種并發(fā)癥及久治不愈的病理基礎,可在病變發(fā)展過程中相繼出現(xiàn)或并存,且相互作用影響、互為標本,最終致使五臟元氣虧虛、陰陽平衡失調,陰陽互損發(fā)為消渴。

1.2 脾臟與消渴

現(xiàn)代研究表明糖尿病的基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰高血糖素活性增高所引起的代謝紊亂[2]。而中醫(yī)藏象學說中并無胰腺這一臟器,但研讀中醫(yī)經典我們發(fā)現(xiàn),對于胰臟形態(tài)、位置、生理作用的描寫很多,脾作為解剖學單位包含西醫(yī)學的脾和胰臟[3],胰臟在《難經》中稱為“散膏”且有“主裹血,溫五臟,主藏意”之功能,且“脾主四時”。因此,結合現(xiàn)代研究四時之際針刺治療消渴實為治本之法。

陳楓教授提出在益氣養(yǎng)陰、泄熱存陰治法基礎上,以扶助五臟元氣、調整陰陽平衡、四時調脾為治療消渴之正法。針刺取穴以任督二脈及陽明經傳統(tǒng)補穴為主,重視“脾主四時”之際調脾以求標本兼治。五臟元氣充盈、先后天之本強固、四時脾旺則三消之癥可愈,多種并發(fā)癥可平。

2 針刺取穴及操作方法

2.1 消渴組穴[4]

素髎、中脘、關元、氣海,雙側曲池、合谷、上巨虛、下巨虛、足三里、內庭、三陰交、太溪12個主穴。

素髎為督脈經穴,位于鼻尖,古亦稱面正,中立不倚,為人陰陽之始,針刺可整體調節(jié)人體陰陽平衡。8個穴為傳統(tǒng)補穴,以任脈和陽明經穴為主,太溪穴為腎經原穴,具滋腎陰、補腎氣、壯腎陽之功;關元穴為任脈與肝脾腎經的交會穴,系命門真陽,乃補益全身元氣要穴;氣海穴處在人體之中央,是五臟真氣生發(fā)之源;中焦脾胃為氣血生化之源,足三里、上巨虛、下巨虛穴是多氣多血胃經腧穴,配合任脈之中脘調理脾胃、補中益氣、扶正祛邪;脾為后天之本,三陰交為脾與肝腎經交會穴,可健脾益血、調肝補腎,令四時脾旺則人不受邪。合谷、曲池、內庭清熱活血祛瘀。組穴中太溪、三陰交、足三里3穴既可益氣養(yǎng)陰,又可健脾助運、化痰祛濁、活血化瘀,為治療消渴多種并發(fā)癥最為簡潔有效組合[5]。

2.2 操作方法

上述組穴均采用解剖定位,均予直刺,其中曲池、合谷、上巨虛、下巨虛、足三里、內庭、三陰交、太溪進針1.2寸,并以每分鐘120次的頻率捻轉1 min。中脘、關元、氣海進針1.5寸,提插補瀉之補法,施術1 min。素髎直刺0.3寸,不使用手法。以上穴位操作后均留針30 min,隔日1次。針刺治療期間據(jù)血糖水平逐漸減停各類降糖藥物,完全減停降糖藥物后改為每星期2次,治療4星期。后于“脾主四時”之際,即分別在立春、立夏、立秋、立冬前18 d針刺治療6次。同時配合適量運動,控制飲食,調暢情志。

3 病例介紹

患者,男,71歲,2012年5月2日初診。2006年突發(fā)腦梗于北京華信醫(yī)院住院,檢查發(fā)現(xiàn)餐后2 h血糖25.06 mmol/L,空腹血糖17.4 mmol/L,遂予胰島素治療。出院后堅持胰島素治療,控制飲食、適量運動,血糖控制不佳,建議加用口服降糖藥物治療,患者懼怕藥物不良反應,遂至針灸門診就診?？滔掳Y見口干,消瘦,尿頻,視物模糊,乏力,舌質淡,苔白膩,脈沉?？崭寡?5 mmol/L,糖化血紅蛋白7.2%。針刺消渴組穴8次后開始減胰島素用量,21次后完全停藥,諸癥好轉,空腹血糖控制在5.0～6.3 mmol/L。患者堅持四時之際針刺治療,隨訪2年血糖水平控制平穩(wěn)。

患者,女,65歲,2013年3月19日初診?；颊咴\斷為2型糖尿病10年,藥物配合胰島素治療。降糖方案幾經住院調整,仍控制不理想,且出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜及周圍神經病變?？滔掳Y見消瘦,口干,多飲,多食,視物模糊伴有閃光感,雙下肢怕涼、皮溫下降、感覺減退,舌質暗紅,苔白膩,脈弦滑。針刺消渴組穴10次后開始減胰島素及口服降糖藥用量。28次后完全停藥,尿糖陰性,血糖、糖化血紅蛋白在正常范圍內,余遵上述方案治療。隨訪1年余未再服藥,并發(fā)癥亦逐漸改善。

4 小結

眾醫(yī)家對于消渴病因病機的認識及辨證論治的思路頗多,導致針灸選穴紛繁且各成一家。陳楓教授深層挖掘認為“陰虛燥熱”背后五臟元氣虧虛、陰陽失調是其根本病機,經數(shù)十年臨床總結篩選、優(yōu)化組合形成了這組標本兼治且簡便效佳的經驗穴,亦遵從了WHO西太地區(qū)《針灸臨床研究規(guī)范》針灸選穴四大依據(jù)之穴位處方學要求[6]。并對其進行了相關臨床課題研究,初步探討和總結了在治療消渴方面的優(yōu)勢,既能有效降低高血糖,對改善消渴患者特異性生命質量臨床療效良好、安全穩(wěn)定且復發(fā)率較低[4,7],力求形成固定處方以便于交流推廣,造福廣大患者。

[1] 周仲英.中醫(yī)內科學[M].第2版,北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007: 407-417.

[2] 陳灝珠,林果為.實用內科學[M].第13版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:1018-1021.

[3] 戴小良,劉小雨,王行寬,等.胰的位置、形態(tài)及功能的中醫(yī)理論淺釋[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2007,13(6):405.

[4] 陳楓,沈紅強.針刺“消渴組穴”治療2型糖尿病的臨床觀察[A].中醫(yī)藥發(fā)展與人類健康——慶祝中國中醫(yī)研究院成立50周年論文集(上冊)[C].北京:中國中醫(yī)科學院,2005:727-729.

[5] 衣運玲,姜軍作.針灸治療糖尿病周圍神經病變的選穴[J].中國臨床康復,2006,10(27):146-148.

[6] 杜巍,莊鼎,劉煒宏.針灸臨床研究規(guī)范[J].中國針灸,1998, 18(8):61-62.

[7] 陳萬泓.針刺“消渴組穴”改善2型糖尿病特異性生命質量的臨床觀察研究[D].北京中醫(yī)藥大學,2013.

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10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0099

1005-0957(2015)02-0099-02

2014-06-30

宋百娟(1986 - ),女,2012級碩士生,Email:648417940@qq. com

陳楓(1962 - ),男,教授,碩士生導師,Email:chenfeng9211@ sina.com.cn