周岳松

(浙江省諸暨市人民醫(yī)院,諸暨 311800)

針?biāo)幉⒂弥委熅o張性頭痛療效觀(guān)察

周岳松

(浙江省諸暨市人民醫(yī)院,諸暨 311800)

針刺療法;頭痛,緊張性;針?biāo)幉⒂?電針

緊張性頭痛是指長(zhǎng)期焦慮、緊張或疲勞等因素而致頸項(xiàng)部、頭部肌肉的持久收縮和相應(yīng)動(dòng)脈的擴(kuò)張而產(chǎn)生的頭痛,是慢性頭痛中最常見(jiàn)的一種[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用非甾體抗炎藥或肌肉松弛藥對(duì)癥治療,療效一般且易復(fù)發(fā)。筆者采用針?biāo)幉⒂弥委熅o張性頭痛患者60例,并與單純藥物治療60例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例緊張性頭痛患者均為2010年至2014年我院門(mén)診和社區(qū)普查患者,采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。治療組中男32例,女28例;年齡最小15歲,最大72歲,平均35歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均8個(gè)月。對(duì)照組中男29例,女31例;年齡最小14歲,最大68歲,平均33歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)6年,平均7個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1998年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制訂的《頭面部疼痛分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)》中緊張性頭痛的標(biāo)準(zhǔn)。①頭部鈍痛,呈典型的緊束樣或壓迫感,程度為輕度或中度,不因上樓梯等日常體力活動(dòng)而加重;②體檢一般無(wú)陽(yáng)性體征,部分患者有顱骨膜肌壓痛,范圍從痛點(diǎn)到整個(gè)帽狀腱膜大小不等,頸項(xiàng)部肌肉也可有壓痛;③無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病,無(wú)嚴(yán)重感染、性疾病、傳染性疾病。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、率谷、四神聰、三陰交、神門(mén)、頸部夾脊及阿是穴。毫針得氣后連接電針治療儀,選用連續(xù)波的密波,強(qiáng)度以患者能耐受為度,頻率為120 Hz,留針30 min。每日1次,共治療2星期。

2.1.2 藥物治療

口服鹽酸乙哌立松[妙納片,衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司生產(chǎn)],每日3次,每次50 mg,共治療2星期。

2.2 對(duì)照組

采用單純藥物治療,藥物、劑量及療程同治療組藥物治療。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)制定,疾病療效指數(shù)＝[(治療前頭痛指數(shù)－治療后頭痛指數(shù))/治療前頭痛指數(shù)]×100%。

痊愈:治療結(jié)束3個(gè)月內(nèi)無(wú)頭痛發(fā)作,伴隨癥狀全部消失,疾病療效指數(shù)≥90%。

顯效:頭痛程度、次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間明顯減少,疾病療效指數(shù)為50%～89%。

有效:頭痛程度、次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間減少,疾病療效指數(shù)為20%～49%。

無(wú)效:頭痛程度、次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間等無(wú)變化,疾病療效指數(shù)＜20%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為98.3%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,緊張性頭痛是由于局部刺激的沖動(dòng)傳入大腦,再通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)達(dá)到肌肉,引起肌肉收縮,肌肉收縮的沖動(dòng)上行到達(dá)丘腦,而形成感知到疼痛;丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下行沖動(dòng)激活γ傳出系統(tǒng),使肌肉持續(xù)性收縮;肌肉收縮的沖動(dòng)通過(guò)單突觸直接傳至下行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,使其發(fā)放沖動(dòng)增高,造成肌肉持續(xù)性收縮增強(qiáng),組織損傷,ET、5-HT釋放增多,形成惡性循環(huán),引發(fā)緊張性頭痛[2]。

緊張性頭痛屬中醫(yī)學(xué)“內(nèi)傷頭痛”范疇,主癥為頭局部及頸項(xiàng)疼痛。頭為諸陽(yáng)之會(huì),清陽(yáng)之府,手足三陽(yáng)經(jīng)皆起于頭,足厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔頂,五臟六腑之精氣,皆上升于頭,充濡于腦,故凡臟腑氣血不調(diào),瘀阻腦絡(luò),腦失所養(yǎng),皆可致頭痛。風(fēng)池、率谷均為足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴,針刺既能通調(diào)肝膽之氣,又能疏通頭部氣血,促進(jìn)腦絡(luò)氣血運(yùn)行。率谷透太陽(yáng)加以強(qiáng)刺激,可通經(jīng)活絡(luò)以止痛。百會(huì)為手足三陽(yáng)經(jīng)和督脈交會(huì)穴,可疏調(diào)氣血以養(yǎng)腦髓,醒腦調(diào)神。四神聰前后兩穴在督脈循行線(xiàn)上,左右兩穴緊靠膀胱經(jīng),五穴同用,刺激強(qiáng)度大,可多方位、大面積直接刺激大腦,增強(qiáng)其疏通調(diào)節(jié)元神之府的功效。三陰交為三陰經(jīng)交會(huì)穴,神門(mén)為心經(jīng)原穴。頸段夾脊穴及阿是穴溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò),達(dá)到清利頭目、養(yǎng)血舒筋之功。實(shí)驗(yàn)研究表明,針灸治療既可使局部痛閾提高,又可調(diào)節(jié)局部肌肉的收縮和舒張功能。同時(shí),針刺可調(diào)動(dòng)中樞和體液鎮(zhèn)痛機(jī)制,可使腦內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)啡肽釋放增加,消耗相對(duì)減少,從而提高痛閾;針刺還可促使血液中促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素的含量增高,從而減輕疼痛[3-4]。鹽酸乙哌立松是一種能同時(shí)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血管平滑肌,緩和骨骼肌肉緊張并改善血流,從多方面阻斷骨骼肌和惡性循環(huán),改善各式各種肌緊張癥狀的新型藥劑。

綜上所述,針?biāo)幉⒂弥委熅o張性頭痛療效顯著,不良反應(yīng)少,值得進(jìn)一步研究。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:245.

[2] 劉昊,鄒偉,于學(xué)平,等.調(diào)督安神針?lè)ㄖ委熅o張性頭痛臨床觀(guān)察[J].上海針灸雜志,2014,33(6):526-527.

[3] 于福恩,王振才,楊淑珍.偏頭痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2003,9(7):399-401.

[4] 杜元灝,石學(xué)敏.中華針灸臨床診療規(guī)范[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007:32.

R246.6

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10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0059

2014-09-14

1005-0957(2015)01-0059-02

周岳松(1975 - ),男,副主任醫(yī)師